基于CiteSpace 近10 年神經(jīng)根型頸椎病研究進(jìn)展知識(shí)圖譜可視化分析*

卜寒梅 蘇瑾 楊光 王平#

（1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科 天津300381；2 國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津300381）

CiteSpace 是陳超美教授使用Java 語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的一款應(yīng)用于科學(xué)文獻(xiàn)信息可視化分析軟件，通過(guò)對(duì)某一研究領(lǐng)域大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行共現(xiàn)或共被引多元分析和挖掘有效信息，將數(shù)據(jù)分析映射在多維度圖形中，多層面呈現(xiàn)出研究網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)變化，形成該領(lǐng)域的知識(shí)圖譜，分析預(yù)測(cè)研究熱點(diǎn)發(fā)展趨勢(shì)。神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy,CSR）是由于頸椎椎間盤(pán)退變、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致，其主要癥狀包括沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛，頸部或伴肩背部疼痛等，在各型頸椎病中發(fā)病率最高，約占60%～70%[1]。本研究采用CiteSpace 軟件對(duì)Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出文獻(xiàn)的國(guó)家/地區(qū)、作者、期刊、關(guān)鍵詞等進(jìn)行可視化分析并繪制知識(shí)圖譜，直觀(guān)地闡述該研究領(lǐng)域的發(fā)展過(guò)程、研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)，從而達(dá)到時(shí)間、空間多維度量化研究成果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

1.1.1 檢索數(shù)據(jù)庫(kù) 登錄Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)，選擇數(shù)據(jù)庫(kù)類(lèi)型并選擇“Web of Science Core CollectionTM”即Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.1.2 檢索具體策略 （1）檢索時(shí)間段：近10 年以來(lái)（2011 年 1 月 1 日 ～2020 年 7 月 30 日）有關(guān) CSR相關(guān)文獻(xiàn)；（2）檢索式：主題（Cervical Spondylotic Radiculopathy）OR 主題（Nerve Root Type Cervical Spondylosis）OR 主 題 （Neck Pain With Radiculopathy）OR 主題 （Cervical Radiculopathy）；（3） 檢 索 字 段 均 為 “ 主 題 ” 檢 索 ， 索 引=SCI-EXPANDED，進(jìn)行全面檢索。

1.1.3 檢索結(jié)果 通過(guò)檢索得到文獻(xiàn)共680 篇。

1.2 數(shù)據(jù)導(dǎo)出 將Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的680 篇文獻(xiàn)導(dǎo)出，下載記錄內(nèi)容為：“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”，文件格式為“純文本格式”進(jìn)行保存， 并按照 CiteSpace 的要求命名為“download_XXX”。

1.3 分析方法 將全記錄與引用的參考文獻(xiàn)純文本文件導(dǎo)入 CiteSpace V.5.6.R4（64-bit）軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)過(guò)濾與除重，最終得到文獻(xiàn)共680 篇。參數(shù)設(shè)置如下：節(jié)點(diǎn)類(lèi)型根據(jù)具體分析項(xiàng)目而定。Time Slicing 選擇 2011 年 ～2020 年，Year Per Slice 選擇為“1”，Term Source 默認(rèn)全選，Link 默認(rèn) Cosine，Selection Criteria 選擇 TOP N=50，TOP N%=10%，Thresholding （c，cc，ccv） 默 認(rèn) 選 擇（2，2，20）（4，3，20）（4，3，20），Pruning 根據(jù)不同數(shù)據(jù)得到初始結(jié)果后再?zèng)Q定使用何種精簡(jiǎn)方法，本文選擇Pathfinder 或 Minimum Spanning Tree 聯(lián)合 Pruing sliced networks。在CiteSpace 繪制的知識(shí)圖譜中，節(jié)點(diǎn)（圓圈）半徑的大小表示出現(xiàn)頻次的多少；節(jié)點(diǎn)間的連線(xiàn)表示存在合作（或共現(xiàn)）關(guān)系；中心度表示國(guó)家、作者、關(guān)鍵詞等作為媒介的能力。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表年份 2011 年～2016 年，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量有小幅度上下波動(dòng)。2016 年～2019 年，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，雖然在2020 年中僅統(tǒng)計(jì)到7 月30 日，但是其發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量已經(jīng)與2011 年全年接近。2011 年～2019 年，平均每年發(fā)文量為70 篇?？傮w上分析，近10 年以來(lái)，CSR 的發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量整體呈上升趨勢(shì)。近 10 年（2011 年 1 月 1 日 ～2020 年 7月30 日）發(fā)表文獻(xiàn)具體數(shù)量隨時(shí)間變化見(jiàn)圖1。

