撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究*

韓 鵬，胡曉陽(yáng)，付 強(qiáng)，李 冀

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)，又稱過(guò)敏性鼻炎，是一種由血清免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的鼻粘膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢和流涕等為其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)咳嗽、哮喘等疾病[1]?，F(xiàn)今社會(huì)由于自然環(huán)境的改變，部分地區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)霧霾天氣，空氣中漂浮大量塵霾等對(duì)呼吸道造成極大的刺激，增加呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，而鼻腔粘膜作為第一道呼吸道防線會(huì)首先接觸塵霾等有害物質(zhì)，使得AR發(fā)病率增高。目前全球AR的發(fā)病率高達(dá)10%～25%且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]，因其并發(fā)癥較多、極易復(fù)發(fā)等特性，使之成為臨床難治性疾病之一，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)AR主要采用避免與變應(yīng)原接觸結(jié)合使用H1受體阻滯劑、皮質(zhì)類固醇、鼻用減充血?jiǎng)┖桶兹┦荏w拮抗劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，雖取得一定臨床療效，但均存在一定局限性[4]。

筆者對(duì)108名AR患者采用撳針、針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)及撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行治療，以血清總IgE水平、鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(Rhinocoujunctivitis Quality of Life Questionaire，RQLQ)及鼻炎癥狀評(píng)分作為觀察指標(biāo)，探討其臨床療效，為AR的臨床治療探索新的有效方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來(lái)自2017年6月—2018年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為撳針組36例，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)組(針刺組)36例和撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)(聯(lián)合組)36例。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組2015年頒布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]與國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“鼻鼽”中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①臨床癥狀以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、清涕和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上，多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作，可伴有眼癢、咽癢和耳癢;②體征常見(jiàn)于鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫和水樣分泌物;③常因接觸煙塵、花粉、化學(xué)氣體和冷空氣等致敏物質(zhì)而誘發(fā);④確診AR需臨床表現(xiàn)、病史與皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)或血清特異性IgE檢側(cè)結(jié)果相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近2周內(nèi)未接受治療者；③自愿接受本方案治療并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有先天鼻部畸形，接受過(guò)鼻部手術(shù)者；②對(duì)鎳、鎘等不銹鋼成分過(guò)敏者；③不能按要求治療及隨訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 撳針組 針具:撳針(規(guī)格：0.2 mm×0.6 mm，清鈴株式會(huì)社生產(chǎn)，批號(hào)：20162271259)；選穴：迎香(雙側(cè))、印堂、肺俞穴(雙側(cè))。操作方法：患者取坐位，穴位局部常規(guī)消毒后，用鑷子拆下一次性撳針，將針尖準(zhǔn)確撳入穴位皮膚內(nèi)，緩緩按壓保證圓環(huán)周圍粘附在皮膚上，每4 h按壓約1 min，每次按壓產(chǎn)生酸脹感為效果最佳，每日按壓3～4次，留針2 d，間隔1 d，如此反復(fù)，共治療30 d。為保持手法的一致性，均為同一醫(yī)者進(jìn)行操作。

1.5.2 針刺組 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)采用“安迪牌”無(wú)菌針灸針(規(guī)格 0.35 mm×60 mm，貴州安迪藥械有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：GB2024-94)。操作方法：醫(yī)者與患者均取坐位，取顴骨弓的下沿與下頜骨冠突之間的間隙為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后，向進(jìn)針點(diǎn)內(nèi)上方緩慢進(jìn)針，穿過(guò)咀嚼肌肌群，刺入上頜骨后緣與蝶骨外翼板圍合成的翼上頜裂，進(jìn)針深度約為55 mm，達(dá)到深度后連續(xù)向深部刺動(dòng)，針尖無(wú)任何阻力，患者立感面部麻脹或出現(xiàn)放電感時(shí)，證明是刺在了翼腭窩內(nèi)即為針刺得氣，得氣后出針，用棉球壓緊針孔約2～3 min，以免局部血腫，7 d治療1次，每次針刺單側(cè)，左右側(cè)交替進(jìn)行，共治療4次。

1.5.3 聯(lián)合組 采用撳針與針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。撳針操作方法與撳針組一致，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)操作方法與針刺組一致。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定

1.6.1 血清總IgE水平 治療前及治療結(jié)束后第2日抽取患者空腹靜脈血8 mL，置于無(wú)菌試管內(nèi)，常規(guī)抗凝離心靜置后取上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測(cè)定血清總IgE水平。

1.6.2 RQLQ評(píng)分量表 包括鼻部癥狀、非鼻部癥狀、眼部癥狀、睡眠、活動(dòng)、實(shí)際問(wèn)題和情緒維度等7個(gè)方面，28個(gè)項(xiàng)目，每小項(xiàng)評(píng)分為0～6分，最后總分反映患者生活質(zhì)量的高低，總分越低生活質(zhì)量越高[7]。

