“銀灰色”背景下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展體系的思考
——以溫州為例

楊星星

（浙江東方職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 溫州 325000）

1 引言

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，到2019年底，我國將有占總?cè)丝?8.1%的人口為60周歲及以上，有占總?cè)丝?2.6%的65周歲及以上人口。到2027年，我國的65歲及以上老年人口占比將達(dá)到14%，進(jìn)而步入深度老年化社會(huì)。根據(jù)《溫州市老齡事業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書》顯示2017年，溫州市60周歲以上老年人口占總?cè)丝诜蓊~的17.56%，總數(shù)為1454979萬，比去年增長(zhǎng)4.23個(gè)百分點(diǎn)；溫州市2018年底，60周歲以上老年人占總?cè)丝诜蓊~的18.2個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到151萬，預(yù)計(jì)無子女和需要養(yǎng)老的老年人到2050年高達(dá)7900萬，老齡化問題日益凸顯，家庭養(yǎng)老能力弱，包括住房養(yǎng)老在內(nèi)的中國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已無法滿足現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求，所以，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的方法進(jìn)行深入探索具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營困境

溫州市人大代表于2020年4月24日的十三屆人大五次會(huì)議第二次全體會(huì)議上將 “全市建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）示范居家養(yǎng)老中心40個(gè)”列入十大民生實(shí)事當(dāng)中，所以，以社區(qū)為依托的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在我市各區(qū)、各縣、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都建立起來了，但由于剛起步在運(yùn)行的過程中出現(xiàn)了不少困境。2021年2月5日在市十三屆人大六次會(huì)議第三次全體會(huì)議上再次將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)列入民生實(shí)事當(dāng)中，目標(biāo)是“改造提升示范型居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心100個(gè)”，因此將2020年溫州市運(yùn)營的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)所遇困境作如下總結(jié)：

2.1 運(yùn)營發(fā)展缺乏長(zhǎng)期規(guī)劃，相關(guān)部門監(jiān)管督責(zé)不到位

多數(shù)政府建設(shè)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心是委托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公司所運(yùn)營的，由于養(yǎng)老模式的差異，機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中會(huì)難免會(huì)出現(xiàn)一些疏漏，出現(xiàn)應(yīng)付的態(tài)度，甚至出現(xiàn)造假情況，例如較多養(yǎng)老服務(wù)中心臺(tái)賬所記的活動(dòng)都是假活動(dòng)，并未實(shí)際開展，僅有幾張圖拼湊應(yīng)付檢查，缺乏對(duì)養(yǎng)老服務(wù)中心的長(zhǎng)期規(guī)劃，這一方面是社會(huì)資本力量逐步加快進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)步伐的同時(shí)，而相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)還較為滯后，未能形成對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行有效監(jiān)管；另一方面實(shí)踐表明，目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心并無清晰的盈利模式，一直處于虧負(fù)狀態(tài)，企業(yè)在運(yùn)營過程中，往往因資金問題而未能很好的進(jìn)行規(guī)劃。

2.2 養(yǎng)老服務(wù)不能滿足需求

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包括中醫(yī)保健、康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、膳食服務(wù)、心理輔導(dǎo)、文娛活動(dòng)等。這些養(yǎng)老服務(wù)雖在運(yùn)營方案中都有提及，但在實(shí)踐運(yùn)營中大部分養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目都未能對(duì)老人提供，大多數(shù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心主要以文體休閑活動(dòng)為主，且活動(dòng)內(nèi)容比較單一，而在康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、中醫(yī)保健等方面未能充分開展。一方面各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員在養(yǎng)老護(hù)理上缺少資質(zhì)、大多數(shù)養(yǎng)老工作者專業(yè)水平普遍偏低，不足以滿足老年人的康復(fù)保健需求；另一方面，養(yǎng)老服務(wù)中心的康復(fù)保健設(shè)備并非齊全，從而導(dǎo)致一些康復(fù)保健治療未能開展；最后一個(gè)方面，街道和運(yùn)營機(jī)構(gòu)方為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提供的康復(fù)保健治療少之又少，主要以簡(jiǎn)單、安全的基礎(chǔ)護(hù)理為主，故不能滿足老年人的需求。

2.3 服務(wù)人才隊(duì)伍專業(yè)性不強(qiáng)

