推進(jìn)大慶養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的對策研究

姚 雪

（中共大慶市委黨校，黑龍江 大慶 163313）

一、新發(fā)展格局下，推進(jìn)大慶養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展是最現(xiàn)實的選擇

（一） 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展與新發(fā)展格局的要求高度契合

2021年6月1日，由大慶市統(tǒng)計局發(fā)布的2020年大慶市第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報數(shù)據(jù)顯示：截止到2020年11月1日零時，大慶60歲及以上人口586，840人，占人口總數(shù)21.09%，其中65歲及以上人口398,530人，占人口總數(shù)14.33%[1]。一般來說，當(dāng)一座城市60歲以上人口占總?cè)丝诒戎爻^10%，表示進(jìn)入輕度老齡化社會，超過20%為中度老齡化社會，大慶已進(jìn)入中度老齡化社會。養(yǎng)老市場的需求是巨大的，必將成為未來經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個重點，成為拉動內(nèi)需的重要環(huán)節(jié)。

新發(fā)展格局的戰(zhàn)略基礎(chǔ)就是超大規(guī)模市場優(yōu)勢，而未來的養(yǎng)老市場具備這樣的規(guī)模優(yōu)勢；另外，新發(fā)展格局的戰(zhàn)略基點是擴(kuò)大內(nèi)需，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)又是典型的內(nèi)需型產(chǎn)業(yè)。所以，無論是國內(nèi)市場，還是著眼大慶本地，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展與新發(fā)展格局的要求都是高度契合的。

（二） 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展是對標(biāo)新發(fā)展格局要求的必然選擇

產(chǎn)業(yè)融合是不同產(chǎn)業(yè)或同一產(chǎn)業(yè)不同行業(yè)之間，相互滲透、相互交叉，最終融合為一體，逐步形成新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展過程。當(dāng)前的產(chǎn)業(yè)融合不僅僅是作為一種發(fā)展趨勢來討論，它已經(jīng)是全球經(jīng)濟(jì)增長和現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實選擇。新發(fā)展格局的戰(zhàn)略方向是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，破解養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展瓶頸的主攻方向也在供給側(cè)。我國人均GDP已經(jīng)超過1萬美元，老年人收入不斷站上新臺階，購買力不足的問題逐步讓位給供給不充分的問題，后者已經(jīng)成為制約我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的主要矛盾和最大瓶頸。

從構(gòu)建國內(nèi)大循環(huán)角度講，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展必須走出傳統(tǒng)養(yǎng)老的“小圈子”。通過其他產(chǎn)業(yè)為養(yǎng)老提供支持，優(yōu)勢互補(bǔ)，形成新業(yè)態(tài)、新模式，實現(xiàn)跨界融合發(fā)展。這種跨業(yè)態(tài)、跨模式、跨行業(yè)的相互融合能夠激發(fā)出新的市場供給，新的供給又可以引導(dǎo)新的需求，供給與需求之間相互作用，構(gòu)成一個良性循環(huán)，最終達(dá)到提高養(yǎng)老服務(wù)效率和質(zhì)量，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)綜合發(fā)展的目的，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要的愿望，為國民經(jīng)濟(jì)整體的雙循環(huán)作出重要貢獻(xiàn)。所以，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展是對標(biāo)新發(fā)展格局要求的必然選擇。

二、大慶養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展取得的成果

（一） 依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，養(yǎng)老服務(wù)智能化水平不斷提升

養(yǎng)老服務(wù)智能化水平不斷提升主要體現(xiàn)在智慧養(yǎng)老方面。智慧養(yǎng)老是利用先進(jìn)的IT技術(shù)手段，研發(fā)面向居家老人、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳感網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺，在此基礎(chǔ)上提供實時、快捷、高效、低成本的物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)[2]。也就是我們通常所說的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”。

大慶在“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”方面的嘗試比較早。一是“居家養(yǎng)老”方面。主要是家政服務(wù)行業(yè)，積極引入互聯(lián)網(wǎng)平臺，主動開發(fā)相關(guān)產(chǎn)品，對接市場需求。二是在“機(jī)構(gòu)安防”方面。主要是通過政府購買的方式，在部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安裝智慧安防監(jiān)控設(shè)備。通過遠(yuǎn)程控制中心，實現(xiàn)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)燃?xì)?、煙霧、電路、非法入侵、水位、各公共區(qū)域的24小時遠(yuǎn)程監(jiān)控。

