醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革的有力舉措

■文／魯全

近日，國家醫(yī)療保障局等部門聯(lián)合發(fā)布了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，要求建立以人民健康為中心，以臨床價值為導向，更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革的有力舉措。

第一，試點方案找準了協(xié)同推進醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障體系改革新的切入點。習近平總書記在“226 講話”中指出，社會保障改革進入到系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的新時代。健康中國的建設(shè)需要協(xié)同推進三醫(yī)聯(lián)動。近些年，醫(yī)療保障主管部門在需求側(cè)從整合基本制度、優(yōu)化制度結(jié)構(gòu)、嚴格基金監(jiān)督、制定待遇清單以及堅持帶量采購等方面打出了“組合拳”，效果很好。然而，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不僅需要需求側(cè)的改革，更需要供給側(cè)改革。醫(yī)療服務(wù)價格的形成，關(guān)系醫(yī)療服務(wù)主體的切身利益，關(guān)系到人民群眾就醫(yī)的總體負擔，關(guān)系到醫(yī)療保障制度的長期可持續(xù)性，是改革的深水區(qū)和攻堅戰(zhàn)。

第二，構(gòu)建了深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的整體新框架。試點方案明確了建立目標導向的價格項目管理機制、更可持續(xù)的價格管理總量調(diào)控機制、規(guī)范有序的價格分類形成機制、靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制和嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制等五大基本機制，強調(diào)了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限配置、完善制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的規(guī)則程序和加強醫(yī)療服務(wù)價格管理能力建設(shè)的三大支撐體系，提出了深化公立醫(yī)院綜合改革、改進醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制、規(guī)范非公立醫(yī)療機構(gòu)價格和銜接醫(yī)療保障制度改革五大統(tǒng)籌配套措施。它們共同構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)價格管理的總體框架，具有很強的整體性與協(xié)同性。

第三，形成了深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的若干新思路。例如，在價格項目管理方面，體現(xiàn)了規(guī)范存量、優(yōu)化增量的思路。其中，規(guī)范存量是有效應(yīng)對當前價格目錄無法適應(yīng)實踐并導致地方分解目錄、套用目錄之亂象的手段；優(yōu)化增量則是通過明確增加目錄的條件和方式，兼顧指導性和操作性。在價格總量調(diào)控方面，體現(xiàn)了總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的思路，其目的在于通過結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化服務(wù)資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在價格形成和動態(tài)調(diào)整機制方面，引入了分類規(guī)范管理的思路，針對通用型、復(fù)雜型和特需服務(wù)建立不同的機制，提高了管理的精細化程度，并明確了價格調(diào)整的觸發(fā)和參考因素，有利于穩(wěn)定預(yù)期，明確“調(diào)整”而非“調(diào)增”的理性取向。

第四，提出了若干醫(yī)療服務(wù)價格改革的新舉措。長期以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格存在項目多、標準化程度低、對臨床變化和技術(shù)進步的兼容性差等問題。此次試點方案提出了一系列新舉措。例如，要求完善全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范和項目編碼，消除地區(qū)間差異，為實現(xiàn)醫(yī)藥服務(wù)項目的統(tǒng)一性奠定了基礎(chǔ)。還例如，提出了一定時期內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總金額的主要參考因素，在確保公立醫(yī)院公益性的同時，為總量管理提供了技術(shù)路線圖。再例如，在價格動態(tài)調(diào)整機制中，提出了不同類型醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的觸發(fā)標準和限制標準，增強了價格調(diào)整的靈敏度和科學性。

此次醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案，以當前的關(guān)鍵問題為抓手，既有立意長遠的宏觀目標，又有扎實推進的具體舉措；既有完整協(xié)同的長效機制，又有重點領(lǐng)域的創(chuàng)新突破；有利于真正形成更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要，更能均衡多方利益并有利于全體人民健康的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)價格管理體制。