目前國家雖大力支持銀色經(jīng)濟(jì)，但養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)并非那么受歡迎，其主要的一個(gè)原因是人民群眾普遍對(duì)養(yǎng)老工作存在偏見，認(rèn)為其工作又臟又累，且福利待遇不高不適合年輕人干，另部分老年人認(rèn)為年輕人沒經(jīng)驗(yàn)，不放心將自己交托于年輕人，這也導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)中心的工作年齡結(jié)構(gòu)失衡。然而，要想使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)高，質(zhì)量高，人才是必不可少的一個(gè)條件，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)營必須具備一批高專業(yè)水平的養(yǎng)老服務(wù)工作者，目前大部分養(yǎng)老服務(wù)中心的一線養(yǎng)老服務(wù)工作者學(xué)歷都偏低，未進(jìn)行正規(guī)的養(yǎng)老操作培訓(xùn)，養(yǎng)老工作的持證率也偏低，護(hù)理員的資質(zhì)認(rèn)證沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（甚至是機(jī)構(gòu)自辦培訓(xùn)、短期培訓(xùn)，結(jié)業(yè)上崗），這導(dǎo)致人員配置缺乏真正的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，在實(shí)踐操作中出現(xiàn)不熟練甚至不正規(guī)現(xiàn)象，入職門檻低，造成項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的整體專業(yè)性不足，難以開拓高質(zhì)量的服務(wù)。

2.4 資源浪費(fèi)主要是大量器材的閑置

為了完成2020年溫州市民生實(shí)事中提出的建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的目標(biāo)，市政府在財(cái)政上大力支持養(yǎng)老中心的建設(shè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心在建設(shè)過程中都配備了基本設(shè)備、設(shè)施，但由于實(shí)際運(yùn)營機(jī)構(gòu)并沒有擁有相關(guān)資質(zhì)的人員可以開展這些服務(wù)，因此，大量用于的檢測(cè)、康復(fù)、理療等專業(yè)設(shè)備，長(zhǎng)期閑置，造成資源浪費(fèi)。

2.5 虧本運(yùn)營，難以可持續(xù)發(fā)展

養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)雖由市財(cái)政支出，但在實(shí)際運(yùn)營仍需要大量的資金支出，運(yùn)營機(jī)構(gòu)處于虧本經(jīng)營，這就使其難以可持續(xù)發(fā)展，一方面是由于目前大多數(shù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心沒有清晰的盈利項(xiàng)目，項(xiàng)目大都以公益性為主；另一方面是由于參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的老人并不多，多數(shù)老人不愿意花錢買服務(wù)，更愿意將錢花在醫(yī)院里。

3 思考和建議

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策

對(duì)于全國、地方來說，應(yīng)具有前瞻性的視野，養(yǎng)老服務(wù)不是局限于某個(gè)行業(yè)，應(yīng)與教育部門、民政、衛(wèi)健、人設(shè)等多個(gè)部門協(xié)同，通過頂層設(shè)計(jì)，來規(guī)劃布局與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)所匹配的養(yǎng)老模式，例如促進(jìn)醫(yī)、養(yǎng)、教等多元養(yǎng)老資源在社區(qū)一級(jí)的優(yōu)化整合。同時(shí)，對(duì)于社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的政策環(huán)境要進(jìn)行優(yōu)化，大量推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)新格局形成，即實(shí)現(xiàn)立體式、多層次發(fā)展。黨建引領(lǐng)必須加強(qiáng)，逐步增強(qiáng)以黨建引領(lǐng)社區(qū)基層治理體系這一內(nèi)在驅(qū)動(dòng)，逐步提高基層黨組織動(dòng)員能力，推進(jìn)社區(qū)治理和服務(wù)。最后，我們必須改善養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策和實(shí)施細(xì)節(jié)，落實(shí)到位，責(zé)任到人。

3.2 整合養(yǎng)老服務(wù)資源，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備明確盈利項(xiàng)目

把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行有效整合，在老人的具體需求與互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行融合，創(chuàng)設(shè)諸如手機(jī)app智能型的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建掌上養(yǎng)老，讓老人與老人家屬通過app，微信小程序，外賣軟件，電話等多渠道多途徑方式，對(duì)社區(qū)的老人進(jìn)行“即時(shí)”的一對(duì)一服務(wù)。與高校合作，溫州市現(xiàn)有浙江東方職業(yè)技術(shù)學(xué)院開設(shè)的老年服務(wù)與管理專業(yè)，可不斷向社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供養(yǎng)老人才，實(shí)現(xiàn)互利。另可專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，將場(chǎng)地與醫(yī)院等機(jī)構(gòu)合作，讓其他專業(yè)機(jī)構(gòu)來提供專業(yè)服務(wù)，一方面可明確盈利項(xiàng)目，另一方面打消老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)不規(guī)范的顧慮，更能讓服務(wù)對(duì)象安心、放心，且因?yàn)榉?wù)項(xiàng)目在家門口就可享受，從而會(huì)吸引更多老人進(jìn)行消費(fèi)。例如，永興街道養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療站，每周固定時(shí)間為人們提供全科門診以及開藥等醫(yī)療服務(wù)，老人非常喜歡也非常愿意過去享受服務(wù)。

