導(dǎo)樂聯(lián)合改良式呼吸法及音樂療法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用*

王春暉

（江西省樂平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 樂平333300）

分娩對產(chǎn)婦的身心都是一種考驗，分娩過程中宮縮引發(fā)的疼痛會對產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦心理造成應(yīng)激狀態(tài)，而這種心理應(yīng)激狀態(tài)很可能會引起初產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血等危險事件發(fā)生；同時這種心理應(yīng)激狀態(tài)也可能會延續(xù)到分娩以后，造成產(chǎn)后抑郁等[1～2]。分娩引發(fā)的宮縮疼痛所造成的焦慮狀態(tài)也是影響臨床剖宮產(chǎn)數(shù)量增加的主要因素，所以在提高自然分娩安全性的同時，通過多種手段縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、緩解分娩疼痛是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的重點問題[3]。為此，我院開展了導(dǎo)樂聯(lián)合改良式呼吸法及音樂療法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇樂平市人民醫(yī)院2019 年6 月～2020 年5 月收治的且符合納入及排除標準的100例初產(chǎn)婦患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組及聯(lián)合組，每組50 例。研究對象入組前向其全面講解研究的目的、意義及過程，知情且同意，簽署知情同意書。兩組初產(chǎn)婦的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

分組 n 年齡（歲） 孕次（次） 孕周（周） 文化程度[例（%）]小學(xué) 中學(xué) 高中及以上聯(lián)合組對照組t/Z P 50 50 28.18±4.33 28.25±4.57 0.114＞0.05 1.47±0.38 1.45±0.35 0.372＞0.05 39.05±1.55 39.10±1.61 0.228＞0.05 11（22.00）12（24.00）21（42.00）22（44.00）0.407＞0.05 18（36.00）16（32.00）

1.2 入組標準 （1）納入標準：初產(chǎn)婦，無腹部手術(shù)史；年齡 22～40 歲；孕周 37～42 周，頭位單胎。（2）排除標準：伴有嚴重妊娠期并發(fā)癥；伴有其他器官嚴重病變；有精神障礙，無法正常交流溝通；巨大兒或先天性畸形等；有剖宮產(chǎn)指征。

