社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及其對策

趙娜

摘? ?要：居家養(yǎng)老是目前大多數(shù)老年人的選擇，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，老年人的養(yǎng)老需求也在不斷變化。為有效應(yīng)對人口老齡化呈現(xiàn)出的新特點(diǎn)和高齡化加速的趨勢，以我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展為研究視角，分析了目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基本現(xiàn)狀和存在的問題，繼而提出了相應(yīng)的對策建議，以促進(jìn)我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，改善老年人養(yǎng)老生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)讓老年人幸福養(yǎng)老的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù);智慧養(yǎng)老

中圖分類號：C913.6? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）08-0082-03

受社會(huì)習(xí)慣、家庭結(jié)構(gòu)等因素的影響，我國老年人群體更加青睞于在熟悉的社區(qū)環(huán)境下居家養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的全面推進(jìn)離不開政府的支持。近年來，國家十分重視老年人健康養(yǎng)老的發(fā)展規(guī)劃，積極推動(dòng)老齡事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，探索養(yǎng)老服務(wù)工作的創(chuàng)新與改革，并且為了保障老年人切身利益還出臺(tái)多項(xiàng)相應(yīng)的政策法規(guī)，以保障老年人基本權(quán)益為基礎(chǔ)，從細(xì)節(jié)入手改善老年人的養(yǎng)老生活。目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是由政府主管和承辦的，通過行政推動(dòng)與運(yùn)作，以社區(qū)作為依托，集合可利用的資源，以滿足老年人的基本養(yǎng)老需求為主，使老年人在晚年生活中能夠得到關(guān)愛和保障。提供的養(yǎng)老服務(wù)以無償和低償為主。

一、我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基本現(xiàn)狀

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式正日漸成熟

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式在我國當(dāng)前大部分地區(qū)發(fā)展較為成熟。在推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的進(jìn)程中，各地通過興建養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施、整合老年人養(yǎng)老信息等多種方式，提升社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率，在落實(shí)國家對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的各項(xiàng)政策措施中取得的成效明顯。個(gè)別地區(qū)還為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作成立了專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，如南昌市、福州市、阜陽市將推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老、發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)列入社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)出臺(tái)了一系列相關(guān)優(yōu)惠政策，引進(jìn)和扶持社會(huì)各界為老服務(wù)力量參與到社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目中，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)得以迅速發(fā)展[1]。

目前我國大部分地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)初具規(guī)模，能夠充分調(diào)動(dòng)整合周邊的適老服務(wù)資源。截至2019年末，全國共有社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)和設(shè)施6.4萬個(gè)，社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施10.1萬個(gè)。一些地區(qū)還對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站進(jìn)行了“有機(jī)升級”，逐步擴(kuò)寬了養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目范圍，將服務(wù)站升級為綜合服務(wù)中心，以居家老人的實(shí)際需求為主，增加了精神慰藉、社交活動(dòng)、文體娛樂等服務(wù)內(nèi)容，重點(diǎn)提供日常生活照料、基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)、其他生活幫助等。通過社區(qū)服務(wù)工作者、愛心志愿者等為老服務(wù)人員，給居家老人提供方便快捷的服務(wù)，讓老年人在熟悉的環(huán)境中享受到高質(zhì)量的晚年生活，減輕居家養(yǎng)老帶來的家庭照料壓力[2]。

（二）信息共享的社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)逐漸萌芽

如今，建立“信息共享服務(wù)平臺(tái)”已經(jīng)成為我國多個(gè)地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向，它可以充分整合老年人的健康信息、養(yǎng)老信息。部分試點(diǎn)地區(qū)基于區(qū)域的人口信息平臺(tái)，建設(shè)了統(tǒng)一規(guī)范、互通聯(lián)動(dòng)的社區(qū)居家智慧養(yǎng)老系統(tǒng)。從服務(wù)內(nèi)容上，依靠現(xiàn)代信息技術(shù)打造全方位的信息化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，擴(kuò)大了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的范圍，提高了服務(wù)質(zhì)量水平，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的不足，不僅達(dá)到了積極促進(jìn)社區(qū)和第三方養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商之間的信息共享、深層次開發(fā)老年人的服務(wù)需求和高效合理利用適老資源的效果，還依托大數(shù)據(jù)針對健康養(yǎng)老進(jìn)行了深度挖掘與應(yīng)用，開創(chuàng)出我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的新模式[3]。

