自制15°斜坡墊肩背部斜仰臥位聯(lián)合下半身截石位在復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)中體位護(hù)理中的應(yīng)用

程鳳華

（河南省周口市中心醫(yī)院手術(shù)室 周口466099）

腎結(jié)石是臨床高發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率約為10%，其中復(fù)雜性腎結(jié)石由于病情復(fù)雜、嵌頓較多而治療難度較大[1]。由于微創(chuàng)手術(shù)不斷進(jìn)展，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石的效果得到臨床認(rèn)可。有研究指出，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥較少[2]。但雙鏡手術(shù)需轉(zhuǎn)換體位，影響手術(shù)流暢，降低患者舒適度。本研究選取我院復(fù)雜性腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡取石術(shù)，旨在分析自制15°斜坡墊肩背部斜仰臥位聯(lián)合下半身截石位的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月～2020 年2月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者109 例，均行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡取石術(shù)，其中55 例采用自制15°斜坡墊肩背部斜仰臥位聯(lián)合下半身截石位為試驗(yàn)組，另54 例采用常規(guī)截石位轉(zhuǎn)側(cè)臥位為對(duì)照組。對(duì)照組男 39 例，女 15 例；年齡 40～69 歲，平均（54.58±7.03）歲；結(jié)石直徑 23～44 mm，平均（33.63±4.92）mm；左側(cè)29 例，右側(cè)25 例。試驗(yàn)組男38 例，女17例；年齡 39～71 歲，平均（55.11±7.23）歲；結(jié)石直徑22～46 mm，平均（34.01±5.08）mm；左側(cè) 28 例，右側(cè)27 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查、超聲檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石；擬行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；年齡＞18 周歲；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能障礙；麻醉、手術(shù)不耐受；近期行髖關(guān)節(jié)手術(shù)，不適宜本研究體位擺放；溝通功能受限。

1.3 治療方法 （1）對(duì)照組采用常規(guī)體位?；紓?cè)向上，抬高腰橋，頭向下低10°，腳向下低20°；手術(shù)床兩側(cè)固定腿架，架起患者下肢并在腿架上固定，逆行插入導(dǎo)尿管；改為仰臥位，結(jié)石側(cè)以沙袋墊高30°～45°成斜仰臥位，貼近手術(shù)床沿，顯露腋后線。（2）試驗(yàn)組采用自制15°斜坡墊肩背部斜仰臥位聯(lián)合下半身截石位。手術(shù)床上固定體位墊，鋪好防水單布，患側(cè)靠近手術(shù)床沿，并將身體超出床沿5～10 cm 向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 60°～75°，腰肋、肩胛墊好體位墊，雙手交叉于胸前，呈15°斜坡墊肩背部斜仰臥位，固定外展與臀部高度一致的患側(cè)下肢，下肢高于手術(shù)臺(tái)10 cm，雙腿夾角約45°，15°斜坡墊肩背部斜仰臥位60°，呈截石位。兩組均行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡取石術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組體位擺放時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量。（2）比較兩組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、呼吸頻率、血氧飽和度（SaO2）。（3）以Kolcaba 舒適狀況量表（GCO）評(píng)估舒適度，共28 項(xiàng)，采用4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值越高表明舒適度越高。（4）統(tǒng)計(jì)術(shù)后殘石率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組體位擺放時(shí)間較對(duì)照組短、術(shù)中出血量較對(duì)照組少（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

術(shù)后出血量（ml）血量）t P 24.343＜0.001 0.624 0.534 0.61 0.72 4.619＜0.001 0.22±0.08 0.20±0.10 1.154 0.251

2.2 兩組生命體征對(duì)比 兩組DBP、SBP、HR、呼吸頻率、SaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組生命體征對(duì)比（）

表2 兩組生命體征對(duì)比（）

SaO2（%）試驗(yàn)組對(duì)照組組別 n DBP（mm Hg）SBP（mm Hg）HR（次 /min）呼吸頻率（次 /min）55 54 t P 73.45±7.22 75.06±7.41 1.149 0.253 125.06±9.67 124.33±9.58 0.396 0.693 79.42±8.15 80.13±8.37 0.449 0.655 19.18±2.06 19.45±2.12 0.674 0.502 98.57±1.02 98.24±1.13 1.601 0.112

