玻璃體腔注射康柏西普治療滲出型老年性黃斑變性的臨床效果觀察

廣東省梅州市梅江區(qū)深梅眼科醫(yī)院（514031）蔡展謀

老年性黃斑變性（Age-related macular degeneration，AMD）是一種同年齡相關(guān)的疾病，典型的特征為視力呈現(xiàn)進行性降低，甚至屬于常見致盲因素[1]。AMD的分型上，分成滲出型與萎縮型兩類，其中滲出型AMD是致盲的主要原因之一。滲出型AMD這一類型，在病理的變化上，表現(xiàn)為黃斑區(qū)存在新生的血管，血管增生明顯，這樣導(dǎo)致滲出及出血情況的發(fā)生，最終引起視力喪失，因此需給予相應(yīng)的治療[2]。針對滲出型AMD的治療方式是給予玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）或者黃斑下出血清除術(shù)與去除脈絡(luò)膜新生血管及黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)等治療[3]?？蛋匚髌諏儆谛乱淮目筕EGF融合蛋白，是我國首個獲得世界衛(wèi)生組織通用名的具備完全自主產(chǎn)權(quán)的新藥，該藥物可抑制病理性血管的形成。在本次研究中，納入了70例滲出型AMD患者，探討對疾病的治療，用康柏西普經(jīng)玻璃體腔的注射方式給藥對疾病的療效，現(xiàn)就具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年2月接收的70例（70眼）滲出型AMD患者為研究對象。納入標(biāo)準：①患者均經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查確診[4]。②均無玻璃體腔內(nèi)注射用藥禁忌，有正常交流溝通能力及完整的臨床資料。③在研究前均告知患者本研究內(nèi)容并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①研究前1個月使用相關(guān)藥物治療的患者。②合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。③用藥禁忌或者治療依從性差的患者。對研究對象進行分組，分組的方式主要是隨機數(shù)字表法，各組基線資料如下：實驗組35例（35眼），男性21例，女性14例；年齡55～84歲，平均（65.22±1.45）歲；病程4個月～2年，平均（1.25±0.42）年。對照組35例（35眼），男20例，女15例；年齡53～85歲，平均（64.98±1.29）歲；病程5個月～2年，平均（1.27±0.44）年。

1.2 方法 兩組患者在入院后均進行雙眼眼底照相，并且借助德國Zeiss光相干斷層掃描（OCT）檢查患者黃斑部，測量黃斑中心凹厚度。對照組采取常規(guī)治療方式，主要對輕度視力下降者可先行低視力矯正，之后給予藥物治療、手術(shù)治療或激光治療，首選藥物治療，如效果不佳或者患者有醫(yī)院行手術(shù)與激光治療醫(yī)院可實施相關(guān)治療給予低視力矯正，持續(xù)觀察6個月。

附表 兩組患者治療前后視力與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化對比（）

附表 兩組患者治療前后視力與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化對比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

實驗組則是在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者加用康柏西普治療，主要是將結(jié)膜囊做清潔處理，在處理后采取丙美卡因進行表面麻醉處理，經(jīng)開瞼處理后對結(jié)膜囊可應(yīng)用生理鹽水沖洗，在距角膜囊后4mm位置做睫狀體扁平部位進針，然后向玻璃體腔內(nèi)注射0.05ml康柏西普，借助棉簽于進針位置輕壓10s涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，確保涂抹均勻，每月玻璃體腔內(nèi)給藥1次，持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前、治療3個月與治療6個月均采用Snellen視力表進行視力測試，評價患者視力改變情況；采用TOPCON 3D OCT-100型檢測儀對患者治療前后的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度進行檢測[4]。②療效評價標(biāo)準。顯效：治療后患者視力提高≥2行，眼底血管造影圖像檢查黃斑部位遮蔽、滲漏減少＞50%；有效：視力提高1行，黃斑部位遮蔽與滲漏減少30%～50%；無效：視力未見改變，黃斑部位遮蔽與滲漏減少＜30%。將顯效、有效之和除以總數(shù)乘以100%為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用（%）表示，分別采用卡方、t和非參數(shù)法檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化 兩組患者治療3個月、6個月在視力上均較治療前提高，但實驗組高于對照組（P＜0.05），黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均較治療前降低，實驗組低于對照組（P＜0.05），詳見附表。

2.2 臨床療效比較 在對患者的療效評價上，在治療總有效率上，實驗組為94.29%，對照組為77.14%，組間相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

滲出型AMD是嚴重影響老年生活質(zhì)量的一種眼科疾病，對疾病的具體病因、病機尚不明確，而病理特征表現(xiàn)上則是脈絡(luò)膜新生血管增生，出現(xiàn)這一增生情況容易導(dǎo)致患者視力下降，嚴重甚至可導(dǎo)致患者失明，因此需要采取及時并且有效的方法治療[5]。在對AMD疾病的治療上，治療方法包括用藥治療、激光光凝治療等，其中在用藥治療上，經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物是治療的有效手段，主要是通過抗VEGF的應(yīng)用以有效抑制黃斑區(qū)脈絡(luò)膜上VEGF的活性，減少新生血管形成，以此達到疾病治療的目的，并在一定程度上提高患者視力水平[6]。

滲出型AMD的病理表現(xiàn)以黃斑水腫為主，黃斑水腫形成因黃斑區(qū)毛細血管內(nèi)皮細胞屏障功能受損所致滲液滲出，而VEGF的釋放可引起視網(wǎng)膜屏障的損傷，繼而導(dǎo)致視力降低，通過用能夠抑制VEGF釋放的藥物，能通過減少VEGF的分泌，使得新生血管的形成受阻，且相應(yīng)的生成血管通透性下降，于是視網(wǎng)膜內(nèi)滲液順利進到機體血液循環(huán)，使得黃斑水腫情況明顯改善，恢復(fù)正常視網(wǎng)膜狀況，改善視力情況[7]。在本次研究中，觀察了應(yīng)用抗VEGF藥物康柏西普對滲出型AMD的治療效果，以常規(guī)保守治療的患者為對照組，研究中顯示了治療的情況，試驗組總有效率要遠比對照組更高，視力提高的同時黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度降低，而具體指標(biāo)變化上則是對照組的改變更加明顯，提示康柏西普的應(yīng)用通過合理作用，改善視力狀況，使得患者盡快地恢復(fù)到正常狀態(tài)，回歸社會時間縮短?？蛋匚髌帐俏覈灾餮邪l(fā)的一種抗VEGF受體蛋白，屬于一種注射類的藥物，該藥物經(jīng)由玻璃體腔內(nèi)注射的方式，可讓藥物特異性的同VEGF結(jié)合，在這一藥物作用下能夠在短時間內(nèi)使藥物作用部位的VEGF濃度降低，發(fā)揮良好干預(yù)效果[8]。但本研究缺陷是并未對患者不良反應(yīng)進行觀察，因此關(guān)于使用康柏西普的用藥安全性則需做進一步的研究。

總之，對滲出型AMD采取玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普的方式，可有效抑制VEGF及黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管的形成，減輕黃斑水腫，緩解患者的癥狀，提高視力并降低黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，改善患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。