培土生金針灸療法治療慢性阻塞性肺疾病對患者肺功能和血氧飽和度的影響

王 鑫,王 環(huán)

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院,重慶 405400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的慢性炎癥反應性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征是進行性加重且不完全可逆的氣流受限[1-2]。臨床上對于COPD的治療主要采取抗生素聯(lián)合祛痰藥物進行治療[3]，但隨著耐藥菌株逐漸增多以及進展期COPD患者咳痰癥狀加重，西醫(yī)治療效果并不顯著。中醫(yī)辨證COPD屬本虛標實之證，病機在于肺系病變的遷延不愈，導致肺脾腎三臟虛損，兼有氣虛、陰陽兩虛或氣陰兩虛，治療以止咳平喘、理氣化痰改善肺功能為主[4]。針灸可通過對穴位的良性刺激達到祛除外邪扶助正氣的功效[5]，培土生金法即補脾(土)益氣而達到補益肺(金)氣的方法，其理論基礎源于《類經·卷十三》中:“肺病則及脾，盜母氣也。肺金受傷，竊其母氣，故脾不能守”，適用于脾胃虛弱不能養(yǎng)肺而致肺虛脾弱之證[6]。本研究采用培土生金針灸療法治療COPD，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月—2019年5月院收治的COPD患者82例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男性21例，女性20例；年齡40～70歲，平均年齡(52.21±6.14)歲；CODP分級Ⅰ級19例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例。觀察組男性22例，女性19例；年齡40～70歲，平均年齡(51.89±53.99)歲；CODP分級Ⅰ級19例，Ⅱ級11例，Ⅲ級11例。兩組患者性別、年齡和CODP分級等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院倫理委員會批準。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 ①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[7]中對COPD的診斷標準，伴有呼吸困難、咳痰喘息和慢性咳嗽癥狀，且肺功能檢查FEV1/FVC<0.7、呼吸音減低等?！吨嗅t(yī)證候鑒別診斷學》[8]中符合痰熱壅肺證者；②肺功能檢查4級以下者；③無肺結核病史者，伴有肢體浮腫、肺氣衰微、唇甲紫紺和心悸等癥候，胸中憋悶、咳嗽咳痰、胸部膨滿伴喘息及易受外邪侵襲等；④無嚴重心、肝和腎等功能障礙疾病者；⑤知情并自愿全程參與本次研究。

1.2.2 排除標準 ①合并支氣管疾病、哮喘及胸膜疾病者；②伴有神經、精神類疾病者；③合并惡性腫瘤、甲亢、糖尿病和消化性潰瘍者；④病情嚴重或伴有聽力殘缺、語言能力障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療?；颊呷朐褐委熎陂g臥床休養(yǎng)，持續(xù)進行低流量吸氧和營養(yǎng)支持，維持機體電解質平衡，對痰液咳出困難的患者進行輔助吸痰；藥物選用幫助祛痰和解除支氣管痙攣的藥物，同時根據(jù)痰液細菌培養(yǎng)結果選用致病菌敏感的抗生素進行治療；藥物治療包括給予茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司，國藥準字H44023791，0.1 g/片)口服，0.1 g/次，2次/d；必要時吸入沙丁胺醇氣霧劑[葛蘭素史克(中國)研發(fā)有限公司，國藥準字H37023628 ，14 g/支]，2撳/次，4次/d；COPD三級患者加用沙美特羅替卡松粉吸入劑[葛蘭素史克(中國)研發(fā)有限公司，進口藥品注冊證號：H20150324，規(guī)格：50 μg/250 μg]，1撳/次，2次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上采用針灸療法進行治療，培土生金即通過補脾(土)而達到益肺(金)的作用，以此為原則選取脾肺經及其相關穴位包括關元、足三里、三陰交及定喘進行針刺治療?；颊咂つw常規(guī)消毒，采用提插瀉法進針，使用0.40 mm×125 mm型銀針針刺關元(針刺深度25～35 mm)、足三里(針刺深度30～45 mm)、三陰交(針刺深度25～35 mm)、定喘穴(針刺深度30～40 mm)，對痰多粘稠者配肺俞(針刺深度30～35mm)、豐隆穴(針刺深度30～40 mm)，得氣后施捻轉法，其中三陰交施以小幅度、高頻率捻轉補法，行針3 min，留針30 min。針刺每日1次，20 d為1個療程，一療程結束后間隔10 d再進行下一療程，共進行2個療程。常規(guī)治療2組均持續(xù)進行50 d。