（二） 整合醫(yī)療資源，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式已經(jīng)創(chuàng)建

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料、無障礙活動為一體的養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于能夠打破傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，為老年人提供及時、便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，最終將醫(yī)療、生活照料、健康康復(fù)等服務(wù)整合在一起，以滿足老年人整體需求[3]。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是大慶市有關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展最早的嘗試，也是比較成功的嘗試。2016年，大慶市下發(fā)了 《大慶市人民政府辦公室關(guān)于大慶市推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作的實施意見》。 由衛(wèi)計委、民政局、公安局、國資委、工信局等多家單位牽頭參與，從12個不同方面著手開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建設(shè)，已取得初步成效。

目前，大慶具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有7個，能不同程度的滿足老年人的基本醫(yī)療需求。其中，硬件設(shè)施和綜合環(huán)境最好的是2018年創(chuàng)辦的大慶百福苑醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，下設(shè)百福苑中醫(yī)醫(yī)院、百福苑康養(yǎng)中心、百福苑護(hù)理院。其中入住百福苑中醫(yī)醫(yī)院的基本都是失能半失能老人，機(jī)構(gòu)內(nèi)配備有12個診療科室，一個綜合住院病區(qū)。每個房間配備一個護(hù)工，負(fù)責(zé)照料老人的生活，有專門的醫(yī)生提供診療服務(wù)，使老年人同時享受到養(yǎng)老、看病的便利。

（三） 利用社會資源，適老服務(wù)廣泛開展

2020年9月2日，由廣仕隆餐飲公司負(fù)責(zé)經(jīng)營的大慶首家“幸福食堂，老年餐廳”在創(chuàng)業(yè)城正式開餐運營，轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人僅花8元就能享受一餐的服務(wù)。這是創(chuàng)業(yè)城建城以來第一家普惠性的老年餐廳，解決了社區(qū)居家的孤寡、空巢、殘疾老人“吃飯難”問題，有效地提升了轄區(qū)老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。

除此之外，創(chuàng)業(yè)城街道整合社會組織和志愿者力量，成立養(yǎng)老志愿隊伍，開展老年文化演出；疫情防控期間組織志愿者對轄區(qū)空巢老人、獨居老人等特殊群體上門送物送菜、送醫(yī)送藥，有效滿足了老人的現(xiàn)實需求。

三、大慶養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展面臨的現(xiàn)實困境

（一） 融合產(chǎn)業(yè)類型少

據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)157家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)13,115張，入住總?cè)藬?shù)5110人。其中市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)72家，床位6156張，在院老人總數(shù)2110人，入住率34.27%；4縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)85家，床位數(shù)6959張，在院人數(shù)3000人，入住率43.1%。無論城市還是農(nóng)村，一半以上的床位都是空置的。之所以在有市場缺口的情況下還會出現(xiàn)“資源閑置”的問題，一個重要因素就是現(xiàn)在的養(yǎng)老服務(wù)無法滿足老年的需求。推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的目的就是為了增加市場供給、促進(jìn)國內(nèi)大循環(huán)的發(fā)展，通過多產(chǎn)業(yè)資源的融合，將每一種產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢發(fā)揮出來，使養(yǎng)老服務(wù)更加人性化、便捷化、智能化和多樣化。雖然我們很早認(rèn)識到了這一點，逐步將醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)、餐飲等相關(guān)產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老相結(jié)合，但小范圍的融合供給相比市場的多元化需求來說，仍是不充分的，集中到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看，能提供的服務(wù)就更有局限性?；谑袌龅男枨笄闆r來看，可以與養(yǎng)老相融合的產(chǎn)業(yè)形式有很多，比如，地產(chǎn)、旅游、食品加工、金融、老年用品等，但和一些做的比較好的城市相比，大慶融合的產(chǎn)業(yè)類型很有限，明顯缺少產(chǎn)業(yè)融合的廣度。