1.3 干預(yù)方法 兩組入院后接受各項全面檢查。對照組實施常規(guī)分娩助產(chǎn)。產(chǎn)程發(fā)動后由助產(chǎn)士陪同，期間不使用任何減痛、減壓等護理技巧；但指導(dǎo)產(chǎn)婦如何發(fā)力等助產(chǎn)技巧，幫助產(chǎn)婦分娩；一旦有問題及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，確保母嬰安全。聯(lián)合組開展導(dǎo)樂聯(lián)合改良呼吸法及音樂療法干預(yù)。產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動后，助產(chǎn)士做好相關(guān)的分娩準備，在宮口開大2 cm 時即進入導(dǎo)樂待產(chǎn)室，由導(dǎo)樂員進行一對一陪伴指導(dǎo)，具體操作如下，第一產(chǎn)程（導(dǎo)樂陪護）：產(chǎn)婦宮縮初期，疼痛不強烈，導(dǎo)樂員向產(chǎn)婦講解宮縮及疼痛的影響，通過相關(guān)經(jīng)驗給予產(chǎn)婦鼓勵及心理暗示等方法消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼感；第一產(chǎn)程時宮縮不太強烈，導(dǎo)樂人員指導(dǎo)產(chǎn)婦合理地進行高熱量、易消化飲食，保證能量的供給；產(chǎn)婦胎膜未破者，鼓勵并指導(dǎo)其進行適量的體位活動，適當(dāng)給予腰部及腹部按摩；整個產(chǎn)程中要持續(xù)給產(chǎn)婦以支持、鼓勵，并周到服務(wù)，嚴密觀察產(chǎn)程進展。改良呼吸法：主要包括兩種呼吸方式，一種為宮口開放2～8 cm 時，采用淺慢的加速呼吸，指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，眼注視前方，鼻子吸氣，嘴巴呼氣，宮縮逐漸加強時隨之加速呼吸，宮縮逐漸減弱時放慢呼吸。另一種在宮口開放8～10 cm 時，此時宮縮頻率及疼痛程度都會加強，指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，注視前方，嘴巴微張吸氣吐氣連續(xù)，保持高位呼吸；根據(jù)子宮收縮的頻率及強度調(diào)整呼吸速度，避免過度的換氣；連續(xù)4～6 個節(jié)奏的連續(xù)呼吸后再大力呼氣，直至宮縮結(jié)束。音樂療法：在產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后即播放輕柔的音樂，緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮狀態(tài)；導(dǎo)樂員在與產(chǎn)婦交流的過程中，根據(jù)音樂的特點與產(chǎn)婦進行溝通，通過音樂所產(chǎn)生的旋律、節(jié)奏、和聲、音色等來調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理感官功能，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐步協(xié)調(diào)平衡；依據(jù)“引導(dǎo)意象和音樂”原理，助產(chǎn)士在產(chǎn)程不同階段引導(dǎo)產(chǎn)婦想象美好的時光，讓產(chǎn)婦時刻處于放松、愉悅狀態(tài)。應(yīng)用過程中應(yīng)注意音樂療法要做到因人而異，根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供音樂，注意音樂分貝大小，并且在產(chǎn)婦休息時關(guān)閉音樂。第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程發(fā)動時，產(chǎn)婦的宮口全開，此時導(dǎo)樂員指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放體位，給予產(chǎn)婦鼓勵；并指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)采用改良呼吸法調(diào)整，在每次宮縮時配合呼吸。音樂應(yīng)給予有力量的鎮(zhèn)痛音樂，幫助產(chǎn)婦緩解過度緊張，并積極配合導(dǎo)樂員進行分娩發(fā)力，縮短產(chǎn)程將胎兒娩出。第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出后，導(dǎo)樂員安撫產(chǎn)婦，指導(dǎo)放松呼吸，避免產(chǎn)婦情緒緩解過慢仍繼續(xù)用力，影響子宮的收縮。背景音樂轉(zhuǎn)為較緩的柔和音樂，幫助產(chǎn)婦放松情緒。然后做好新生兒的母嬰早接觸等一系列母嬰護理；做好產(chǎn)后2 h 出血情況的監(jiān)測。

1.4 觀察指標 比較兩組的產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)時疼痛級別、產(chǎn)后抑郁評分及自我效能評分。新生兒Apgar 評分量表[4]包括呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射體征5 項，每項按照表現(xiàn)是否正常分為 0 分、1 分、2 分，共 3 級，總分為 0～10分，8 分及以上表示正常。產(chǎn)時疼痛分級采用Woog-Banker 疼 痛 面 部 表 情 評 估 法（Woog-Bankerpain Faces Scale）[5]評估，其中 0 級為全無疼痛，1 級為輕微疼痛，2 級為中度疼痛，3 級為嚴重疼痛，4 級為更嚴重的疼痛，5 級為最劇烈的疼痛。產(chǎn)后抑郁評分采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[6]評估，涉及心境、樂趣、自責(zé)等10 項內(nèi)容，總分為0～30 分，總分＞13 分提示存在抑郁癥狀，總分越高表示個體的抑郁程度越高。自我效能評分采用分娩自我效能（CBSEI-C32）量表[7]評估，包括自我效能期望量表（EE-16）和結(jié)果期望量表（OE-16）兩個量表，每個分量表包括16 個相關(guān)問題，每個問題分為1～4分共4 個等級，1 分表示完全無幫助，4 分表示非常有幫助，評分越高表示分娩自我效能感越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間對比 聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均較短，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間對比（min，）

表2 兩組產(chǎn)程時間對比（min，）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程聯(lián)合組對照組50 50 tP 400.65±25.69 525.66±29.34 34.408＜0.05 40.44±8.34 60.25±9.61 16.796＜0.05 7.11±1.45 7.26±1.33 0.731＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后抑郁評分對比 聯(lián)合組產(chǎn)后出血量較少，產(chǎn)后抑郁評分均較低，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后抑郁評分對比（）

