新時(shí)期公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化建設(shè)實(shí)踐

尚春旭 李玲玲

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

當(dāng)前傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案及管理模式已經(jīng)很難適應(yīng)以大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”為時(shí)代特征的新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積極探索對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理模式優(yōu)化改進(jìn)，促進(jìn)整體的信息化發(fā)展，成為如今醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)和發(fā)展中的主題，也是醫(yī)院提升軟實(shí)力的重要組成部分。

1 傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案及管理面臨的主要問題

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案真實(shí)反映了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德實(shí)踐活動(dòng)的綜合情況，是提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平的重要手段，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

目前，眾多醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的填寫都是采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)醫(yī)德檔案，由于員工眾多，分布于各個(gè)科室，在填報(bào)和考評(píng)的時(shí)候工作繁雜，導(dǎo)致醫(yī)德檔案的收集不系統(tǒng)、不全面。其次，醫(yī)德檔案的管理部門因工作職能和工作范圍有限，面臨著混亂體制之間職能與責(zé)任劃分不明的難題，紙質(zhì)檔案不便于查詢和統(tǒng)計(jì)，每年給負(fù)責(zé)的人員以及填報(bào)的人員都到帶來了很大的不便。最后，手工填寫醫(yī)德檔案不能全面反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)懲情況不能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)的填報(bào)，跟蹤和分析。此外，傳統(tǒng)的紙質(zhì)醫(yī)德檔案一般實(shí)行定期考核，通常只在年終才進(jìn)行考核，不能及時(shí)反映醫(yī)務(wù)人員在全年工作中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)。

2 新時(shí)期公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化建設(shè)的重要意義

隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和要求的提出，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化建設(shè)成為醫(yī)院實(shí)施科學(xué)管理、提升工作效率和提高服務(wù)質(zhì)量的重要手段。

2.1 有利于推進(jìn)醫(yī)院檔案管理的科學(xué)化進(jìn)程

傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案通過手工進(jìn)行收集、整理、分析，按照“一人一冊”裝訂保管，這種“紙質(zhì)化”的管理模式極大程度的限制了信息化建設(shè)的進(jìn)程。在信息化和網(wǎng)絡(luò)云的新背景下，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的信息化建設(shè)是將傳統(tǒng)的檔案管理以一種更為科學(xué)、高效的模式呈現(xiàn)出來，同時(shí)借助信息管理、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、運(yùn)算能力的強(qiáng)大功能，實(shí)現(xiàn)高效、快速地優(yōu)化和集成各種檔案資源，將其所產(chǎn)研究與醫(yī)院檔案管理相融合從而提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案資源的價(jià)值。

2.2 有利于提升醫(yī)院檔案管理的整體效率

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案實(shí)行信息化管理，節(jié)省了紙張耗材，便于隨時(shí)查閱調(diào)用，并能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化、科學(xué)化管理。對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員的信息和記錄及時(shí)登記，由靜態(tài)管理向動(dòng)態(tài)管理轉(zhuǎn)變，確保檔案的完整性、連續(xù)性、綜合性，增加了醫(yī)德考評(píng)的全面性、規(guī)范性和公正性。

2.3 有利于構(gòu)建全面客觀的考核評(píng)價(jià)體系

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中指出，“公立醫(yī)院考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤?！蓖ㄟ^信息系統(tǒng)開展醫(yī)德考評(píng)工作，制定豐富的醫(yī)德量化指標(biāo)，設(shè)計(jì)定量考核表，采取個(gè)人、科室、支部和社會(huì)評(píng)價(jià)的方法，通過多元化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)全面反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德綜合表現(xiàn)，利用統(tǒng)計(jì)表及統(tǒng)計(jì)圖的形式反映出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)歸檔及網(wǎng)絡(luò)共享，并嘗試與醫(yī)院其他管理系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，形成了可靠而準(zhǔn)確的管理工作機(jī)制。

2.4 有利于深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案資源開發(fā)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化的推進(jìn)，最終的目的是得到充分和科學(xué)的應(yīng)用，使其在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)過程中發(fā)揮積極作用，使檔案資源利用得到最大化。推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化，采取定性與定量結(jié)合，醫(yī)德檔案中豐富翔實(shí)的材料通過量化后作為醫(yī)院獎(jiǎng)懲、評(píng)先、晉升、聘任時(shí)的重要依據(jù)，不斷加強(qiáng)考核效力和考評(píng)結(jié)果的應(yīng)用，使得醫(yī)德檔案對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為指導(dǎo)更加具體、明確。同時(shí)，利用信息化手段做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案定期公示，接受評(píng)議和監(jiān)督。通過公示，培養(yǎng)爭先創(chuàng)優(yōu)、熱情對(duì)待患者的先進(jìn)模范，在全院營造出濃厚的重德尚德氛圍，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的應(yīng)用，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3 新時(shí)期公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化建設(shè)的具體實(shí)踐

通過對(duì)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化管理的可行性和擬解決關(guān)鍵問題的系統(tǒng)分析，醫(yī)院正式開始使用醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化管理系統(tǒng)。

3.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化建設(shè)實(shí)踐總述

醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德檔案網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，采取模型化和組件化技術(shù)，包含檔案數(shù)字化、基礎(chǔ)設(shè)施、管理系統(tǒng)、分層共享、安全保障等多維度建設(shè)內(nèi)容，基本功能全面，業(yè)務(wù)配置靈活，使用模式統(tǒng)一，應(yīng)用操作直觀，形成完善的數(shù)字檔案考評(píng)管理體系，集收集、統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)為一體的多功能管理模式，能夠準(zhǔn)確分析、統(tǒng)計(jì)全院、科室、分類、個(gè)人的考評(píng)內(nèi)容和評(píng)分，形成個(gè)人醫(yī)德檔案，為個(gè)人發(fā)展提供更科學(xué)、更先進(jìn)、更方便、更準(zhǔn)確的依據(jù)，大大提高了工作質(zhì)量及工作效率。

3.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化系統(tǒng)功能設(shè)置

系統(tǒng)分為數(shù)據(jù)上報(bào)、考評(píng)申報(bào)、待評(píng)價(jià)、考評(píng)主題、檔案查詢、通知公告、統(tǒng)計(jì)查詢、系統(tǒng)管理等功能設(shè)置，其中考評(píng)主題及考評(píng)內(nèi)容可自由設(shè)置，根據(jù)醫(yī)院具體情況確定考評(píng)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)考評(píng)目標(biāo)的彈性適變。

3.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化系統(tǒng)特點(diǎn)

信息化系統(tǒng)體現(xiàn)“一切以員工為中心”的思想，兼具系統(tǒng)的易用性、高度的集成性、維護(hù)的方便性、擴(kuò)容的延展性，使醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)隨地，大批量、高效率地完成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息化管理工作。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，國家政策、醫(yī)療領(lǐng)域的改革都對(duì)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息化工作提出了新要求，使其逐漸成為醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展的基石。未來，借助信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理的信息化工作勢在必行，已然成為醫(yī)院實(shí)施科學(xué)管理、提升工作效率和提高服務(wù)質(zhì)量的重要手段。