圖1 CSR 文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量趨勢(shì)

2.2 發(fā)表國(guó)家/地區(qū) 發(fā)文頻次前3 的國(guó)家/地區(qū)分別為：美國(guó)（262 次）占文獻(xiàn)總量的38.5%，中國(guó)（86 次）占文獻(xiàn)總量的12.6%，韓國(guó)（50 次）占文獻(xiàn)總量的7.4%。見(jiàn)表1。在CiteSpace 國(guó)家/地區(qū)合作知識(shí)圖譜中共得到47 個(gè)節(jié)點(diǎn)，94 條連線(xiàn)，密度為0.087。國(guó)家/地區(qū)合作主要以美國(guó)、瑞典、澳大利亞為中心，與其他國(guó)家聯(lián)系較多。見(jiàn)圖2。

表1 CSR 國(guó)家/地區(qū)文獻(xiàn)量與中心度前5 排名

圖2 CSR 國(guó)家/地區(qū)合作關(guān)系圖譜

2.3 學(xué)科方向 對(duì)納入文獻(xiàn)學(xué)科方向進(jìn)行可視化分析，發(fā)現(xiàn)頻次排名前3 分別是神經(jīng)科學(xué)（372 次）、骨科學(xué)（225 次）、外科學(xué)（162 次）。中心度前 3 位的學(xué)科方向分別為神經(jīng)科學(xué)、生物化學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，中心度分別為 0.20、0.19、0.15。見(jiàn)表 2。在 CiteSpace 學(xué)科方向共現(xiàn)知識(shí)圖譜中共得到86 個(gè)節(jié)點(diǎn)，111 條連線(xiàn)，密度為0.030 4。見(jiàn)圖3。

表2 CSR 研究方向發(fā)文量與中心度前5 排名

圖3 CSR 研究方向共現(xiàn)圖譜

2.4 作者 對(duì)納入文獻(xiàn)作者進(jìn)行可視化分析，其中發(fā)文量頻次最多的作者是PEOLSSON A（23 次），第2～5 分別為 DEDERING A（15 次）、LOFGREN H（14次）、OBERG B （12 次）、RIEW KD （11 次）。在CiteSpace 作者合作知識(shí)圖譜中共得到168 個(gè)節(jié)點(diǎn)，401 條連線(xiàn)，密度為0.028 6。見(jiàn)圖4。中心度前3 作者分別為：RIEW KD（0.02）、LOFGREN H（0.01）、LUBELSKI D（0.01）。從作者合作關(guān)系圖譜中可以看出，以PEOLSSON A 為主的團(tuán)隊(duì)最為突出，其與LOFGREN H、OBERG B、DEDERING A、WIBAULT J 等作者建立了合作關(guān)系。該團(tuán)隊(duì)主要從事前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，如對(duì)CSR 患者術(shù)后不同康復(fù)治療的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究[2]；橫斷面觀(guān)察研究，如對(duì)保守治療CSR 患者生物-心理-社會(huì)變量的全面評(píng)估，建立與工作能力變異相關(guān)因素和潛在過(guò)程的理論模型[3]。其次還有以BENZEL EC 為代表的團(tuán)隊(duì)，其主要研究比較不同手術(shù)方式對(duì)頸椎椎體的影響、術(shù)后效果以及成本效益[4]。以WEI X 為代表的團(tuán)隊(duì)，主要探討中藥湯劑、中成藥、手法等中醫(yī)治療手段對(duì)CSR 的臨床療效[5]。雖然 VLEGGEERT-LANKAMP CLA 為代表的團(tuán)隊(duì)研究方向與BENZEL EC 為代表的團(tuán)隊(duì)相似[6]，但這兩個(gè)團(tuán)隊(duì)并沒(méi)有合作關(guān)系。

