厄貝沙坦對(duì)高血壓并陣發(fā)性房顫患者心率變異性的影響分析 ①

陶 春

(開(kāi)封市中心醫(yī)院五福內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000)

陣發(fā)性房顫作為高血壓患者常見(jiàn)的心律失常，可引起體循環(huán)栓塞、腦卒中等，復(fù)律后房顫可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，部分房顫最終可能轉(zhuǎn)為永久性房顫，影響患者預(yù)后[1]。目前，臨床醫(yī)師對(duì)于本病主要采取藥物治療，且多以控制血壓水平為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，但高血壓合并陣發(fā)性房顫患者有發(fā)生惡性心律失常、心源性猝死等的風(fēng)險(xiǎn)，而心率變異性反映了心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能變化，監(jiān)測(cè)心率變異性變化，可預(yù)測(cè)患者心源性猝死、惡性心律失常等的發(fā)生[2]。本文觀察厄貝沙坦對(duì)高血壓并陣發(fā)性房顫患者心率變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入高血壓并陣發(fā)性房顫患者108例，納入時(shí)間：2018-06～2019-03。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、血壓等檢查明確診斷為高血壓并陣發(fā)性房顫；②入組前未接受相關(guān)治療；③病例資料、個(gè)人數(shù)據(jù)等均完整無(wú)缺；④陣發(fā)性房顫發(fā)作持續(xù)不足7d，停止應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗心律失常藥物五個(gè)半衰期。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)性高血壓、擴(kuò)張型心肌病、肺動(dòng)脈高壓以及其他類型心律失常者；②治療期間不遵醫(yī)囑者；③對(duì)本研究用藥有過(guò)敏史。將上述樣本按治療方案不同分成對(duì)照組54例、研究組54例。其中，對(duì)照組男27例，女27例；年齡40～72歲，平均(58.97±3.98)歲；病程2～9周，平均(4.62±1.02)周。研究組男28例，女26例；年齡41～72歲，平均(59.05±3.59)歲；病程2～9周，平均(4.77±1.01)周。兩組患者年齡、性別分布、房顫病程等資料均保持了同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者經(jīng)電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律后，均口服200mg胺碘酮(賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，0.2g)進(jìn)行維持治療，1次/日。

對(duì)照組：在服用胺碘酮基礎(chǔ)上，加服苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，5mg)5mg，1次/日。

研究組：在服用胺碘酮基礎(chǔ)上，加服厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513，0.15g)150mg，1次/日。

兩組患者同時(shí)停止應(yīng)用降壓藥，若兩周未達(dá)標(biāo)，則將用藥劑量翻倍，若持續(xù)兩周，血壓仍未達(dá)標(biāo)，則加用雙氫氯噻嗪，每日25mg，直至觀察結(jié)束。兩組患者均治療、觀察12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)用日本康泰克公司提供的動(dòng)態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，將記錄器獲取的24h心電信號(hào)回放，經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件處理，分析其心率變異性參數(shù)，包括連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)以及平均5min的R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，計(jì)算LF/HF值。(2)比較兩組患者治療前后血壓和心率變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心率變異性參數(shù)

治療前，研究組和對(duì)照組患者的SDNN、SDANN、LF/HF值組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組SDNN、SDANN水平均高于對(duì)照組，LF/HF值低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的心率變異性參數(shù)比較

2.2 血壓與心率變化

研究組治療后血壓和心率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血壓與心率比較

3 討論

高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫的機(jī)制過(guò)程為長(zhǎng)期、持續(xù)升高的體循環(huán)壓力可導(dǎo)致左心室肥厚，早期存在左室舒張功能減退，致使左心房容量、壓力符合明顯增加，長(zhǎng)期可引起心肌纖維化、收縮功能減退情況，即“心房組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)”。左心房病理改變必然會(huì)引發(fā)心房心電活動(dòng)異常，即心房傳導(dǎo)延緩、心房肌細(xì)胞的不應(yīng)期縮短等，在這一基礎(chǔ)上容易引發(fā)房顫。現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為：房顫發(fā)生機(jī)制為心房基質(zhì)不均一性，導(dǎo)致多子波折返激動(dòng)、心房結(jié)構(gòu)以及電活動(dòng)異常所致心房不應(yīng)期縮短和離散[3，4]。

目前，心率特異性分析是臨床醫(yī)師用于定量分析患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的一種無(wú)創(chuàng)性方法，其中，時(shí)域指標(biāo)SDNN和SDANN反應(yīng)了人體交感神經(jīng)張力，而LF/HF值反映了交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)張力平衡[5]。而結(jié)果提示兩組患者治療前的心率特異性參數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而治療后研究組SDNN和SDANN水平較高、LF/HF值較低，這是因?yàn)槎蜇惿程褂糜诟哐獕汉喜㈥嚢l(fā)性房顫治療中，可增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，抑制較高神經(jīng)活性，糾正自主神經(jīng)的失衡狀態(tài)，從而改善患者心率變異性。厄貝沙坦屬于AngII受體拮抗劑，具備高度選擇性心血管作用，可逆轉(zhuǎn)心肌纖維化、心肌肥厚，減少心房于持續(xù)、高頻電激動(dòng)后的心肌有效不應(yīng)期持續(xù)性縮短，維持正常不應(yīng)期頻率適應(yīng)機(jī)制，避免心房電重構(gòu)形成，降低房顫發(fā)生率，從而改善心率特異性參數(shù)，因而研究組采取厄貝沙坦治療后心率特異性參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組。此外，研究組治療后血壓、心率均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)厄貝沙坦不但可改善患者心率，還可調(diào)節(jié)血壓，尤其適用于高血壓合并陣發(fā)性房顫治療中。

綜上所述，厄貝沙坦用于高血壓并陣發(fā)性房顫患者治療中，可改善心率變異性。