腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈復合氣管插管全麻在老年人工關節(jié)置換術(shù)中的應用對比

易永紅

（河南省信陽市淮濱縣中醫(yī)院麻醉科 淮濱464400）

由于老年人群機體素質(zhì)較差，當發(fā)生肢體骨折或關節(jié)疾病時往往難以自愈，嚴重影響患者肢體運動功能，因此常通過人工關節(jié)置換術(shù)恢復正常肢體運動功能，其中人工髖關節(jié)置換、人工膝關節(jié)置換最為常見[1]。但由于人工關節(jié)置換術(shù)手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，因此對老年患者術(shù)中麻醉效果與安全性的要求較高，不同麻醉方式、麻醉藥物的效果與安全性往往存在一定差異[2]。本研究對比腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈復合氣管插管全麻在老年人工關節(jié)置換術(shù)中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月行人工關節(jié)置換術(shù)的60 例老年患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A 組與B 組，每組30 例。A 組男 18 例，女 12 例；年齡 65～89 歲，平均年齡（73.5±4.2）歲；髖關節(jié)置換21 例，膝關節(jié)置換 9 例。B 組男17 例，女 13 例；年齡 65～85 歲，平均年齡（73.4±4.8）歲；髖關節(jié)置換22 例，膝關節(jié)置換8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，滿足人工關節(jié)置換術(shù)指征，并排除合并惡性腫瘤者、合并嚴重心腦血管疾病者、合并原發(fā)凝血功能障礙性疾病者、對麻醉藥物過敏者。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前6 h 禁飲禁食，術(shù)前30 min 肌肉注射阿托品0.5 mg、咪達唑侖2 mg?；颊哌M入手術(shù)室后即開通靜脈通路，并連接生命檢測儀、面罩吸氧等設備。A 組取左側(cè)臥位，L3～L4椎間隙附近進行消毒鋪巾，用一次性穿刺針進行椎間隙穿刺，向上刺入有落空感并見腦脊液流出后為穿刺成功。向蛛網(wǎng)膜下間隙注入0.75%布比卡因1.6 ml，注射速率為0.2 ml/s，于硬膜外間隙放置3～4 cm 長導管，術(shù)中根據(jù)麻醉平面需求及時追加麻醉藥物。B 組行氣管插管后連接麻醉機，吸入異氟醚1.0%，應用丙泊酚2.0 mg/kg、芬太尼0.003 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.3 mg/kg 進行麻醉誘導，術(shù)中根據(jù)患者鎮(zhèn)痛需求追加苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/kg、芬太尼0.001 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg 維持麻醉深度，術(shù)中保持患者呼吸頻率10～12 次/min。

1.3 觀察指標 （1）記錄并比較兩組患者麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、蘇醒時間以及麻醉藥物應用劑量。（2）比較兩組患者麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min 以及術(shù)畢時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。（3）比較兩組患者圍手術(shù)期麻醉不良反應發(fā)生情況，包括低血壓、高血壓、術(shù)后躁動、認知功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標比較 A 組麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、蘇醒時間、麻醉藥物應用劑量均明顯低于 B 組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組麻醉指標比較（）

表1 兩組麻醉指標比較（）

組別 n 麻醉起效時間（min）麻醉藥物應用劑量（mg）A 組B 組運動阻滯恢復時間（min）蘇醒時間（min）30 30 t P 3.35±0.45 8.40±1.48 5.982 0.001 120.64±9.52 145.27±2.68 19.560 0.001 15.8±6.4 35.2±8.9 15.632 0.001 23.16±5.06 105.67±20.95 25.398 0.001

2.2 兩組圍手術(shù)期各時點血流動力學指標比較兩組圍手術(shù)期各時點血流動力學指標（SBP、DBP、HR）比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期各時點血流動力學指標比較（）

表2 兩組圍手術(shù)期各時點血流動力學指標比較（）

組別 n 指標 麻醉前 麻醉后30 min麻醉后60 min術(shù)畢A 組30 B 組30 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（bmp）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（bmp）130.6±15.8 80.9±10.5 75.6±10.6 129.2±14.1 79.4±12.3 74.7±10.8 122.7±20.6 73.5±12.7 79.1±9.7 120.6±10.5 72.6±10.5 78.5±9.2 118.5±25.6 74.3±15.6 72.3±12.5 116.7±23.4 73.5±9.8 72.8±14.5 123.4±20.7 72.5±13.1 74.5±10.6 120.9±20.5 72.8±12.7 74.1±9.9