圖4 CSR作者合作關(guān)系圖譜

2.5 期刊 將納入文獻(xiàn)進(jìn)行期刊共被引知識(shí)圖譜分析，被引頻次數(shù)最高的期刊是SPINE（545 次），其次是 EUR SPINE J（379 次）和 SPINE J（343 次）。見(jiàn)表3。在CiteSpace 學(xué)科共被引期刊知識(shí)圖譜中共得到434 個(gè)節(jié)點(diǎn)，1 201 條連線(xiàn)，密度為 0.012 8。見(jiàn)圖 5。中心度最高的期刊為J NEUROL SCI，中心度為0.10。

表3 CSR 共被引期刊前5 排名

圖5 CSR 期刊共被引圖譜

2.6 文獻(xiàn) 對(duì)納入文獻(xiàn)共被引次數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，排名前5 高頻共被引文獻(xiàn)頻次數(shù)及中心度結(jié)果見(jiàn)表4、表5。在CiteSpace 文獻(xiàn)共被引知識(shí)圖譜中共得到469 個(gè)節(jié)點(diǎn)，640 條連線(xiàn)，密度為 0.005 8。見(jiàn)圖 6。在共被引文獻(xiàn)頻次前5 名的文獻(xiàn)中可以看出，被引頻次最高的是退行性疾病引起的CSR 診斷和治療循證臨床指南[7]，其次為頸椎不同手術(shù)方式的隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)或療效遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)研究[8]。在共被引文獻(xiàn)中心度分析中，除了CSR 臨床循證指南以及對(duì)手術(shù)方法的隨機(jī)對(duì)照臨床研究之外，CSR 引起的神經(jīng)性病理性疼痛評(píng)估指南同樣值得重視[9]。

表4 CSR 共被引文獻(xiàn)頻次前5 排名

表5 CSR 共被引文獻(xiàn)中心度前5 排名

圖6 CSR 文獻(xiàn)共被引圖譜

2.7 關(guān)鍵詞 （研究熱點(diǎn)） 對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析可以直觀(guān)地發(fā)現(xiàn)研究主題熱點(diǎn)。頻次數(shù)前3 的關(guān)鍵詞依次為：頸椎神經(jīng)根病變（249 次）、神經(jīng)根病變（164 次）、融合（108 次）。第4～10 見(jiàn)表6。在CiteSpace 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜中共得到349 個(gè)節(jié)點(diǎn)，888 條連線(xiàn)，密度為0.014 6。見(jiàn)圖7。中心度前3的關(guān)鍵詞依次是：脊柱手術(shù)（0.14）、神經(jīng)病理性疼痛（0.14）、減壓（0.13）。第 4～10 見(jiàn)表 6。將關(guān)鍵詞共現(xiàn)進(jìn)行聚類(lèi)分析，使用關(guān)鍵詞標(biāo)簽提取聚類(lèi)標(biāo)簽，并選擇LLR 算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，聚類(lèi)結(jié)果顯示Modularity Q=0.501 9，Mean Silhouette=0.793 1，聚類(lèi)共得到12 個(gè)聚類(lèi)標(biāo)簽及Silhouette 值。見(jiàn)圖8。Modularity Q 表示網(wǎng)絡(luò)模塊化的指標(biāo)，值越接近1表示該網(wǎng)絡(luò)的聚類(lèi)結(jié)果越好。Silhouette 值是在聚類(lèi)后衡量某個(gè)聚類(lèi)內(nèi)部同質(zhì)性的指標(biāo)，該值在0.5 以上可以認(rèn)為該聚類(lèi)結(jié)果是合理的，越接近1 反映聚內(nèi)部同質(zhì)性越高。結(jié)果顯示關(guān)鍵詞聚類(lèi)得到的12個(gè)標(biāo)簽內(nèi)部同質(zhì)性是合理的。見(jiàn)表7。

表6 CSR 關(guān)鍵詞共現(xiàn)前10 排名

圖7 CSR 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖8 CSR關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析圖譜