（二） 產(chǎn)業(yè)融合水平低

產(chǎn)業(yè)融合不只是不同產(chǎn)業(yè)之間單一的疊加，比如，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不單單指在養(yǎng)老院內(nèi)增設(shè)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生，更是指醫(yī)療衛(wèi)生資源對養(yǎng)老服務(wù)的介入與融合，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新、超越和提升，是一種新型服務(wù)體系和新興業(yè)態(tài)。大慶現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要方式有兩種：一種是開設(shè)具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，另一種就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員定期為轄區(qū)內(nèi)的老年人健康體檢。這兩種方式在實際執(zhí)行過程中存在很多問題，特別是居家、社區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”更多的都是流于形式，對一些不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能半失能老人來說，基本沒有改變原有的生活狀態(tài)，“家庭病床”入戶、簽約家庭醫(yī)生等醫(yī)療服務(wù)仍然是比較難實現(xiàn)的，所以很多老人還是無法享受到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”帶來的紅利。

（三） 政府參與程度低

政府推動養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，重點是要解決養(yǎng)老服務(wù)中供給側(cè)的高成本與需求側(cè)的低支付能力之間的矛盾。一般來說，政府主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)模式有三種：一是公助民辦和公建民營模式；二是民營公補(bǔ)和民用公買模式；三是PPP （Public-Private-Partnership政府和社會資本合作） 模式。目前，大慶由政府參與的養(yǎng)老項目包括2個公辦和4個公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除此之外就是怡園社區(qū)以“政府購買”的形式采購智能腕表并為特殊老人免費發(fā)放，在社區(qū)工作站建立智能監(jiān)控中心、日間照料室和健康小屋，為社區(qū)老人提供養(yǎng)老服務(wù)。政府參與從需求側(cè)來說，是通過提高基本公共服務(wù)水平來增強(qiáng)需求；從供給側(cè)來看，是通過降低服務(wù)商的運營成本來引導(dǎo)供給；供需結(jié)合則是通過政府購買服務(wù)直接實現(xiàn)供需對接。同一主體可以同時從供需兩側(cè)高效率地解決問題體現(xiàn)了政府參與的重要性。而且養(yǎng)老本就屬于半公益性質(zhì)的服務(wù)，特別是涉及土地等公共資源的調(diào)配時，只有充分發(fā)揮政府的作用，才能更好地銜接供給與需求，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)更快、更好發(fā)展。

（四） 招商引資力度小

目前為止，大慶養(yǎng)老市場的參與主體仍是以本地企業(yè)為主，少有外地資本進(jìn)入。特別是2020年以前，基本沒有有關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的招商引資項目引入。本地企業(yè)的資金能力、投資水平又都有限，很難發(fā)展規(guī)模項目，這也在一定程度上制約了大慶養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。

四、深入推進(jìn)大慶養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的對策

（一） 豐富融合產(chǎn)業(yè)類型，擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)融合廣度

我們可以從以下6個方面入手，進(jìn)一步擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)融合的廣度。一是居家服務(wù)，從發(fā)展家政服務(wù)、餐飲服務(wù)、跑腿服務(wù)等方面著手；二是養(yǎng)老地產(chǎn)，包括養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)綜合體建設(shè)、養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)；三是文體事業(yè)，適老娛樂、適老運動、老年大學(xué)等；四是旅居養(yǎng)老，包括旅游公司、景區(qū)建設(shè)、候鳥旅居；五是康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，包括醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、保健品、醫(yī)療器械、輔助器具；六是養(yǎng)老金融，推出老年人資產(chǎn)管理、老年人理財產(chǎn)品、老年保險等服務(wù)項目。這些產(chǎn)業(yè)類型都是我們?nèi)鄙?，市場又需要的，我們可以通過政策鼓勵、財政補(bǔ)貼等方法吸引相關(guān)企業(yè)進(jìn)入，擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)融合的廣度，形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群，發(fā)展更加完善的養(yǎng)老服務(wù)。

（二） 提高產(chǎn)業(yè)融合水平，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合深度

推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展要將產(chǎn)業(yè)間的融合做深做精。以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為例，未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展要全方位、多方面開展，不能只局限在醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