1.6.3 鼻炎癥狀評(píng)分 鼻炎4個(gè)相關(guān)癥狀即噴嚏、擤鼻、鼻塞和鼻癢進(jìn)行評(píng)分，按體征輕重程度分別計(jì)為1、2和3分，分?jǐn)?shù)越高AR越嚴(yán)重[8]。

1.6.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后鼻炎癥狀評(píng)分的改善率進(jìn)行評(píng)定。改善率=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。改善率≥66%為顯效；改善率26%～65%為有效；改善率≤25%為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析；有序分類資料(等級(jí)資料)采用秩和檢驗(yàn)，無(wú)序分類資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血清總IgE水平比較

治療前，3組患者血清總IgE水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示治療前3組具有可比性。治療后，3組患者血清總IgE水平與同組治療前比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示3組均可降低AR患者血清總IgE水平。治療后，與撳針組和針刺組比較，聯(lián)合組患者血清總IgE水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在降低AR患者血清總IgE水平方面聯(lián)合組優(yōu)于撳針組和針刺組。見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后血清總IgE檢測(cè)比較

2.2 患者治療前后RQLQ評(píng)分比較

治療前，3組RQLQ 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示治療前具有可比性。治療后，3組RQLQ 評(píng)分與同組治療前比較均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示3組均可改善AR患者生活質(zhì)量。治療后，與撳針組和針刺組比較，聯(lián)合組RQLQ評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，提示在改善AR患者生活質(zhì)量方面聯(lián)合組優(yōu)于撳針組和針刺組。見(jiàn)表3。

表3 3組患者治療前后RQLQ評(píng)分比較

2.3 患者治療前后鼻炎癥狀評(píng)分比較

治療前，3組鼻炎癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示治療前具有可比性。治療后，3組鼻炎癥狀評(píng)分與同組治療前比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示3組均可改善AR患者鼻炎癥狀。治療后，與撳針組和針刺組比較，聯(lián)合組鼻炎癥狀評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在改善AR患者鼻炎癥狀方面聯(lián)合組優(yōu)于撳針組和針刺組。見(jiàn)表4。

表4 3組患者治療前后鼻炎癥狀評(píng)分比較

2.4 患者臨床療效比較

撳針組總有效率為77.8%，針刺組為75.0%，聯(lián)合組為94.4%。撳針組和針刺組總有效率明顯低于聯(lián)合組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)合組的臨床療效優(yōu)于撳針組和針刺組。見(jiàn)表5。

表5 3組患者臨床療效比較 (例)

3 討論

AR屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，其病位主要在肺，與脾、腎密切相關(guān)，本病內(nèi)因?yàn)楸?，外因?yàn)闃?biāo)，內(nèi)、外因共同作用所致，病機(jī)多與臟腑功能失調(diào)、外感六淫和情志失調(diào)等相關(guān)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)多辨證為肺氣虛損，不能固攝或正邪相爭(zhēng)、宣降失司[9]，治療多以宣通鼻竅治標(biāo)，補(bǔ)肺、健脾和溫腎治本[10]。

撳針是一種特殊的針刺方法，又稱為圖釘型皮內(nèi)針，將撳針埋入皮下后，通過(guò)持續(xù)且穩(wěn)定的刺激皮膚和絡(luò)脈，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)絡(luò)臟腑功能得到調(diào)整，從而達(dá)到治療疾病的目的[11]。撳針具有安全性高、痛感微弱、針感持續(xù)和患者依從性高等特點(diǎn)[11]，不傷及臟腑及其他組織，且在皮下組織中不會(huì)發(fā)生滯針、暈針等問(wèn)題，同時(shí)因針體細(xì)小，長(zhǎng)時(shí)間的留針于皮下，并不會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，故而相比傳統(tǒng)針刺患者接受度更佳。撳針治療疾病的理論基礎(chǔ)可溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“十二皮部理論”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“善治者，治皮毛”。皮部又稱十二皮部，是十二經(jīng)脈之氣散布之處，具有衛(wèi)外護(hù)內(nèi)[12]及反應(yīng)證候之功[13]。鼻鼽歸責(zé)于肺，而肺系病變的癥狀經(jīng)外合皮毛現(xiàn)于皮部，撳針可激發(fā)衛(wèi)氣、鼓邪外出，邪去則病安；通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間留針可候氣、調(diào)氣使氣血陰陽(yáng)平衡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，撳針是經(jīng)真皮層刺激傳導(dǎo)至神經(jīng)末梢，再通過(guò)相應(yīng)的神經(jīng)通路達(dá)到對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[14]。