表7 CSR 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

2.8 突現(xiàn)詞（研究新領(lǐng)域） 通過(guò)考察詞頻，將某段時(shí)間內(nèi)頻次變化率高的詞探測(cè)出來(lái)，這些詞就稱(chēng)為突現(xiàn)詞。其可以反映某段時(shí)間內(nèi)的主要研究方向以及新領(lǐng)域。通過(guò)CiteSpace 探測(cè)共得到20 個(gè)突現(xiàn)詞。見(jiàn)圖9?？梢苑譃? 個(gè)階段：第1 階段為2011 年～2013 年：頸椎關(guān)節(jié)成形術(shù)、肌電圖、椎間融合術(shù)、活體、脊椎病、神經(jīng)根阻滯；第2 階段為2013 年～2015年：疼痛、背痛、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、有效性；第3 階段為2015 年 ～2017 年：硬膜外注射、危險(xiǎn)因素、手法、質(zhì)量；第 4 階段為 2017 年 ～2018 年：一般人群、流行病學(xué)；第 5 階段為 2018 年 ～2020 年：異位骨化、頸椎間盤(pán)置換術(shù)、CSR。突現(xiàn)詞強(qiáng)度最大的前5 個(gè)詞分別為：椎間融合術(shù)（4.622 2）、流行病學(xué)（4.353 6）、危險(xiǎn)因素（3.853 1）、疼痛（3.660 5）、脊椎病（3.480 2）。

3 討論

近10 年來(lái)CSR 相關(guān)文獻(xiàn)大致呈上升趨勢(shì)，尤其是2016 年～2020 年呈逐年遞增。結(jié)合近10 年CSR 文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)目前研究?jī)?nèi)容有以下特點(diǎn)：手術(shù)治療與非手術(shù)治療相結(jié)合。手術(shù)治療包括頸椎前路減壓融合術(shù)、頸椎間盤(pán)置換術(shù)、頸椎后路椎間孔手術(shù)等，非手術(shù)治療包括頸椎牽引和中醫(yī)藥治療。Peolsson A 等[10]比較了手術(shù)聯(lián)合物理治療與單純物理治療CSR 的臨床效果。Aydin NA 等[11]驗(yàn)證了間歇性頸椎牽引治療椎間盤(pán)突出引起CSR 的有效性。自2015 年后中醫(yī)藥治療CSR 的研究逐漸活躍起來(lái)，大部分研究運(yùn)用Meta 分析為手法、針灸、針刀等緩解CSR 患者臨床癥狀提供了有效的循證評(píng)價(jià)[12]。

圖9 CSR 突現(xiàn)詞圖譜

從頸椎骨性結(jié)構(gòu)到頸部肌肉軟組織的研究。Mitsutake T 等[13]通過(guò)磁共振成像發(fā)現(xiàn)CSR 患者中頸部肌肉脂肪浸潤(rùn)與姿勢(shì)穩(wěn)定性有關(guān)。Yun Y 等[14]發(fā)現(xiàn)CSR 患者存在頸部多裂肌肌肉不對(duì)稱(chēng)且萎縮的現(xiàn)象。還有研究利用超聲測(cè)量比較CSR 患者和健康人頸部多裂肌和頸長(zhǎng)肌的尺寸[15]。這與中醫(yī)學(xué)理論中強(qiáng)調(diào)的“筋骨并重、筋骨平衡”的觀(guān)念不謀而合。

更加注重患者精神心理健康狀態(tài)。通過(guò)對(duì)患者自身主觀(guān)感受的評(píng)價(jià)，可更加全面地反映個(gè)體的健康狀況。Rollinghoff M 等[16]觀(guān)察了頸椎固定器融合和頸椎間盤(pán)置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量和影像學(xué)改變。Parker SL 等[17]評(píng)估頸椎前路椎間盤(pán)切除術(shù)和融合術(shù)后患者疼痛、殘疾和生活質(zhì)量的差異。還有研究認(rèn)為較長(zhǎng)的術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)CSR 手術(shù)后的健康相關(guān)生活質(zhì)量有負(fù)面影響[18]。

臨床研究逐漸向?qū)嶒?yàn)室基礎(chǔ)研究過(guò)渡。有研究測(cè)量神經(jīng)根受壓后脊髓內(nèi)皮細(xì)胞和星形細(xì)胞波形蛋白的表達(dá)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脊髓星形細(xì)胞波形蛋白的延遲升高與持續(xù)的機(jī)械痛覺(jué)過(guò)敏相對(duì)應(yīng)，與疼痛維持有關(guān)[19]。Zheng N 等[20]研究發(fā)現(xiàn)，頸舒顆粒通過(guò)抑制脊髓小膠質(zhì)細(xì)胞和Stat3 的激活來(lái)減輕大鼠頸脊髓神經(jīng)結(jié)扎引起的痛覺(jué)超敏。還有研究發(fā)現(xiàn)過(guò)表達(dá)TUSC7 通過(guò)調(diào)控miR-449a/PPAR-gamma 抑制小膠質(zhì)細(xì)胞激活引起的炎癥反應(yīng)[21]。