1.4 療效判定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]將療效分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級。痊愈：患者臨床癥狀或體征基本消失，血常規(guī)指標正常，胸部影像學檢查正常；顯效：患者主要臨床癥狀和體征顯著減輕，血常規(guī)檢查指標顯著改善，胸部影像學檢查結果顯示炎癥較之前明顯吸收；有效：患者臨床癥狀或體征有所減輕，血常規(guī)檢查指標有所改善，胸部影像學檢查結果顯示炎癥較之前有所吸收；無效：患者臨床癥狀或體征無顯著變化，甚至更嚴重，血常規(guī)指標轉化不明顯甚至加重，影像學結果顯示胸部炎癥等病灶無改善或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 檢測指標

1.5.1 肺功能 治療前后用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)、1 s用力呼氣量(Forced Expiratory Volume In 1 s，F(xiàn)EV1)、最大通氣量(Maximum Ventilatory Volume，MVV)和最大吸氣壓(Maximal inspiratory pressure，MIP)采用四川思科達科技有限公司提供的肺功能儀進行測定，并計算FEV1/FVC。

1.5.2 血氣指標 采用南京普朗醫(yī)療設備有限公司提供的血氣分析儀檢測治療前后兩組患者氧氣分壓(Oxygen tension，PO2)和二氧化碳分壓(Partial pressure of carbon dioxide，PCO2)；酸堿度(Pondus hydrogenii，pH)采用賽科科技有限公司生產的pH計進行檢測。

1.5.3 T淋巴細胞亞群 治療前后抽取兩組患者空腹清晨靜脈血5 mL，采用貝克曼庫爾特公司生產的流式細胞儀對全血CD4+、CD8+水平進行檢測，并計算CD4+/CD8+值。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

經χ2檢驗，觀察組治療總有效率為85.37%，對照組治療總有效率為65.85%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者肺部功能比較

治療前兩組FVC、FEV1、MVV和MIP比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后較治療前，兩組的FVC、FEV1、MVV和MIP水平均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。治療前后比較，F(xiàn)EV1/FVC變化差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺部功能比較

2.3 兩組患者血氧飽和度、pH值及免疫功能比較

治療前兩組PO2、PCO2、CD8+、CD4+水平和CD4+/CD8+值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后較治療前，兩組PO2、CD4+水平和CD4+/CD8+值均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05或P<0.01)；兩組PCO2和CD8+水平均降低，觀察組低于對照組(P<0.01)；治療前后比較和組間治療后比較，pH變化差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者血氧飽和度、pH值及免疫功能比較

3 討論

COPD的主要特征為持續(xù)存在的氣流受限，及其所致的慢性炎癥的增加，引起患者肺功能的逐漸降低，中醫(yī)將其歸為外邪侵襲引起的肺脹、咳嗽和痰飲范疇。外邪侵襲、肺失宣降，引起咳、喘癥狀，日久肺氣不足，脾失健運，肺脾兩虛；脾為生痰之源，而肺為貯痰之器，痰濁阻肺或氣虛行血無力，久之則痰瘀膠結，伏于肺絡，損傷正氣[10]。中醫(yī)學歷來善用五行相生之法治療疾病，培土生金即補脾(土)益肺(金)之法。脾胃與肺的關系猶如母子，古有“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說，脾益氣而肺主氣，因此脾為肺之母，脾肺在呼吸系統(tǒng)方面的疾病關系密切，臨床研究主要將之用于脾肺虛弱相關疾病的研究，療效較好[11]。中醫(yī)辨證COPD屬本虛標實之證，培土生金針灸療法于脾、胃二經的穴位行針刺補法，是標本兼治之法。此外，針對COPD患者病變特征選取穴位，起到宣發(fā)肺氣、補脾益腎的功能，有助于解除患者支氣管痙攣，用于COPD的治療效果良好。

