循證護理在擴張型心肌病合并右心衰竭患者規(guī)范化護理中的應用

遼寧省鞍山市第三醫(yī)院（114031）陳華

擴張型心肌病（DCM）是一種常見心肌疾病，屬于一種原因不明的原發(fā)性心肌病，表現(xiàn)為左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴心室收縮功能衰退[1]。擴展性心肌病常伴有充血性心力衰竭，由于該病表現(xiàn)為進行性加重，目前在治療上仍是醫(yī)學界的一大挑戰(zhàn)，總體治愈可能性小，有賴于長期護理控制。循證護理是近年來國內(nèi)逐漸受到歡迎的一種護理方法，其以問題為導向，尋找最佳證據(jù)及正確的應用結(jié)論，指導護理實踐，因此有助于提升護理針對性和效果[2]。本研究分析循證護理模式對于擴張型心肌病合并右心衰竭患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月～2019年12月我院收治的100例擴張型心肌病合并右心衰竭患者臨床資料，隨機分成兩組，其中研究組男24例，女26例；年齡42～75歲，平均（62.24±4.22）歲。對照組男30例，女20例；年齡44～75歲，平均（63.21±3.89）歲，兩組年齡、性別等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括吸氧、持續(xù)的心電監(jiān)護等，必要的心理干預，促使其盡快平衡情緒。研究組實施循證護理，具體包括：（1）循證問題：從擴張型心肌病并右心衰患者癥狀、誘發(fā)原因出發(fā)，擴展到心肌耗氧量、心律失常、急性心力衰竭、肺栓塞、心理障礙等，基于此提出“如何進行治療及藥物控制”、“如何有效地進行護理并確保護理質(zhì)量”等問題。（2）循證依據(jù)：根據(jù)以上主要的循證問題，選擇檢索關(guān)鍵詞，參考中國知網(wǎng)、萬方等期刊數(shù)據(jù)庫檢索文獻資料，聯(lián)合主治醫(yī)師、護理人員等小組成員集中討論證據(jù)的可靠性、真實性，形成最終的結(jié)論。（3）循證實施：①藥物治療。要求患者遵醫(yī)囑服用強心利尿、抗心律失常方面的藥物，并注意觀察藥物不良反應；②心理護理。在接診時應耐心講解病情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。注意與患者及家屬隨時溝通和交流，發(fā)揮家屬的作用。鼓勵患者主動與醫(yī)護人員交流，在互動交流中加強對治療和護理的了解，增強信心和自我護理能力。③健康教育，從飲食上講，宜清淡，戒煙酒；心力衰竭患者應控制鈉、水的攝入；在生活上要有規(guī)律，保證充足的睡眠。還應保持適當?shù)倪\動，提升運動耐力，增強抵抗力。

1.3 觀察指標 ①檢測并比較兩組測定靜息狀態(tài)下的心臟射血分數(shù)（EF）、6min步行情況；②采用日常生活活動量表（ADL）評估護理后患者的生活質(zhì)量改善情況，量表包括日常生活能力、社會活動能力、精神狀態(tài)、焦慮和抑郁評分，得分越高，說明生活質(zhì)量越高；③依據(jù)護理人員專業(yè)性、服務態(tài)度、疾病改善性、患者身心健康改善性等維度評價護理滿意度情況，滿意度對應的等級為非常滿意、滿意和不滿意，計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t值檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者EF及6min步行狀況 護理前，研究組患者EF水平（42±10）%和對照組的（44±8）%相近，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.724，P=0.364＞0.05）；研究組患者6min步行距離（229.24±19.48）m和對照組的（231.36±22.34）m相近，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.804，P=0.218＞0.05）。護理后，研究組患者EF水平（55±7）%高于對照組的（50±5）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.374，P＜0.05）；研究組患者6min步行距離（361.24±22.43）m優(yōu)于對照組的（319.15±20.47）m，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.875，P＜0.05）。

2.2 日常生活質(zhì)量評價 護理后，研究組的日常生活能力、社會活動能力、精神狀態(tài)、焦慮和抑郁評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.3 護理滿意度比較 研究組非常滿意34例，滿意15例，不滿意1例；對照組非常滿意21例，滿意20例，不滿意9例。研究組總滿意率為98.00%（49/50）明顯高于對照組的82.00%（41/50），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.111，P=0.000＜0.05）。

附表 兩組ADL評分比較（,分）

附表 兩組ADL評分比較（,分）

3 討論

擴張型心肌病本質(zhì)上是一類異質(zhì)性心肌病，由于擴展性心肌病患者心肌功能明顯減退，直接導致心肌搏出血量減少，引發(fā)冠脈供血不足，極易引起心力衰竭，因此擴展性心肌病患者往往伴有心力衰竭。大量研究表明，擴張型心肌病合并右心衰竭患者病死率、致殘率高，且預后較差，嚴重威脅術(shù)后生活質(zhì)量[3]。目前，關(guān)于擴張型心肌病并右心衰竭已形成比較健全的診療體系，臨床醫(yī)療技術(shù)和新藥也在持續(xù)創(chuàng)新和應用于臨床實踐，一般及時治療后能夠得到穩(wěn)定的控制，然而許多患者，特別是老年患者對于如何自我預防和控制該病缺乏應有的能力，許多患者甚至由于長期治療及疾病的反復發(fā)作，耐受性、依從性下降。從跟蹤調(diào)查來看，患者出院后護理質(zhì)量得不到持續(xù)的保障是導致病情惡化的重要因素。

循證護理是由循證醫(yī)學延伸而來，其以解決臨床問題為出發(fā)點，發(fā)現(xiàn)問題并找到其最好的證據(jù)，進而綜合分析判斷得到最終的證據(jù)及正確的應用結(jié)果，用于指導臨床護理。從成熟的循證護理模式來看，其包含循證問題、循證支持、循證觀察及應用循證四個部分（階段）。同時，在一定的范圍內(nèi)設計、實施和評估護理干預，確認是否達到最佳效果或是否需要進一步的調(diào)整研究。本研究沿用以上框架模式，首先提出基于擴張型心肌病并右心衰竭的常見循證問題，如該病的“發(fā)病原因”、“如何進行治療及藥物控制”、“如何有效的進行護理并確保護理質(zhì)量”等；然后通過知網(wǎng)、萬方等專業(yè)網(wǎng)站文獻尋找循證依據(jù)；第三步是通過對循證依據(jù)進行整理后討論分析，為完善護理方案提供參考；第四步是循證實施；最后是護理效果評估，以驗證護理實施的可行性和有效性。循證護理改變護理人員以經(jīng)驗、直覺為主的習慣和行為。通過循證護理思想引導調(diào)動了護士的批判思維能力、業(yè)務能力、科研和學術(shù)能力等，進而帶動了整體護理質(zhì)量的提升，在此過程中護理人員的積極性得到激活，而且能引導護士更加關(guān)注患者，一定程度上密切了護患關(guān)系，促進醫(yī)、護和患者三方的互動，從這個角度上說循證護理具有一定的社會意義。

本組結(jié)果顯示，研究組護理后的EF、6min步行距離要顯著大于對照組，說明循證護理大大改善了擴張型心肌病并右心衰患者的心功能。就生活質(zhì)量改善而言，研究組護理后的日常生活能力、社會活動能力、精神狀態(tài)、焦慮和抑郁評分均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，進一步證實循證護理有助于改善該病患者的日常生活活動能力，更有效地改善預后。