各地都在積極探索建設(shè)智慧城市，從而指導(dǎo)了智慧社區(qū)的建設(shè)，并且在部分地區(qū)也經(jīng)嶄露頭角。以社區(qū)為依托的通過社會(huì)組織以及社會(huì)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才為支撐，利用“信息共享服務(wù)平臺(tái)”的“三社聯(lián)動(dòng)”社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)模式初現(xiàn)雛形。在社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的過程中，逐步形成了全新的公共服務(wù)機(jī)制，改變了傳統(tǒng)的社會(huì)管理模式，提升了老年人的生活舒適度。截至2020年7月，全國共有394家社區(qū)居家智慧養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)，其中，117家智慧養(yǎng)老示范企業(yè)，225條示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），52個(gè)示范基地，這些優(yōu)秀的試點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)都將引領(lǐng)著我國的社區(qū)居家養(yǎng)老向智慧化穩(wěn)步發(fā)展。

（三）多元化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)層出不窮

為滿足老年人多層次的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，近年來各地積極開發(fā)和全方位培育養(yǎng)老服務(wù)市場，使養(yǎng)老服務(wù)范圍不斷延伸;引進(jìn)第三方養(yǎng)老服務(wù)組織走進(jìn)社區(qū)，及時(shí)為老人提供更加個(gè)性化點(diǎn)對點(diǎn)式的生活幫助、日間護(hù)理等社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)也應(yīng)運(yùn)而生了多種社區(qū)居家養(yǎng)老模式，如“嵌入式”社區(qū)居家養(yǎng)老模式、公租房社區(qū)居家養(yǎng)老模式、“互助型”社區(qū)居家養(yǎng)老模式等，充分體現(xiàn)了以人為本的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)理念，調(diào)動(dòng)多方力量圍繞老年人的核心需求，為老年人營造更加適合的養(yǎng)老環(huán)境，使居家老人對養(yǎng)老生活的形式也有了更多更好的選擇。

各地區(qū)在國務(wù)院2013年發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指導(dǎo)下，結(jié)合社區(qū)精神展示社會(huì)資源，通過市場化運(yùn)作，利用信息化網(wǎng)絡(luò)化對區(qū)域內(nèi)的社區(qū)居家老人進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋;逐步培育社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)主體，降低民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，出臺(tái)相關(guān)政策支持社會(huì)企業(yè)深度參與為老服務(wù)。以養(yǎng)老服務(wù)帶動(dòng)就業(yè)和經(jīng)濟(jì)、規(guī)?；\(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的模式，形成了具有中國特色的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，開創(chuàng)了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多元化新局面。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配套缺乏

近年來，雖然我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)正逐步擴(kuò)大輻射范圍，不斷增加養(yǎng)老服務(wù)的供給，但是面對日益增加的老年人養(yǎng)老需求仍顯得有些供不應(yīng)求，主要體現(xiàn)在設(shè)施配套不足、服務(wù)能力不強(qiáng)等方面。在養(yǎng)老服務(wù)配套建設(shè)方面，很多老舊社區(qū)建筑質(zhì)量較低、環(huán)境較差、設(shè)施設(shè)備不齊，難以為居家老年人提供無微不至的養(yǎng)老服務(wù)。部分現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心也在服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容上存在較大差異，關(guān)鍵是缺少專業(yè)的基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施和高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)工作者[4]。

盡管國家對社會(huì)全面開放了養(yǎng)老服務(wù)市場，但是在養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施建設(shè)上，區(qū)域和城鄉(xiāng)之間仍存在資源配置不平衡的現(xiàn)象，對于資金的籌措以及一些重大問題，缺少相應(yīng)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。一方面是金融支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的力度不夠;另一方面，農(nóng)村的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，且發(fā)展水平遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)社區(qū)，在社區(qū)服務(wù)建設(shè)上受地理位置、交通狀況以及資金的影響，普遍存在設(shè)施簡陋、惠及范圍小等情況。

