PBL 在新疆各民族醫(yī)學(xué)生普外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

李建剛，張耀軍，武志強(qiáng)，劉江，阿合提別克·塔布斯

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830063)

0 引言

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師授課、學(xué)生聽課為主的學(xué)習(xí)方式，教師是教學(xué)的主體[1,2]，學(xué)生往往只是被動(dòng)的接受教師所講授的知識(shí)，學(xué)生無法主動(dòng)的參與到教學(xué)過程中，也很少去獨(dú)立思考老師所講的知識(shí)，因此享受不到學(xué)習(xí)的樂趣。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)學(xué)科教育質(zhì)量也被提上日程，逐漸促使醫(yī)學(xué)教育更深入實(shí)踐，貼近臨床，即所謂的“三早教育”[3]。而五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生在第五學(xué)年的實(shí)習(xí)階段，便成為“醫(yī)學(xué)生”與“醫(yī)生”之間的社會(huì)實(shí)踐橋梁。因此，臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)顯得至關(guān)重要。PBL 教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969年首創(chuàng)，是一種深受國內(nèi)外師生歡迎的新型教學(xué)方法，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，PBL 教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，以教師的講解為輔助。具體運(yùn)用到普外科實(shí)習(xí)中就是以遇到的臨床病例為基礎(chǔ)，以老師提出的問題為引導(dǎo)，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主體，學(xué)生通過獨(dú)立思考、相互探討或查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)來達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016 年8 月至2019 年8 月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科實(shí)習(xí)的五年制臨床定向各民族醫(yī)學(xué)生240 名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各120 人，并以12 人為一組將試驗(yàn)組和對(duì)照組各隨機(jī)分為10 個(gè)小組。兩組學(xué)生的年齡、性別、族別、平時(shí)成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

(1)教學(xué)問題設(shè)計(jì)：所有實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)均以外科學(xué)為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行問題設(shè)計(jì)。按照實(shí)習(xí)大綱的要求，每周選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科住院患者中的一種疾病作為病例，經(jīng)PBL 培訓(xùn)合格的帶教老師依次設(shè)計(jì)如下問題：該病例的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療、預(yù)后等。

(2)實(shí)施方法：帶教老師在每周一將所設(shè)計(jì)的病例打印發(fā)給每位試驗(yàn)組的學(xué)生，讓學(xué)生在上課之前查閱教科書，并且可以相互討論，對(duì)病人進(jìn)行問病史、查體，但是不允許翻閱病人的病例，老師也不進(jìn)行相關(guān)提示，平時(shí)學(xué)生跟隨老師進(jìn)行查房、查體，每周二、周四下午各安排2 小時(shí)進(jìn)行病例討論，討論時(shí)推選一名學(xué)生作為主持人，每小組學(xué)生推薦一個(gè)發(fā)言人，也可自愿發(fā)言、鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，真正讓學(xué)生做到獨(dú)立思考、主動(dòng)參與、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，最后由老師公布正確答案并簡單講解該病例的診治思路。對(duì)照組學(xué)生平時(shí)跟隨帶教老師進(jìn)行查房、查體、每周三、周五下午由帶教老師選擇以上疾病中的一種進(jìn)行傳統(tǒng)授課2 小時(shí)，主要講授疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后等。

1.3 成績測評(píng)

試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行出科考試，出科考試由普外科理論知識(shí)和臨床基本能力測試兩部分組成，各100分。普外科理論知識(shí)試題包括選擇題、名詞解釋、簡答題三部分：臨床基本能力測試包括對(duì)病人進(jìn)行病史采集、專科查體、病情診斷、鑒別診斷、輔助檢查、制定初步診療計(jì)劃。并對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放教學(xué)效果調(diào)查表和帶教老師調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、學(xué)習(xí)效率、對(duì)教學(xué)方法的滿意度、對(duì)教學(xué)效果的滿意度、對(duì)帶教老師的滿意度、與患者溝通能力、對(duì)未來臨床工作的信心、通過實(shí)習(xí)對(duì)自己的臨床思維能力的培養(yǎng)等7 個(gè)問題，每個(gè)問題10 分，總共70 分，調(diào)查表打分越高，說明實(shí)習(xí)效果越好。發(fā)放問卷240 份，實(shí)際回收問卷240 份，回收率100%，調(diào)查表以無記名的形式上交，由老師對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績對(duì)比