一是醫(yī)療保險制度方面，加快推進(jìn)實施長期護(hù)理險制度，將市內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員全部納入保障范圍，特別是失能半失能和重度殘疾人員要納入長護(hù)險的支付對象，拓展醫(yī)保的服務(wù)范圍和保障層次。這樣既能減輕老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)壓力，也可以吸引更多的社會資本投資，緩解醫(yī)養(yǎng)資源不足的問題。

二是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)方面，鼓勵一些患者較少的一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型做社區(qū)老年病院，專門收治或?qū)诱兆o(hù)失能半失能的患病老人，整合醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理資源，逐步建設(shè)養(yǎng)老、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷等養(yǎng)老服務(wù)體系，將醫(yī)療保健服務(wù)擴(kuò)展到社區(qū)家庭，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與居家、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的無縫對接。

三是中醫(yī)藥方面，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的預(yù)防保健優(yōu)勢，突出中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的理念，鼓勵發(fā)展以中醫(yī)藥治療、中醫(yī)藥康復(fù)、中醫(yī)藥預(yù)防和養(yǎng)生保健等為特色的健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)，推動健康醫(yī)療向療養(yǎng)康復(fù)領(lǐng)域延伸[4]。

四是人才培養(yǎng)方面，可以依托醫(yī)學(xué)類的高等?？圃盒＃热?，哈醫(yī)大大慶校區(qū)和大慶醫(yī)專等學(xué)校，加快對醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)等相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)，滿足養(yǎng)老市場需求。

（三） 提高政府參與程度，增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)融合合力

政府參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展主要從政策管理和具體參與兩個層面入手。從政策管理層面來說，一是政府要做好政策指導(dǎo)，制定行業(yè)規(guī)范，給眾多企業(yè)提供一個公平的競爭環(huán)境，引導(dǎo)社會資本推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。二是簡化政府審批程序，提高養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的建立和運行效率。三是規(guī)范管理，引入評估機(jī)制，將評估結(jié)果公開公示，有助于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的透明化。從項目參與層面來說，主要是采取PPP模式。一是加強(qiáng)“公助民營”扶持力度。比如，在老舊小區(qū)改造工程中，引入社會資本增建日間照料室、社區(qū)保健室、活動中心等養(yǎng)老項目。政府負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)土地和其他政策性規(guī)定的部分，由社會資本投資建設(shè)，運營后，政府給予一定的紅利期，對一段時間內(nèi)的稅收、水電費等部分給予減免，鼓勵社會資本進(jìn)入。二是加大政府購買服務(wù)力度。政府購買服務(wù)，是指各級國家機(jī)關(guān)將屬于自身職責(zé)范圍且適合通過市場化方式提供的服務(wù)事項，按照政府采購方式和程序，交由符合條件的服務(wù)供應(yīng)商承擔(dān)，并根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等因素向其支付費用的行為。購買模式可以分兩種，一種是針對符合條件的老年人（低保、失獨）由政府全額購買居家養(yǎng)老服務(wù)；另一種是通過向普通老年人發(fā)放服務(wù)券的方式給予補(bǔ)助，老人根據(jù)自身需要購買居家養(yǎng)老服務(wù)等。

（四） 加大招商引資力度，打造規(guī)模養(yǎng)老社區(qū)

大慶可以依托自身的政策和資源等方面的優(yōu)勢，引進(jìn)規(guī)模企業(yè)開發(fā)CCRC （ Continuing Care Retirement Community） ，也就是持續(xù)照料退休社區(qū)模式。社區(qū)以養(yǎng)老為主題，以房地產(chǎn)為平臺，融合醫(yī)療、旅游以及教育等產(chǎn)業(yè)。以教育養(yǎng)老、健康養(yǎng)老、休閑度假養(yǎng)老、醫(yī)療養(yǎng)老為基本理念，提供高品質(zhì)健康養(yǎng)老、旅游度假、候鳥式旅居及部分產(chǎn)權(quán)居家服務(wù)，滿足老年人豐富的生活需求。入住形式可采用定期租賃和整套購買兩種形式，整套購買主要針對本地具有較好經(jīng)濟(jì)能力的家庭，定期租賃形式主要針對外地前來旅游或者夏季避暑的老年群體。這樣不但可以滿足老年人的不同需求，還能夠促進(jìn)整個大慶經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。