COPD患者主要臨床癥狀之一為肺功能減退，有研究表明[12]，患者肺功能減退與呼吸肌強度降低關系密切。COPD患者容易食欲不振或減弱引起機體營養(yǎng)不良、體質下降，導致呼吸肌耐力和收縮力顯著降低，正常通氣動力不足導致肺功能衰弱，因此改善呼吸肌狀態(tài)有利于提高患者肺功能狀態(tài)。PCO2、PO2是評價患者肺功能和血氣改善程度的重要指標，本研究治療后，觀察組總有效率更高，肺功能和血氧飽和度指標PCO2、PO2顯著優(yōu)于對照組。培土生金針灸療法中關元、足三里、三陰交及定喘為主穴。中醫(yī)認為關元和足三里是強壯要穴，關元固本培元、溫經散邪；足三里補益后天之氣，增強氣血生化，補益脾氣。三陰交是足太陰脾經腧穴之一，有雙向調節(jié)作用，瀉之可疏肝行氣、舒筋通絡和活血化瘀，補之可補肝腎、健脾胃和益氣血[13]，因此通過針刺足三里、三陰交能補益氣血、調節(jié)肺氣，升高PO2而降低PCO2。定喘穴為經外奇穴，屬于夾督脈足太陽經要穴之一，具有宣肺平喘的功效，諸穴配伍共奏培土生金、健脾益氣和緩解呼吸肌疲勞之功效[14]，從而改善患者肺功能。此外，COPD患者急性加重期會出現(xiàn)痰多痰黏、咳嗽難嘔的癥狀。針刺肺俞穴有宣調肺氣、清除肺熱和止咳平喘的功效；豐隆穴是足陽明胃經的絡穴，為化痰強穴，兩穴合用可有效治療COPD急性加重期痰多難咯的癥狀。臨床研究表明[15]，患者咳痰、喘息癥狀嚴重會對肺部產生嚴重損傷，因此通過培土生金針灸療法化痰平喘止咳、補脾益肺，能顯著改善患者肺功能和氣血指標。

免疫功能可通過介導機體炎癥反應的發(fā)生進而促進COPD進展，其中以T淋巴細胞介導的細胞免疫最為相關，CD8+、CD4+是機體重要的細胞免疫指標，有研究[16]表明，氣道阻塞性通氣功能障礙越嚴重則PCO2越高，CD8+也隨之增高，造成患者氣道和肺部免疫損傷，影響患者肺功能，而患者機體CD4+水平低說明免疫功能紊亂，可促進COPD疾病發(fā)展。本研究治療后CD8+水平降低、CD4+水平升高。COPD患者反復咳、痰和喘遷延不愈導致肺腎氣虛，引起機體免疫水平低下，使機體T淋巴細胞亞群水平偏離正常水平。定喘穴為平喘要穴，通過針刺定喘穴可平復患者咳喘癥狀，通過調節(jié)肺氣達到補益氣血的作用[17]，使肺部PCO2降低，促進免疫系統(tǒng)穩(wěn)定，降低CD8+水平。此外培土生金針灸療法能通過針刺足三里、三陰交等穴位固本培元、增強氣血生化，激發(fā)人體自我調節(jié)機能、自我康復能力而實現(xiàn)疾病的轉歸，具有驅散寒邪、溫通經絡和行氣活血等作用，提高患者免疫功能[18]，提高患者CD4+水平，避免免疫系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂。

綜上所述，培土生金針灸療法能補益肺氣，改善患者肺功能，增強氣道和肺部PO2，增強患者免疫功能，其治療效果良好，值得在臨床推廣應用。