2.3 兩組麻醉不良反應發(fā)生情況比較 A 組術(shù)后發(fā)生低血壓2 例，高血壓3 例，術(shù)后躁動1 例，認知功能障礙1 例，總發(fā)生率為23.33%；B 組發(fā)生低血壓3 例，高血壓4 例，術(shù)后躁動3 例，認知功能障礙3 例，總發(fā)生率43.33%。A 組術(shù)后不良反應發(fā)生率明顯低于 B 組（P＜0.05）。

3 討論

老年患者普遍機體耐受度較差，若醫(yī)源性創(chuàng)傷較大則術(shù)后康復進程緩慢，且易并發(fā)諸多并發(fā)癥、不良反應，這些因素將對患者手術(shù)療效、麻醉效果、麻醉安全性產(chǎn)生一定程度的影響。為保證手術(shù)的順利進行，在老年患者手術(shù)實施前麻醉醫(yī)師必須選擇恰當、合理、安全的麻醉方式以保證人工關節(jié)置換術(shù)的安全性。腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈復合全麻均為老年人工關節(jié)置換術(shù)常用的麻醉手段。靜脈復合全麻為經(jīng)典、傳統(tǒng)麻醉方式，主要通過靜脈全身給藥達到麻醉鎮(zhèn)痛效果，在臨床各種手術(shù)中均具有廣泛應用。腰硬聯(lián)合麻醉為硬膜外麻醉與腰麻的結(jié)合，保持了硬膜外麻醉與腰麻的優(yōu)點，具有肌松完全、作用迅速、麻醉可控性強的優(yōu)點[3～4]。本研究結(jié)果顯示，兩組圍手術(shù)期各時點血流動力學指標（SBP、DBP、HR）比較無顯著差異（P＞0.05），但A 組麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、蘇醒時間、麻醉藥物劑量、術(shù)后不良反應發(fā)生率均明顯低于B 組（P＜0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈復合全麻均可用于老年人工關節(jié)置換術(shù)中，但腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉起效、恢復以及安全性方面更占優(yōu)勢。

老年患者手術(shù)麻醉實施的最終目標為提供理想的麻醉效果并保證麻醉的安全性，腰硬聯(lián)合麻醉作為一種椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，具有鎮(zhèn)痛效果完善、麻醉起效速度快的優(yōu)點，可在短時間內(nèi)完全阻斷交感神經(jīng)、感覺運動神經(jīng)傳遞，有效抑制創(chuàng)傷性刺激向中樞神經(jīng)的傳遞，從而保證術(shù)中患者血壓、心率維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，并且由于椎管內(nèi)阻滯應用麻醉藥物劑量相對較低，因此在藥物安全性方面更占優(yōu)勢。相關調(diào)查顯示，腰硬聯(lián)合麻醉相較于靜脈全麻可有效降低深靜脈血栓、肺部感染、應激反應等并發(fā)癥發(fā)生率，這與本組研究結(jié)果相一致。但腰硬聯(lián)合麻醉在追加麻醉藥物時管理難度較大，反復追加局麻藥物易導致麻醉平面的升高，對患者呼吸循環(huán)產(chǎn)生一定的影響[5～6]。而靜脈復合全麻的最大優(yōu)勢在于有效的通氣與供氧，術(shù)中管理更為方便，但在誘導期與拔管期應激反應也較為顯著，尤其是對于合并有心腦血管疾病的老年患者，靜脈全麻易導致患者術(shù)后呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能并發(fā)癥的發(fā)生，影響術(shù)后恢復與安全性。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈復合氣管插管全麻均可用于老年人工關節(jié)置換手術(shù)麻醉中，麻醉效果良好，但腰硬聯(lián)合麻醉起效更快、完全阻滯時間更短、術(shù)后不良反應發(fā)生風險更低，可作為老年患者人工關節(jié)置換術(shù)首選麻醉方式。