表3 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后抑郁評分對比（）

pgar 評分）0.22 0.31 5

2.3 兩組自我效能對比 聯(lián)合組自我效能評分高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 自我效能評分對比（分，）

表4 自我效能評分對比（分，）

分組 n OE-16 EE-16聯(lián)合組對照組50 50 tP 54.86±4.37 39.70±6.33 24.530＜0.05 54.39±5.15 36.42±6.15 24.673＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)時疼痛級別對比 聯(lián)合組產(chǎn)時疼痛級別較對照組低，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組產(chǎn)時疼痛級別對比[例（%）]

3 討論

國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國女性中由于對分娩疼痛的焦慮、害怕而放棄自然分娩選擇剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦占很大比例。同時初產(chǎn)婦分娩中心理的焦慮狀態(tài)會影響疼痛閾值，使其對疼痛的適應(yīng)性降低，這也就容易使分娩疼痛的感受值增加。初產(chǎn)婦的焦慮情緒，會使其對分娩的配合度降低，子宮收縮減弱，造成產(chǎn)程的延長，對母嬰安全造成威脅。不良的情緒對于心理狀態(tài)有較大影響，特別對于初產(chǎn)婦，沒有分娩經(jīng)驗，疼痛引起的焦慮不良情緒容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，所以良好的分娩感受對于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率具有積極意義[8]。另有研究指出，待產(chǎn)環(huán)境對產(chǎn)婦分娩時的心情有一定影響，舒適的待產(chǎn)環(huán)境可以舒緩產(chǎn)婦不適心理，亦能緩解產(chǎn)婦的不良情緒，間接減少風(fēng)險因素[9]。

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們生活水平的提高，涌現(xiàn)出了許多種幫助產(chǎn)婦自然分娩的新式手段。導(dǎo)樂最早是由有分娩經(jīng)驗的女性幫助產(chǎn)婦進行整個過程的分娩，而現(xiàn)代醫(yī)療是通過有相關(guān)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，取得相關(guān)資質(zhì)，且有臨床經(jīng)驗的導(dǎo)樂員進行分娩陪伴，通過正確科學(xué)的手段幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)不良情緒，緩解焦慮情緒，給予產(chǎn)婦連續(xù)的生理護理、心理護理和積極的鼓勵[10]，并做好各階段的評估等。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均較短，組間比較差異顯著（P＜0.05）；說明聯(lián)合組的干預(yù)方法能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低不良情況的發(fā)生風(fēng)險。聯(lián)合組產(chǎn)后出血量較少，產(chǎn)后抑郁評分均較低，組間比較差異顯著（P＜0.05）；說明聯(lián)合組的干預(yù)方法可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況和產(chǎn)后抑郁情況的發(fā)生。聯(lián)合組產(chǎn)時疼痛級別較低，組間比較差異顯著（P＜0.05）；聯(lián)合組自我效能評分高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），說明聯(lián)合組的干預(yù)方法能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦的自我效能評分。改良式呼吸法建立在拉瑪澤呼吸法的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗及簡化后，有利于產(chǎn)婦掌握，在不同產(chǎn)程中利用不同的呼吸方式緩解疼痛，可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力[11]。認知和情緒對疼痛是同時存在且又獨立的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，所以對于疼痛的緩解上不僅可以依靠藥物進行，同時對認知、情緒的調(diào)動也可使疼痛的程度得到緩解[12]。音樂療法干預(yù)可以分散產(chǎn)婦的注意力，通過產(chǎn)婦對音樂節(jié)奏、旋律的感受，帶動產(chǎn)婦的情緒，使其正性情緒釋放，激發(fā)心中的喜悅，神經(jīng)系統(tǒng)得到放松，機體的個性功能達到最好的狀態(tài)[13]。

綜上所述，導(dǎo)樂聯(lián)合改良式呼吸法及音樂療法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價值較高，可以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，不影響新生兒Apgar 評分，緩解產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦自我效能，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況。