（二）養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才隊(duì)伍緊缺

我國的養(yǎng)老行業(yè)人才市場尚不成熟，職業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏和養(yǎng)老專業(yè)建設(shè)落后。由于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)具有跨領(lǐng)域、多元化的特點(diǎn)，所以養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)也是需要多層次、多樣化的。盡管國家對于養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)十分重視，在2019年老年學(xué)還被納入高校本科專業(yè)目錄，但就目前來看，在本科階段開設(shè)老年學(xué)科的高校少之又少，致使人才建設(shè)過程中人才梯隊(duì)層次的缺失。缺少專業(yè)師資是造成學(xué)科開設(shè)難的主要原因之一，社會(huì)認(rèn)知度低也影響著高校對于新學(xué)科的籌備和招生。

根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展年報(bào)顯示，全國養(yǎng)老護(hù)理人員需求為1 300萬人，目前就業(yè)100多萬人，其中持證上崗者不足4萬人。目前，養(yǎng)老服務(wù)人員工作強(qiáng)度大、時(shí)間長、收入待遇水平低，而且工作中對老年人看護(hù)責(zé)任較大，發(fā)生意外時(shí)責(zé)任很難界定，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)工作者平均1—2年就會(huì)離開，人員的流失較為嚴(yán)重。除此之外，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致其只能僅僅通過工作中獲取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)技能提升的空間比較小，不能完全滿足未來的職業(yè)發(fā)展需要。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能薄弱

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等內(nèi)容，但是目前我國大部分地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對居家老人僅能提供簡單的生活照料或家政服務(wù)，在個(gè)別發(fā)達(dá)地區(qū)才會(huì)配有受過專業(yè)培訓(xùn)的助老服務(wù)人員，這些也體現(xiàn)出了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在區(qū)域、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡。一方面是服務(wù)功能單一，有些運(yùn)營中的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，管理服務(wù)工作都是倚靠社區(qū)干部落實(shí)，同時(shí)還大多存在缺乏配套設(shè)施、場地“老破小”的問題，只能夠提供文化娛樂等簡單服務(wù)。另一方面是水平不高，個(gè)別地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉率低，因而得不到社會(huì)力量的支持和配合，甚至個(gè)別區(qū)縣的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站形同虛設(shè)。

當(dāng)前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能薄弱主要問題在于，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的推進(jìn)過程中，如果相關(guān)的部門和工作人員不能正確認(rèn)知展開和加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)工作的重要性，為居家老人提供服務(wù)的意識(shí)不夠，沒有充分調(diào)動(dòng)起為老服務(wù)的工作積極性，也就達(dá)不到最大程度地發(fā)揮政策對社會(huì)資本的吸引。單憑社區(qū)有限的服務(wù)能力和稀少的適老資源，又缺乏專業(yè)團(tuán)隊(duì)的介入，將很難滿足老年人不斷增長的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的水平也不會(huì)得到提升。

三、發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

隨著經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求也不斷發(fā)生著變化。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在發(fā)展中存在的上述問題，必須要通過完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系才能解決，這條道路任重而道遠(yuǎn)。因此，對于推動(dòng)發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提出以下幾點(diǎn)對策建議。

（一）強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)

政府應(yīng)加大對養(yǎng)老服務(wù)的投入，明確社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的地位。推進(jìn)老舊小區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施補(bǔ)建以及適老化改建，也可以合理利用現(xiàn)有資源，將社區(qū)周邊可調(diào)度的閑置用房改建成養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，改變資源錯(cuò)配和浪費(fèi)的現(xiàn)象，提高現(xiàn)有資源的利用率;同時(shí)，對于新建的住宅小區(qū)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老配套設(shè)施建設(shè)同步規(guī)劃。利用線下活動(dòng)、線上新媒體等形式，大力宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，傳播養(yǎng)老服務(wù)政策和內(nèi)容，提升公眾對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度，吸引社會(huì)資本積極參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。

縮小各地區(qū)之間的資源配置差異，促進(jìn)養(yǎng)老公共服務(wù)均衡化發(fā)展。利用動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制使高質(zhì)量的養(yǎng)老資源能夠覆蓋更多的居家老人，提升部分地區(qū)的為老服務(wù)能力。明確劃分各部門的責(zé)任和職能，建立并實(shí)施服務(wù)工作質(zhì)量的長效評估機(jī)制，加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)工作的管理和監(jiān)督。對缺少服務(wù)人員的社區(qū)服務(wù)站，加派專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)介入，用以改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平。以可持續(xù)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為目標(biāo)，通過規(guī)劃引領(lǐng)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、完善政策、監(jiān)督實(shí)施等方法，著力提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度滿足老年人對健康養(yǎng)老、幸福生活的美好愿景。