神經(jīng)病理性疼痛研究仍是熱點(diǎn)。學(xué)科知識(shí)圖譜顯示納入文獻(xiàn)最多的來(lái)源為神經(jīng)科學(xué)方向。Balci K等[22]研究了頸神經(jīng)根病對(duì)周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)的電生理特點(diǎn)。Shakir A 等[23]根據(jù)頸神經(jīng)根疼痛分布預(yù)測(cè)頸硬膜外類(lèi)固醇注射的治療反應(yīng)。Savva C 等[24]驗(yàn)證了手持液壓測(cè)量器測(cè)量CSR 患者握力的可靠性。Yu CX等[25]利用腦功能磁共振成像發(fā)現(xiàn)了慢性頸肩疼痛患者在靜息狀態(tài)下的自發(fā)性腦活動(dòng)異常表現(xiàn)。還有研究在大鼠模型中發(fā)現(xiàn)，miR-204 沉默誘導(dǎo)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子上調(diào)對(duì)鱗狀細(xì)胞癌誘導(dǎo)的神經(jīng)性疼痛具有保護(hù)作用[26]。

異位骨化成為新興研究方向。從突現(xiàn)詞知識(shí)圖譜中可以發(fā)現(xiàn)，異位骨化、頸椎間盤(pán)置換術(shù)等成為2018 年以來(lái)新的研究領(lǐng)域。異位骨化是指在機(jī)體骨骼系統(tǒng)之外出現(xiàn)的骨形成，發(fā)生于肌肉或結(jié)締組織中的非典型骨形成，在關(guān)節(jié)周?chē)纬沙墒斓陌鍖庸?，是一種病理性的骨形成[27]。異位骨化是頸椎間盤(pán)置換手術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥。有學(xué)者提出人工椎間盤(pán)置換手術(shù)造成的異位骨化可能與假體、適應(yīng)證、患者的年齡與性別及手術(shù)操作等多種因素有關(guān)[28]。

研究分散，缺乏合作及資源整合。雖然近10 年間涌現(xiàn)出一批高質(zhì)量、高影響力的研究成果，但是大多數(shù)研究都是在本國(guó)內(nèi)完成，作者團(tuán)隊(duì)也均是在本國(guó)小范圍團(tuán)隊(duì)合作，跨國(guó)的研究成果較為少見(jiàn)。還有大部分研究為個(gè)人研究，影響力較小?？傮w來(lái)說(shuō)研究力量分散，各國(guó)家、各團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)資源難以得到有效的整合。

由于CiteSpace 軟件目前對(duì)于不同數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)記錄不能合并分析，本文僅對(duì)Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)進(jìn)行了相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，不可避免地造成部分文獻(xiàn)未被納入統(tǒng)計(jì)分析，如中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)致了最終結(jié)果的局限性與片面性。

本研究應(yīng)用CiteSpace 對(duì)Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)近 10 年 （2011 年 1 月 1 日 ～2020 年 7月30 日）CSR 相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化文獻(xiàn)計(jì)量分析。CSR 文獻(xiàn)呈逐年增加趨勢(shì)，期間涌現(xiàn)出許多高質(zhì)量研究，并且研究方向在與時(shí)俱進(jìn)，從臨床研究到基礎(chǔ)研究，從開(kāi)放手術(shù)到微創(chuàng)技術(shù)，從手術(shù)治療到中醫(yī)藥保守治療。但是總體來(lái)說(shuō)，研究力量過(guò)于分散，資源整合共享欠缺。因此，CSR 的研究發(fā)展仍具有很大的上升空間。本文利用知識(shí)圖譜直觀(guān)地為學(xué)者們展示近10 年CSR 領(lǐng)域的發(fā)展情況，提供了相關(guān)科研思路與探索方向，結(jié)果具有重要意義。