3.3 完善服務(wù)人才體系

1）擴(kuò)大人才培養(yǎng)的供給。養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展很大部分取決于養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)程度，因此需采取各種方案培養(yǎng)人才、留住人才、吸納人才。例如：（1）對(duì)本市就讀養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)并有意向畢業(yè)后從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的貧困生進(jìn)行資助，并簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議，要求最少服務(wù)期限為5年。（2）促進(jìn)校企合作，支持職業(yè)院校與養(yǎng)老服務(wù)中心加快推廣現(xiàn)代學(xué)徒制，采取校企培養(yǎng)相結(jié)合方法，從而培養(yǎng)企業(yè)需求的技能人才，企業(yè)提供實(shí)習(xí)職位，并且組織養(yǎng)老服務(wù)工作者在高校進(jìn)行技能培訓(xùn)。（3）加快引進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才，即高層次經(jīng)營管理人才和高級(jí)及以上職稱人員，可以從省外、海外招聘，并尋求引進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員充實(shí)基礎(chǔ)的一線崗位；鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)中心對(duì)社會(huì)等高端人才的引進(jìn)可采用多種方式，如咨詢、講學(xué)、兼職、短期聘用、技術(shù)合作等。（4）建立一支由養(yǎng)老服務(wù)人才組成的多元化服務(wù)的團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)各種行業(yè)業(yè)人才轉(zhuǎn)入養(yǎng)老行業(yè)，如衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院護(hù)工，家政服務(wù)人員等。

2）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才規(guī)范化管理。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)雖是銀色經(jīng)濟(jì)來源之一，但目前養(yǎng)老服務(wù)工作者轉(zhuǎn)崗率比較高，甚至許多養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的高校生畢業(yè)實(shí)都未從事該行業(yè)，主要原因是目前養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的政策仍不完成，缺乏成熟的人才管理模式，因此要建立合理的管理體系，從而規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人才的管理。首先，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的信息登記，可建立養(yǎng)老人才信息庫，并設(shè)立人力資源工作站；其次，建立養(yǎng)老服務(wù)人才的培訓(xùn)教育機(jī)制，鼓勵(lì)與職業(yè)高校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作并簽訂協(xié)議，通過多種方式提高養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)水平，如委托進(jìn)修、繼續(xù)教育培訓(xùn)、開設(shè)講座等；最后，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才機(jī)制的建立，在相關(guān)政策給予更多的傾斜，提高養(yǎng)老工作者的工作待遇，使他們的勞動(dòng)權(quán)益有更多的保障，舉辦并鼓勵(lì)參與各類養(yǎng)老護(hù)理技能大賽。

3.4 加大社區(qū)養(yǎng)老力度，加強(qiáng)政府精準(zhǔn)扶持力度

政府、社會(huì)以及家庭要加大對(duì)老年人關(guān)心力度，更要加強(qiáng)對(duì)老年人的宣傳與引導(dǎo)，一方面利用多種媒介，比如當(dāng)下流行的短視頻媒體，進(jìn)一步拓寬宣傳渠道，使社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老模式逐漸熟悉和認(rèn)可。通過大力宣傳贏得社區(qū)老年人的理解及信任，提升社區(qū)居家養(yǎng)老模式的社會(huì)影響力。要逐漸引導(dǎo)或改變老年人的消費(fèi)理念，使老年人逐步建立花錢購買服務(wù)的觀念。另一方面加大政府財(cái)政支持力度，對(duì)運(yùn)營機(jī)構(gòu)給每年一定數(shù)額的資金補(bǔ)貼，政府加大購買對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)項(xiàng)目，并全面落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目的減免政策。

4 結(jié)語

近年來，在人民生活水平不斷提高，同時(shí)醫(yī)療水平顯著提升，我國的老齡化現(xiàn)象逐步加重，老年人有了更多的養(yǎng)老服務(wù)的需求，而受傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”的思想限制，居家養(yǎng)老是大部分老年人選擇的方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式在一定程度上還不能接受，但由于現(xiàn)代年輕人工作繁忙，并無多余的閑暇時(shí)間照顧老人，使讓老年人在晚年養(yǎng)老能夠獲得幸福的愿望在很大程度上得不到滿足，因此社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，相信也將得到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。