試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在出科考試的理論知識(shí)平均成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是在臨床基本能力測試方面及主觀題和客觀題成績的平均成績比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生出科考試的理論知識(shí)成績、臨床基本能力測試成績比較

2.2 教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果對(duì)比

試驗(yàn)組學(xué)生通過實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、學(xué)習(xí)效率、對(duì)教學(xué)方法滿意度、教學(xué)效果的滿意度、與患者溝通能力、對(duì)臨床工作的信心、通過實(shí)習(xí)對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)等方面均高于對(duì)照組學(xué)生。調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)調(diào)查問卷結(jié)果比較

3 討論

普外科疾病種類多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷較為困難，治療上有保守治療與手術(shù)治療之分，這就要求學(xué)生要熟記手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)適應(yīng)癥。而且手術(shù)方式多種多樣，因此在實(shí)習(xí)中不易學(xué)好普外科知識(shí)。在PBL 教學(xué)中，學(xué)生始終占據(jù)著主導(dǎo)地位，老師只是起引導(dǎo)作用[4]，通過老師設(shè)置的臨床問題，學(xué)生查閱相關(guān)資料、詳細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行專科查體等來達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。

在本研究中試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在出科考試的理論知識(shí)平均成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，進(jìn)一步比較兩組學(xué)生在主觀題和客觀題兩種題型方面的得分平均成績存在明顯差異(P＜0.01)；同時(shí)在臨床基本能力測試方面平均成績比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組學(xué)生通過實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、學(xué)習(xí)效率、對(duì)教學(xué)方法滿意度、教學(xué)效果的滿意度、與患者溝通能力、對(duì)臨床工作的信心、通過實(shí)習(xí)對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)等方面均高于對(duì)照組學(xué)生(P＜0.05)。其原因可能如下：(1)采用PBL 教學(xué)法帶教，通過讓學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考或相互探討，可以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力從而提高學(xué)習(xí)效率；(2)學(xué)生通過查閱相關(guān)書籍、自主學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)自學(xué)能力[5]；(3)學(xué)生通過詢問病史、?？撇轶w可以培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的能力、臨床基本操作能力；(4)通過PBL 教學(xué)法，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，增加學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率[6]；(5)采用PBL 教學(xué)法可以培養(yǎng)各民族醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、理論聯(lián)系實(shí)踐的能力[7]，最終能夠提高教學(xué)效果。

當(dāng)然在普外科實(shí)習(xí)中采用PBL 教學(xué)法帶教也存在著許多問題，比如：(1)學(xué)生的自主發(fā)揮會(huì)占用大量課堂時(shí)間及業(yè)余時(shí)間，影響教學(xué)進(jìn)度，甚至暴露于一些消極低劣的信息中[8]；(2)和傳統(tǒng)教學(xué)法相比，采用PBL 教學(xué)法帶教，學(xué)生們可能會(huì)不適應(yīng)，同時(shí)缺少老師的輔導(dǎo)，學(xué)生可能會(huì)把握不住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)；(3)采用PBL 教學(xué)法對(duì)于老師來說也面臨不少的問題，他們需要精心準(zhǔn)備病例，還要適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生的實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)，這無疑會(huì)加重他們的工作負(fù)擔(dān)。

總之，在多民族區(qū)域的醫(yī)學(xué)生普外科實(shí)習(xí)中采用PBL 教學(xué)法帶教顯示出了良好的教學(xué)效果，提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，這種帶教方法也得到了學(xué)生們的認(rèn)可。但是也存在著不少的問題，今后我們會(huì)繼續(xù)努力，完善教學(xué)制度和方案，早日解決這些不利因素，爭取讓PBL 教學(xué)法在我院普外科實(shí)習(xí)生中得到推廣，以提高普外科實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。