補陽還五湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛

劉學長

（河南省鄭州人民醫(yī)院心內科 鄭州450003）

冠心病心絞痛主要由冠脈粥樣硬化引起心肌供血不足所致，以胸痛、胸悶、氣短、心悸等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可引發(fā)急性心血管事件[1]。現(xiàn)階段，西醫(yī)治療冠心病心絞痛以硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑等為主，雖有一定治療效果，但無法從根本上延緩疾病的進展[2]。中醫(yī)學認為，冠心病心絞痛主要病機為氣虛血瘀、心絡不通，故治療應以補氣活血通絡為主[3]。本研究探討補陽還五湯加減與單硝酸異山梨酯片聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 5 月 ～2019 年 8 月收治的冠心病心絞痛患者108 例，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各54 例。對照組女20 例，男 34 例；年齡 43～78 歲，平均年齡（59.36±7.09）歲；心絞痛分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級 11 例。觀察組女 22 例，男 32 例；年齡 42～81歲，平均年齡（60.45±8.09）歲；心絞痛分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級10 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意批準。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)診斷：胸痛多為壓迫、發(fā)悶、緊縮感，持續(xù)時間 10 min 左右，最長＜0.5 h。（2）中醫(yī)診斷：證見身倦懶言、氣短乏力、心悸自汗，舌胖淡暗，面色晦暗或淡白，脈沉澀，屬氣虛血瘀型。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）入組前1 周內心絞痛發(fā)作頻率＞3 次；（3）患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 （1）合并心肌梗死、心律失常；（2）不穩(wěn)定心絞痛；（3）先天性心臟??；（4）存在肝、腎、肺、骨髓等嚴重病變。

1.4 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集、降脂、擴張冠狀動脈等常規(guī)治療。對照組給予單硝酸異山梨酯片（國藥準字H10930189）治療，10 mg/次，口服，3 次/d。觀察組于對照組基礎上加用補陽還五湯加減，組方：黃芪60 g、赤芍藥10 g、地龍10 g、川芎15 g、桃仁 10 g、紅花 15 g、桂枝 10 g、柏子仁 15 g，1劑/d，水煎，早晚2 次分服。兩組均持續(xù)治療2 個月。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：胸悶、發(fā)熱、氣短等癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞80.0%；有效：癥狀減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%；無效：未達到上述標準。將顯效、有效計入總有效。（2）治療前后心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時間。（3）治療前后血管內皮功能指標，包括血清內皮素-1（ET-1）、血栓調節(jié)蛋白（TM）、一氧化氮（NO）?？崭钩槿? ml靜脈血，離心（半徑 8 cm，轉速 3 500 r/min，9 min），取血清，ET-1、TM 以酶聯(lián)免疫吸附法測定，NO 以化學發(fā)光法測定。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血管內皮功能指標比較 治療前，兩組血清 ET-1、TM、NO 水平比較（P＞0.05），治療后觀察組血清ET-1、TM 水平低于對照組，血清NO 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血管內皮功能指標比較（）

表2 兩組血管內皮功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時間比較 治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻次低于對照組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時間比較（）

表3 兩組心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時間比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

持續(xù)時間（min/次）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 發(fā)作頻次（次/周）治療前 治療后54 54 tP 8.15±2.31 7.63±2.08 1.229 0.222 2.45±0.93*5.31±1.86*10.106＜0.001 8.83±1.75 9.08±1.94 0.703 0.484 3.12±1.19*5.43±1.38*9.316＜0.001

3 討論

近年來，冠心病心絞痛發(fā)生率逐年上升，愈發(fā)受到臨床關注?，F(xiàn)階段，臨床治療以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、減輕臨床癥狀、預防心肌梗死為主要目的[4]。單硝酸異山梨酯片可激活鳥苷酸環(huán)化酶，松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，緩解心肌缺血，并可通過擴張靜脈，使心臟收縮前負荷降低，進而降低心肌耗氧量，減輕心絞痛癥狀[5]。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“心痛、胸痹”范疇，病位在心，證屬本虛（氣血陰陽不足）標實（瘀血、痰熱、毒熱、氣滯等瘀阻脈絡），虛實夾雜。心主血脈，心氣不足，則血液凝滯，血阻于脈，氣機不通，不通則痛，故治療冠心病心絞痛關鍵在于補氣活血、祛瘀通絡。補陽還五湯加減重用黃芪，以溫陽補氣，使心有所依，心悸自止；赤芍藥、地龍、川芎、桃仁、紅花行氣活血；桂枝為引經藥，性溫，味辛、甘，歸心經，可辛甘化陽、溫通祛寒；柏子仁性平，味甘，歸心、腎經，可潤腎燥、養(yǎng)心氣、益智寧神、安魂定魄。諸藥合用，共奏溫陽益氣、行氣活血之功，血行暢達，胸痹心痛可止。現(xiàn)代藥理研究表明，補陽還五湯具有降低血液黏稠度、改善心肌代謝、提高心肌耐氧量、解除冠狀動脈痙攣等作用[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻次低于對照組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。表明補陽還五湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛患者，可緩解心絞痛癥狀，療效顯著。研究證實，血管內皮功能損害與冠心病心絞痛的發(fā)生及病情進展密切相關[7]。ET-1 為促血管收縮因子，其水平增高可加重心肌缺血。TM 為血管內皮細胞分泌的膜糖蛋白，研究證實血清TM 與血管內皮細胞損傷程度正相關[8]。NO 為促血管舒張因子，具有舒張血管、調節(jié)血管內皮細胞增殖等作用。本研究結果顯示，治療后觀察組血清ET-1、TM 水平顯著低于對照組，血清NO 水平高于對照組（P＜0.05）。表明補陽還五湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛患者，可改善血管內皮功能。綜上所述，補陽還五湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛患者效果顯著，值得臨床推廣應用。