谷維素片聯(lián)合胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂治療伴室性心律失常老年慢性缺血性心肌病心衰的療效

馬云飛

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州450006）

缺血性心肌?。↖CM）是由于冠心病引起心肌長期缺血，供氧與需氧不平衡，致使心肌彌漫性纖維化，形成心肌瘢痕，產(chǎn)生與擴張型心肌病類似病癥，患者心臟收縮、舒張功能障礙，隨著病程進展，常誘發(fā)心力衰竭，加重病情。室性心律失常（VA）是ICM最常見、最嚴重的并發(fā)癥，是臨床ICM 心衰患者猝死的主要原因[1]。目前胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，但單一用藥的效果并不突出。近年有胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合治療心肌梗死并發(fā)VA 的報道，并取得肯定效果[2～3]。本研究在胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂基礎(chǔ)上引入谷維素片，探討三者聯(lián)合在伴VA 的老年慢性ICM 心衰患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月～2019 年7 月我院收治的112 例伴VA 的老年慢性ICM 心衰患者的臨床資料，將接受胺碘酮治療的37 例患者納入A 組，接受胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂治療的37 例患者納入B 組，接受谷維素片聯(lián)合胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂治療的38 例患者納入C 組。A 組男23 例，女 14 例；年齡 60～78 歲，平均（68.98±4.47）歲；ICM病程 2～8 年，平均（4.98±1.45）年。B 組男 22 例，女15 例；年齡 61～80 歲，平均（70.16±4.56）歲；ICM 病程 3～8 年，平均（5.20±1.08）年。C 組男 24 例，女 14例；年齡 60～79 歲，平均（69.48±4.73）歲；ICM 病程3～9 年，平均（5.34±1.14）年。三組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準 （1）納入標(biāo)準：經(jīng)心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影術(shù)等確診為伴VA 的ICM 心衰，患者心電圖出現(xiàn)3 個及以上室性期前收縮、QRS 波群形態(tài)畸形、心室率通常為100～250 次/min 等，且左心室射血分數(shù)（LVEF）≤40%；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；臨床資料完整；患者知情同意本研究。（2）排除標(biāo)準：嚴重心動過緩、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、主動脈夾層、房室傳導(dǎo)阻滯者；合并哮喘、慢阻肺等肺功能障礙者；對本研究用藥過敏者；伴有嚴重肝腎功能異常者；死亡病例。

1.3 治療方法 三組入院后均進行心電圖、生命體征監(jiān)測等，予以低流量吸氧、臥床休息，積極治療原發(fā)病，常規(guī)調(diào)節(jié)血壓、血脂，使用血小板凝集抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、心肌營養(yǎng)藥物等進行常規(guī)慢性ICM 心衰治療，具體藥物選擇以患者臨床病情而定。

1.3.1 A 組 予以鹽酸胺碘酮片（國藥準字H32024766） 治療。第 1 周 600 mg/d，第 2 周 400 mg/d，第3 周200 mg/d，然后以此劑量維持，共12周。

1.3.2 B 組 予以胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂片（國藥準字H20045718）治療。胺碘酮用藥方法同A 組。門冬氨酸鉀鎂：第 1 周 9 片 /d，第 2 周 6 片 /d，第 3 周 3片/d，然后以此劑量維持，治療12 周。

1.3.3 C 組 予以谷維素片（國藥準字H35021444）聯(lián)合胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂治療。胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂用藥方法同B 組。谷維素片：第1 周240 mg/d，第2 周 150 mg/d，第3 周90 mg/d，然后以此劑量維持，治療 12 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。顯效：治療后心衰、心律失常等癥狀消失，超聲心動圖顯示室性期前收縮、短陣室速減少＞90%；有效：治療后上述癥狀明顯改善，超聲心動圖顯示室性期前收縮、短陣室速減少70%～90%；無效：治療后未達到上述標(biāo)準。顯效、有效計為總有效。（2）心功能。使用心臟超聲心動圖檢測三組治療前后LVEF、左室短軸縮短率（FS）。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、低血壓、肝功能輕度受損、皮疹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較 三組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中C 組治療總有效率高于 A 組、B 組（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組療效比較[例（%）]

2.2 三組心功能比較 治療前三組LVEF、FS 比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后 C 組 LVEF、FS 均高于 A 組、B 組（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組心功能比較（%，）

表2 三組心功能比較（%，）

注：與同期 A 組比較，*P＜0.05；與同期 B 組比較，#P＜0.05。

組別 n LVEF治療前 治療后FS治療前 治療后A 組B 組C 組37 37 38 FP 36.01±2.97 36.12±3.12 35.91±2.87 0.046 0.955 43.05±2.74 45.14±3.32*49.35±4.01*#33.431＜0.001 22.01±3.19 22.23±3.50 21.71±4.05 0.197 0.821 29.17±3.74 32.28±3.25*36.17±4.06*#33.389＜0.001

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 C 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于 A 組、B 組（P＜0.05）。見表 3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性ICM 心衰是老年患者常見心臟病，病情呈進行性發(fā)展，且老年患者身體機能降低，易誘發(fā)各種心律失常，以VA 較為多發(fā)，治療難度大，嚴重危害患者生命健康。

胺碘酮是第Ⅲ類抗心律失常藥，已普遍用于治療心律失?；颊?，可通過同時阻滯鈉鉀通道、L 型鈣通道，延長心肌動作電位持續(xù)時間，進而緩解心律失常，是各種心臟病伴VA 的基礎(chǔ)首選藥物[4～5]。有研究發(fā)現(xiàn)，機體缺鎂可加重心肌缺氧，引發(fā)心電不穩(wěn)定，而鉀代謝紊亂可影響心肌舒張，造成心律失常，因此應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂調(diào)節(jié)機體鉀鎂水平，門冬氨酸可充當(dāng)K+、Mg2+載體，提高心肌細胞穩(wěn)定性，改善因缺 K+、Mg2+造成的心肌損傷，促進心功能恢復(fù)[6～7]。本研究結(jié)果顯示，治療后B 組LVEF、FS 高于A 組，表明兩者聯(lián)合用藥對伴VA 的老年慢性ICM 心衰患者心功能的改善作用較單獨胺碘酮用藥好。本研究C 組在胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂用藥基礎(chǔ)上加用谷維素片，谷維素片自米糠油、胚芽油等谷物脂中提取而來，近年研究發(fā)現(xiàn)其具有調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)、對抗兒茶酚胺類物質(zhì)的作用，可降低心肌興奮性，改善心肌供血，達到抗心律失常的目的，明顯改善心慌、心悸等臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后C 組治療總有效率、LVEF、FS 均高于 A 組、B 組（P＜0.05），表明將三者聯(lián)合應(yīng)用于伴VA 的老年慢性ICM 心衰患者，可通過多種機制與各系統(tǒng)間平衡作用提高臨床抗心律失常治療效果，調(diào)節(jié)心肌功能，改善心功能。此外，本研究發(fā)現(xiàn)C 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組、B 組（P＜0.05），提示三者聯(lián)合應(yīng)用反而能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，可能與門冬氨酸鉀鎂中的門冬氨酸參與機體鳥氨酸循環(huán)，保護肝功能，降低胺碘酮對肝功能損害有關(guān)，且谷維素可調(diào)節(jié)機體各系統(tǒng)平衡，具有改善消化道系統(tǒng)癥狀、降脂等作用，提高胺碘酮損害機體的制約效果，安全性好。綜上所述，谷維素片聯(lián)合胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂治療伴VA 的老年慢性ICM 心衰患者，可提高治療效果，明顯改善患者心功能，安全性較好。