防眩湯合溫膽湯治療痰濁中阻型周圍性眩暈療效觀察

丁晨云 壯新軍 雷運(yùn)貴

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹陽市中醫(yī)院 丹陽212300）

周圍性眩暈又稱真性眩暈，多表現(xiàn)為自身或外界的旋轉(zhuǎn)感，呈陣發(fā)性，可伴有眼震、平衡失調(diào)和植物神經(jīng)癥狀，在臨床上通常是由于前庭器官出現(xiàn)病變而導(dǎo)致的，是急診的常見疾病之一。在單希征等[1]針對(duì)6 056 例住院眩暈病例的流行病學(xué)調(diào)查中顯示，前庭周圍性眩暈患者占比最大，占比近75%，中樞性眩暈占比14%，非前庭性眩暈占比6%，另有約5%的患者眩暈病因診斷困難，可能與患者臨床表現(xiàn)不典型相關(guān)。而在前庭周圍性眩暈病因中，臨床常見疾病主要包括美尼爾氏綜合征、耳石癥、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎等。本研究主要針對(duì)中醫(yī)辨證屬痰濁中阻型周圍性眩暈癥，選用鄧?yán)辖?jīng)驗(yàn)防眩湯合溫膽湯治療，觀察其臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取丹陽市中醫(yī)院腦病科2019 年3 月～2020 年7 月收治的周圍性眩暈癥患者40 例，按就診順序編號(hào)隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各20 例。治療組男 6 例，女 14 例；年齡 55～90 歲，平均年齡（63.15±2.05）歲；病程 2～168 h，平均病程（31.03±9.28）h；對(duì)照組男 11 例，女 9 例；年齡 30～81 歲，平均年齡（64.85±2.69）歲；病程 2～168 h，平均病程（36.00±9.04）h。兩組的人口學(xué)資料及臨床特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究方案取得丹陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷診斷 參照2017 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頒布的《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[2]制定：急性起??；主要癥狀表現(xiàn)為眩暈或頭暈、自身旋轉(zhuǎn)感或空間位置感受障礙；次要癥狀表現(xiàn)為耳鳴耳聾、倦怠乏力、惡心嘔吐、汗出等癥狀；腦CT 或MRI排除腦出血或其他中樞病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司出版的《22 個(gè)專業(yè)95 個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[3]中的眩暈癥診療方案制定。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，旋轉(zhuǎn)感，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則跌倒。次要癥狀：可伴有惡心嘔吐、耳聾耳鳴、眼震、面白、出汗等；急性起病，反復(fù)發(fā)作或加重。具備1 個(gè)主癥，伴或不伴有次癥，結(jié)合影像學(xué)檢查可確診。痰濁中阻證型：眩暈而頭重昏蒙，伴惡心嘔吐，倦怠乏力，汗出，或兼有耳鳴耳聾，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈滑或澀。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 30～90 歲；符合周圍性眩暈西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型屬痰濁中阻型；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性眩暈；其他系統(tǒng)全身性疾病所致眩暈；過敏體質(zhì)；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；臟器功能不全；出現(xiàn)過敏反應(yīng)、病情惡化、嚴(yán)重不良反應(yīng)；依從性差；主動(dòng)要求退出。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予抗組胺、活血化瘀藥等常規(guī)治療。治療7 d 為一個(gè)療程。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用防眩湯合溫膽湯治療（組方：黃芪24 g、黨參18 g、茯苓12 g、白術(shù) 12 g、川芎 9 g、天麻 9 g、枸杞子 9 g、鉤藤 12 g、白芍 9 g、生地 12 g、甘草 3 g、半夏 6 g、竹茹 6 g、枳實(shí)6 g、陳皮9 g），由我院中藥房統(tǒng)一配制后送煎藥室煎藥，加水 1 200 ml 濃煎至 400 ml，1 劑 /d，早晚分2 次服用，餐后半小時(shí)服用。治療7 d 為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療1 個(gè)療程后，采用《22 個(gè)專業(yè)95 個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[3]中的中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者眩暈中醫(yī)臨床癥狀總分。中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表計(jì)分方法如下：主證，頭暈?zāi)垦＃o癥狀0 分；閉目即止可忍受2 分；視物旋轉(zhuǎn)，如坐車船4 分；眩暈跌仆，難以站立6 分）；次證，惡心嘔吐、倦怠乏力、汗出、耳鳴耳聾以及發(fā)作頻率等按發(fā)作程度或頻次分別計(jì)分（無癥狀0 分；偶爾出現(xiàn)1分；頻繁出現(xiàn)2 分；持續(xù)存在3 分）。（2）用藥后兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）兩組總體療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)（N）≥95%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏眩但不伴自身及外周旋轉(zhuǎn)感，能正常工作和生活，95%＞N≥70%；有效：頭眩減輕，僅伴有輕微的自身或外周旋轉(zhuǎn)感，雖能堅(jiān)持工作，但工作和生活均受到影響，30%≤N＜70%；無效：頭眩等癥狀無改善甚至加重，N＜30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀總分比較 兩組治療1 個(gè)療程后，治療組中醫(yī)癥狀總分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后治療組對(duì)照組20 20 tP 11.60±0.78 10.00±0.80 1.434 0.160 0.10±0.07 1.45±0.33-4.025 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療1 個(gè)療程后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將周圍性眩暈歸于“眩暈”，古代醫(yī)家對(duì)眩暈的病因、病機(jī)提出“三無不作眩”，是流傳的經(jīng)典病機(jī)論，對(duì)后世醫(yī)家影響甚遠(yuǎn)，包括：春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《內(nèi)經(jīng)》在病機(jī)十九條中記載了“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的條文，是現(xiàn)存最早的關(guān)于“無風(fēng)不作眩”的論述；金元時(shí)期著名醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分辛χ鳌盁o痰不作?！睂W(xué)說；明清時(shí)期張景岳則在《景岳全書·眩運(yùn)》中將眩暈病機(jī)歸責(zé)于“無虛不作眩”。當(dāng)代名醫(yī)大家總結(jié)眩暈癥的病因病機(jī)，多以痰邪為眩暈的重要病因之一，國(guó)醫(yī)大師路正志推崇眩暈病機(jī)為脾失健運(yùn)、痰濕阻滯、清陽受蒙[5]。海派中醫(yī)顏氏則認(rèn)為氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)，氣血不暢，痰瘀交阻為眩暈主要病機(jī)[6]。鄧鐵濤教授認(rèn)為，眩暈主要病機(jī)為痰瘀相關(guān)、虛實(shí)夾雜，臨床上分型不宜太雜，應(yīng)抓住一兩個(gè)主型，其他作兼癥處理即可[7]。