撳針取穴以調(diào)和氣血、宣通鼻竅為治則。迎香穴位于鼻旁，為近部取穴，主治鼻鼽不利、窒洞氣塞，可疏風(fēng)散邪、宣通鼻竅；能夠改善鼻組織血液循環(huán)，增高局部組織通透性，消除水腫和炎癥，利于鼻分泌物的排出。印堂穴位于兩眉之間鼻根上方，是督脈之穴，具有明目通鼻、寧心安神的功效，是治療頭、目和鼻疾的常用穴，因其屬督脈，督脈為諸陽(yáng)之會(huì)，可鼓舞陽(yáng)氣，從而祛邪外出、通鼻開(kāi)竅。肺俞為背俞穴，其功效為宣肺平喘、理氣止咳，乃肺氣輸注之處，故為肺系病證的要穴，可調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣，因鼻鼽主責(zé)于肺，故選此穴。上述穴位相配伍扶正祛邪、標(biāo)本兼治，共奏疏通氣血、祛風(fēng)散邪和宣通鼻竅之功。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法是李新吾醫(yī)生通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合理論與多年臨床實(shí)踐總結(jié)出的特殊針?lè)?，主要用于治療鼻系疾病[15]。蝶腭神經(jīng)節(jié)是調(diào)節(jié)鼻腔血管收縮和腺體分泌的重要神經(jīng)節(jié)點(diǎn)，其包含感覺(jué)神經(jīng)、植物神經(jīng)(交感神經(jīng)纖維及副交感神經(jīng)纖維)，交感神經(jīng)興奮可收縮血管減少海綿體血流量，使腺體分泌物減少；而副交感神經(jīng)興奮可舒張血管能使海綿體充血、鼻黏膜膨大和腺體分泌物增加[16]。在正常的機(jī)體狀態(tài)下，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)相互制約，而AR可引起植物神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)鼻黏膜水腫、分泌物增多等癥狀，即副交感神經(jīng)過(guò)于興奮，交感神經(jīng)受到抑制。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)針刺給予蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激，可雙向調(diào)節(jié)植物神經(jīng)狀態(tài)，使紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)整恢復(fù)平衡，興奮交感神經(jīng)，使血管收縮進(jìn)而緩解海綿體充血，減少腺體分泌物，從而改善AR患者鼻塞、多涕等癥狀[17]。有研究[18]通過(guò)觀察健康青年針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)后鼻腔分泌物中神經(jīng)遞質(zhì)的波動(dòng)，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽Y濃度在針刺后升高，提示可興奮交感神經(jīng)收縮血管，使鼻炎癥狀緩解。張鵬等[19]采用大樣本多中心的方法觀察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)前后的AR患者的癥狀評(píng)分，有效率超過(guò)80%，且在治療過(guò)程中222例患者僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)并在干預(yù)后緩解，證明此法具備有效性及安全性。侯芳等[20]通過(guò)臨床研究證實(shí)，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對(duì)鼻阻力、鼻內(nèi)鏡癥狀、嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、IgE和鼻部癥狀評(píng)分均有改善，具有起效快、療程短的優(yōu)勢(shì)。

撳針與針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)兩種針?lè)ň哂邪踩愿?、治療成本低和療效佳等特點(diǎn)，但撳針針感持續(xù)、遠(yuǎn)期效果較好，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)起效快、近期效果較好，本研究觀察兩種針?lè)ㄖ委烝R的臨床療效，總結(jié)兩者是否可起到協(xié)同作用。

IgE在AR的發(fā)病機(jī)制中起核心作用，AR患者的IgE比正常人群明顯增高，與AR的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[21]，其主要原因?yàn)楫?dāng)機(jī)體受到過(guò)敏原刺激后，體內(nèi)的T細(xì)胞亞群選擇性激活，使機(jī)體產(chǎn)生IgE，并在過(guò)敏原進(jìn)入人體時(shí)產(chǎn)生交聯(lián)，引起肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒，釋放大量活性物質(zhì)，進(jìn)而刺激機(jī)體產(chǎn)生噴嚏、鼻癢和流涕等癥狀，導(dǎo)致AR發(fā)生[22-23]。

本研究運(yùn)用撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療AR，結(jié)果顯示治療后，撳針組、針刺組和聯(lián)合組患者血清總IgE水平與同組治療前比較均明顯降低；與撳針組和針刺組比較，聯(lián)合組患者血清總IgE水平明顯降低，提示3組均能通過(guò)降低AR患者血清總IgE水平發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用、減輕過(guò)敏反應(yīng)，其中聯(lián)合組作用更優(yōu)。治療后，與撳針組和針刺組比較，聯(lián)合組RQLQ評(píng)分和鼻炎癥狀評(píng)分均明顯降低，提示在改善AR患者生活質(zhì)量和鼻炎癥狀方面，聯(lián)合組均優(yōu)于撳針組和針刺組；通過(guò)臨床療效比較，撳針組和針刺組總有效率明顯低于聯(lián)合組，提示聯(lián)合組的臨床療效優(yōu)于撳針組和針刺組。

綜上，撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)起到了較好的協(xié)同作用，可顯著降低AR患者血清總IgE水平、改善AR患者生活質(zhì)量和臨床鼻炎癥狀并提高臨床療效，優(yōu)于單一療法，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。