（二）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作對從業(yè)者的專業(yè)技能有一定要求，因此建設(shè)一只具備專業(yè)知識(shí)和技能的高水平社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，是保障社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的原動(dòng)力。在人才梯隊(duì)的建設(shè)上不僅要有應(yīng)用型人才，還需要知識(shí)型、管理型、技術(shù)型以及復(fù)合型人才。政府可以與高校、企業(yè)積極合作，根據(jù)崗位性質(zhì)、能力水平、項(xiàng)目需求等方面綜合考慮，鼓勵(lì)和支持有條件的高校設(shè)立并廣泛招收養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)學(xué)生，通過校企聯(lián)合制定針對性強(qiáng)的培養(yǎng)方案，用實(shí)踐實(shí)訓(xùn)的形式推進(jìn)產(chǎn)教融合，培養(yǎng)出更多具備專業(yè)素養(yǎng)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者，以此滿足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對高素質(zhì)專業(yè)型人才的需求。

建立健全人才激勵(lì)機(jī)制，可采取對養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才給予政策上支持的方式，如設(shè)置專業(yè)崗位補(bǔ)貼或畢業(yè)生入職獎(jiǎng)勵(lì)，吸引更多的青年人投身為老服務(wù)事業(yè)。建立健全養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)從業(yè)資格認(rèn)證和繼續(xù)教育機(jī)制，通過制定行業(yè)規(guī)范與監(jiān)督管理準(zhǔn)則來管理從業(yè)者和保障從業(yè)者權(quán)益，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人才流動(dòng)制度，使養(yǎng)老服務(wù)工作者能夠得到更多的機(jī)會(huì)，擁有更廣闊的事業(yè)發(fā)展空間。同時(shí)，鼓勵(lì)有愛心的志愿者、公益團(tuán)體等社會(huì)力量積極參與到為老服務(wù)中來，并為其提供專門的規(guī)范化培訓(xùn)課程，接受為老服務(wù)的職業(yè)道德教育，使養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)整齊劃一。根據(jù)志愿者們的專長進(jìn)行分工，配合專業(yè)工作者共同合作，以大幅度提升服務(wù)效率。

（三）加強(qiáng)養(yǎng)老信息聯(lián)系，提供精準(zhǔn)化個(gè)性服務(wù)

建設(shè)信息化的智慧城市、智慧社區(qū)有助于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)智慧化，能夠促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，還能改善區(qū)域間資源分布不平衡的現(xiàn)象。通過利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)5G技術(shù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等前沿科技手段，讓信息化與社區(qū)服務(wù)深度交融和延伸，成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展的動(dòng)力。建立常態(tài)化聯(lián)系制度，加強(qiáng)各部門間養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)過程中的信息交流，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地更新居家老人信息以及養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，以大幅度提升適老資源利用率。依托智慧社區(qū)的綜合服務(wù)平臺(tái)，對居家老人養(yǎng)老需求的具體內(nèi)容和層次水平進(jìn)行細(xì)致的劃分，為精準(zhǔn)服務(wù)打基礎(chǔ)，建立完善的老年人信息庫。

定期對居家養(yǎng)老的老年人進(jìn)行調(diào)研，針對老年人的實(shí)際情況進(jìn)行評估，根據(jù)老年人的健康狀況、生活狀態(tài)、服務(wù)滿意度、需求建議等信息，結(jié)合現(xiàn)實(shí)變化及時(shí)調(diào)整制定更加合理的養(yǎng)老服務(wù)工作發(fā)展規(guī)劃。只有在充分了解老年人真實(shí)養(yǎng)老服務(wù)需求的前提下，才能有針對性地為居家老人提供服務(wù)支持，釋放老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的高層次需求，激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場的活力，為社區(qū)居家老人提供精準(zhǔn)化個(gè)性服務(wù)，切實(shí)提高老年人生命生活質(zhì)量，使老年人享受與家人相伴、與社區(qū)互動(dòng)的美滿生活。

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[責(zé)任編輯? ?興? ?華]