現(xiàn)代人常因過度進(jìn)食生冷、肥甘厚膩或勞倦而損傷中焦脾胃，脾胃虛弱，氣機(jī)壅塞，運(yùn)化失常，水濕停滯，久則聚濕成痰，痰濁內(nèi)生，上擾清竅而致眩暈。故本研究針對(duì)痰濁中阻型周圍性眩暈癥，臨床選用鄧?yán)纤玫慕?jīng)驗(yàn)防眩湯合溫膽湯治療。據(jù)查閱臨床文獻(xiàn)，鄧?yán)辖?jīng)驗(yàn)防眩湯最早可能出自陳士鐸《石室秘錄》中的世傳防眩湯[8]，近年來臨床對(duì)防眩湯的臨床報(bào)道并不多，中國(guó)知網(wǎng)檢索防眩湯相關(guān)報(bào)道僅54條。鄧?yán)辖?jīng)驗(yàn)防眩湯中黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣為君，意在脾胃為生痰之源，健運(yùn)脾胃，從根源上杜絕痰邪內(nèi)生；白芍、生地、川芎滋陰養(yǎng)血活血為臣；白芍柔肝，川芎又可引藥上達(dá)巔頂，有“血行風(fēng)自滅”之效；天麻、鉤藤平肝潛陽為佐。全方有健脾化痰，益氣活血之效，可祛風(fēng)祛痰，獲“氣血足則陰陽和，陰陽和則邪火散”之效。溫膽湯中半夏降嘔逆，與竹茹配伍化痰止嘔；陳皮理氣，枳實(shí)通降，共增半夏、竹茹化痰之力，四藥配伍防眩湯則祛除痰濁之力效增。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)抗氧化應(yīng)激、保護(hù)細(xì)胞的作用，可有效預(yù)防腦血栓，并通過雙向免疫調(diào)節(jié)、減少全身的耗氧量、降低內(nèi)臟血管阻力指數(shù)，發(fā)揮改善免疫低下、提高耐缺氧能力、降壓等一系列改善全身機(jī)能的藥理作用[9]。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、胃腸激素分泌、保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群等多種作用，可提高胃腸道及全身免疫力[10]。川芎具有改善腦缺血及再灌注損傷、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、擴(kuò)張血管等作用[11]。白芍可鎮(zhèn)靜或松弛骨骼肌，配伍生地共同起到改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等作用[12～13]。天麻可抑制中樞、改善平滑肌痙攣、抗血小板聚集、加速血流、擴(kuò)張血管，從而起到鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗血小板聚集、抗血栓、降血壓等作用，用于防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[14]。溫膽湯則具有降脂，改善腦血液循環(huán)，保護(hù)腦神經(jīng)元等作用[15]，其治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制主要涉及影響單胺類神經(jīng)受體、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的損傷、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞通道、抗氧化應(yīng)激、影響細(xì)胞因子水平等[16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組臨床癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01）；治療組總有效率為100%，高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在常規(guī)治療下配合口服中藥防眩湯合溫膽湯對(duì)痰濁中阻型周圍性眩暈癥的臨床癥狀改善效果顯著，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。