2.3 兩組舒適度對(duì)比 試驗(yàn)組GCO 評(píng)分為（79.64±7.55）分，對(duì)照組為（71.22±7.07）分。試驗(yàn)組 GCO 評(píng)分高于對(duì)照組（t=6.008，P＜0.001）。

2.4 兩組術(shù)后殘石率對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留3 例，對(duì)照組出現(xiàn)結(jié)石殘留10 例。兩組比較，試驗(yàn)組術(shù)后殘石率5.45%（3/55） 低于對(duì)照組的18.52%（10/54）（χ2=4.427，P=0.035）。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石臨床較常見，臨床治療以手術(shù)為主，但由于復(fù)雜性腎結(jié)石伴有多段嵌頓，導(dǎo)絲通過困難，采用輸尿管鏡或腎鏡手術(shù)均難以一次性完成手術(shù)。相關(guān)研究指出，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡取石術(shù)是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效術(shù)式，可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，提高結(jié)石清除率[3]。但經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡術(shù)中體位擺放有所差異，體位更換后需再次消毒，破壞手術(shù)連貫性，同時(shí)若上下端手術(shù)無法同時(shí)指引，可導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，改善體位成為經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡取石術(shù)研究重要方向。由于輸尿管鏡需采用截石位進(jìn)行操作，臨床由平臥位、側(cè)臥位、改良斜臥位等進(jìn)展到聯(lián)合體位[4～6]。本研究中自制15°斜坡墊肩背部斜仰臥位聯(lián)合下半身截石位即為改良后聯(lián)合體位。與常規(guī)體位相比，聯(lián)合體位具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）無須多次體位轉(zhuǎn)換，無須重復(fù)消毒鋪巾，有助于縮短總體時(shí)間。本研究中試驗(yàn)組體位擺放時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），表明自制15°斜坡墊肩背部斜仰臥位聯(lián)合下半身截石位可明顯縮短體位擺放時(shí)間。（2）對(duì)于嚴(yán)重狹窄或嵌頓患者，可同時(shí)進(jìn)行上下端手術(shù)，減少通道穿刺，降低出血風(fēng)險(xiǎn)及腎組織損傷。本研究中試驗(yàn)組術(shù)中出血量較對(duì)照組少（P＜0.05），證實(shí)自制15°斜坡墊肩背部斜仰臥位聯(lián)合下半身截石位可減少術(shù)中出血量。（3）體位轉(zhuǎn)換減少可避免結(jié)石移動(dòng)，使結(jié)石位置與影像學(xué)檢查結(jié)果一致，避免由于結(jié)石移動(dòng)而降低結(jié)石清除率。本研究中試驗(yàn)組術(shù)后殘石率較對(duì)照組低（P＜0.05），表明自制15°斜坡墊肩背部斜仰臥位聯(lián)合下半身截石位有助于降低術(shù)后殘石率。

聯(lián)合體位優(yōu)勢(shì)較多，復(fù)雜性腎結(jié)石多臨床多采用聯(lián)合體位進(jìn)行手術(shù)，目前以斜仰臥位聯(lián)合截石位為主，其中斜仰臥位為30°～45°，且患側(cè)背部距離手術(shù)臺(tái)較高，術(shù)中可能出現(xiàn)肌肉酸痛，且軟墊并非手術(shù)室專用，難以根據(jù)患者具體情況方便、安全、快速使用，具有一定局限性[7～8]。本研究中選擇15°斜坡墊肩背部斜仰臥位進(jìn)行固定，同時(shí)下半身取截石位，患者腰部扭轉(zhuǎn)程度較小，有助于降低患者不適感。本研究中試驗(yàn)組GCO 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示自制15°斜坡墊肩背部斜仰臥位聯(lián)合下半身截石位可提高患者舒適度。

綜上所述，自制15°斜坡墊肩背部斜仰臥位聯(lián)合下半身截石位應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石臨床手術(shù)，可縮短體位擺放時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后殘石率，提高舒適度。