單采血小板異常中止原因和護理措施分析

天津市血液中心（300110）王琳 劉晗

同傳統(tǒng)手工制備的濃縮血小板相比，機器單采血小板具有純度高、輸注效果佳、輸血不良反應(yīng)少、保存時間相對較長等優(yōu)勢，受到了臨床醫(yī)療機構(gòu)的廣泛認可[1]。但單采血小板對獻血者和獻血環(huán)境等要求較嚴格，一般情況下，采集1個治療量血需要40分鐘左右，在獻血過程中多種因素可導致采集中止，造成資源浪費和獻血者流失。因此，分析單采血小板異常中止的原因，有針對性地采取相應(yīng)措施，對發(fā)展無償獻血事業(yè)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年10月～2020年9月本中心出現(xiàn)單采血小板采集異常中止94例，占總單采獻血人次的0.14%，其中男性69例，女性25例，年齡19歲～54歲。將2018年10月～2019年9月的單采獻血者作為對照組；2019年10月～2020年9月的單采獻血者作為觀察組。獻血者血壓、心率、血細胞計數(shù)等健康情況均符合《GB18467-2011獻血者健康要求》。

1.2 材料 使用Fenwal血細胞分離機、MCS+血細胞分離機、Trima血細胞分離機以及配套一次性采血管路，費森尤斯卡比生產(chǎn)的血液保存液（I）和百特生理鹽水，用于采集單采血小板。整個獻血流程符合《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站技術(shù)操作規(guī)程》的要求，并嚴格按照血細胞分離機操作說明運行設(shè)備。

1.3 方法 1個治療量單采血小板至少含2.5×1011個血小板細胞。異常中止是指獻血者通過身份核對、健康征詢、一般檢查和獻血前檢測，經(jīng)評估符合獻血條件且同意獻血后，因各種原因未獻血，或采集過程中停止且無法使用原設(shè)備或耗材繼續(xù)采集至目標血小板量。研究者收集對照組發(fā)生異常中止的原因，根據(jù)原因制定預(yù)防和處置措施，在觀察組中進行實施并探討效果和意義。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，使用x2檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生異常中止60例；觀察組實施了相應(yīng)預(yù)防和處置措施，發(fā)生了34例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組異常中止案例存在統(tǒng)計學意義（x2=4.389，P=0.036），觀察組異常中止發(fā)生率低于對照組。異常中止原因包括血細胞分離設(shè)備和采血管路異常、血小板沖紅、血管因素、嚴重乳糜血、突發(fā)事件及嚴重獻血反應(yīng)等，其中血細胞分離設(shè)備和采血管路導致的異常中止發(fā)生例數(shù)較多（見附表）。

附表 單采血小板異常中止情況表（n）

3 措施

3.1 血小板采集原理是將無菌采血管路安裝到血細胞分離設(shè)備中，血液進入管路，利用細胞比重不同的特點，將血液離心分層，設(shè)備監(jiān)測到血小板層形成并及時抽出，即采集到血小板。中心每年接待單采獻血者三萬余人次，血細胞分離設(shè)備處于滿負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，難免出現(xiàn)故障。為了保護獻血者和保障血液質(zhì)量安全，設(shè)備遇故障會自行報警，甚至直接中止采集程序。為保證設(shè)備正常，須定期停運和檢查其情況，操作護士之間應(yīng)及時交流工作中出現(xiàn)的異常問題，遇故障報警立即排查處理；采血前，護士須檢查采血配套管路的密閉性和外觀是否完好，嚴格按照要求將采血管路安裝到位，減少因安裝不當造成的異常中止。除了人為因素，少量采血管路也會存在肉眼難辨的質(zhì)量問題。當故障無法排除時，須耐心解釋使獻血者諒解和配合。

3.2 在采集血小板的過程中混入了大量紅細胞，即為血小板沖紅。原因包括：血小板過度聚集導致管路阻塞，為抽出血小板層，管路內(nèi)壓力過大，誤將紅細胞抽進血小板的采集管路內(nèi)；紅細胞體積異常被設(shè)備檢測系統(tǒng)誤判為血小板；重度乳糜血會使血細胞分層離心不清晰，擾亂了設(shè)備的監(jiān)測系統(tǒng)，導致探頭無法正確識別血細胞；采血管路未正確安裝到血小板監(jiān)測系統(tǒng)內(nèi)等。護士須在采集過程中密切觀察，發(fā)現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象及時增加抗凝劑（血小板保存液）混入量，可緩解血小板聚集情況；獻血前進行相關(guān)血液監(jiān)測，防止紅細胞體積異常者獻血；對獻血者進行健康宣教，獻血前避免高脂飲食，在采血前健康征詢環(huán)節(jié)對獻血者飲食情況進行征詢；完善規(guī)章制度，培養(yǎng)護士責任心，避免因操作失誤造成采集中止。

3.3 有的獻血者血管細、脆性大、不充盈，可導致血流不暢或護士穿刺失敗，此時獻血者易產(chǎn)生抵抗情緒，影響采集進程。獻血前護士須認真選擇靜脈，保證至少有一條靜脈適合采血，當獻血者血管細不充盈時，為其提供低脂食品、熱飲和被子；為提高穿刺成功率，由經(jīng)驗豐富的護士為血管條件不佳者執(zhí)行操作；不斷提升服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化獻血環(huán)境和設(shè)施，增加心理疏導和獻血流程的解釋[2]，給獻血者帶去舒適、安全、溫馨的獻血感受，避免獻血者因情緒緊張發(fā)生血管痙攣。

3.4 捐獻單采血小板需要經(jīng)過身份核查、健康征詢、一般檢查、快速檢測、獻血前健康評估、設(shè)備調(diào)試和采血管路安裝、靜脈穿刺、血液采集及采血后休息等流程，如遇獻血人流集中則等待時間會更長。因此，護士須提前告知獻血者所用時間，如獻血者時間不充裕或不確定能完成獻血全過程則建議延遲獻血；或推廣預(yù)約獻血模式，分散獻血人流、節(jié)約獻血時間、提高工作效率。

3.5 單采血小板環(huán)節(jié)多、采集時間長、程序復雜，獻血者易產(chǎn)生緊張心理從而發(fā)生獻血不良反應(yīng)；且少量血液保存液會進入獻血者體內(nèi)，其中的枸櫞酸鈉成分與血液中的鈣離子結(jié)合，可能會產(chǎn)生口唇和手腳麻木等低血鈣獻血反應(yīng)[3]。護士在采血之前，要為獻血者耐心講解，通過充分溝通，緩解獻血者的緊張情緒；獻血前給予口服20mg葡萄糖酸鈣，抵抗枸櫞酸鈉產(chǎn)生的低鈣反應(yīng)。當獻血反應(yīng)發(fā)生時，通過暫停采血，適當進食，增加口服葡萄糖酸鈣，觀看娛樂視頻或聊天等轉(zhuǎn)移注意力，按摩麻木部位等措施，可有效緩解獻血反應(yīng)癥狀[4]，大多數(shù)獻血者會繼續(xù)完成獻血。

通過提升工作人員的責任心、知識技能和操作能力，優(yōu)化獻血流程，做好獻血者心理疏導，完善規(guī)章制度，建立醫(yī)務(wù)人員長效培訓機制，不斷提升專業(yè)技能和服務(wù)水平，可降低單采血小板異常中止的發(fā)生率，節(jié)約血液采集成本，保留更多獻血者，從而推動無償獻血事業(yè)的發(fā)展。