質(zhì)量控制與溯源管理醫(yī)院消毒供應(yīng)中的應(yīng)用研究

馬曉娜

（南平市第一醫(yī)院,福建 南平，353000）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院預(yù)防和控制院內(nèi)感染的核心部門，被稱作醫(yī)院的肝臟。消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)工作流程包括十個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)。醫(yī)院所有的器械均需要經(jīng)過消毒，這樣能夠避免手術(shù)前的感染[1]。如果整個(gè)器械清洗消毒過程出現(xiàn)問題，將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)院內(nèi)感染、病人病情加重，造成的后果非常嚴(yán)重。以前院內(nèi)系統(tǒng)不夠先進(jìn)，整個(gè)消毒流程主要靠工作人員自覺。但是有的工作人員不夠嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致整個(gè)器械清洗度不夠，而且工作效率低下，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。

為提高基層醫(yī)院物品消毒滅菌質(zhì)量，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，研究人員在不斷努力，探索建立高效、專業(yè)、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療器械消毒管理新模式。追溯信息系統(tǒng)要求所有操作按照標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行，優(yōu)化了生產(chǎn)和成本控制，規(guī)范流程和簡(jiǎn)化操作大大提高了醫(yī)院的數(shù)據(jù)化管理、信息化管理、科學(xué)化管理水平[3]。本論文研究了質(zhì)量控制與溯源管理系統(tǒng)在醫(yī)院消毒供應(yīng)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018/06～2018/12 之間在我院實(shí)施質(zhì)量控制與溯源管理后消毒供應(yīng)室職工作的35 人作為觀察組，其中護(hù)理人員18名，消毒技術(shù)工作12 名, 輔助工人5 名。年齡18～23 歲，平均年齡（19.01±2.65）歲。工齡1～35 年，平均工齡（3.01±2.39）年。其中男性3 名，女性32 名。文化程度：本科10 名，大專12 名，中專及以下13 名。選取2017/12～2018/06 之間在我院實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)的消毒供應(yīng)室職工35 例作為對(duì)照組。其中護(hù)理人員19 名，消毒技術(shù)工作11 名, 輔助工人5 名。年齡19～25 歲，平均年齡（19.58±3.28）歲。工齡1～32 年，平均工齡（2.01±5.72）歲。其中男性2 名，女性33 名。文化程度：本科9 名，大專11 名，中專及以下15 名。比較兩組職工的資料，差異不顯著，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均通過審核，為我院正式上崗職工；(2)知情且積極配合研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)短期職工；(2)無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)質(zhì)控員檢查手工記錄的方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制。

觀察組按照消毒中心質(zhì)量管理工作實(shí)施要求（《醫(yī)院消毒管理中心的管理規(guī)范》），明確質(zhì)量管理工作要求，更加科學(xué)規(guī)范的對(duì)我院消毒中心進(jìn)行管理。主要內(nèi)容包括：儀器設(shè)備工作基本信息記錄、可重復(fù)利用器械回凈的物品登記記錄、清洗、核對(duì)、包裝、高溫滅菌、抽樣監(jiān)測(cè)、入庫(kù)、器械發(fā)放、器械使用、器械查詢、器械清單瀏覽、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、成本計(jì)算等質(zhì)量追溯模塊。同時(shí)建立信息化管理與質(zhì)量追溯系統(tǒng)，優(yōu)化重組操作流程，引進(jìn)條形碼技術(shù)， 做到一人一碼，一物一碼，以便責(zé)任到人。定期對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)并考核。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組工作人員的醫(yī)療器械清洗消毒合格率，包括器械回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、存儲(chǔ)及發(fā)放9個(gè)方面。總的器械為300 件，通過檢查確定合格率。

對(duì)比兩組工作人員的基本工作質(zhì)量情況。包括醫(yī)院內(nèi)感染知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、銳器傷發(fā)生率。

對(duì)比兩組工作人員的工作效率。對(duì)兩組工作人員的廢棄物品分類、器械清洗效果、檢查與包裝、消毒滅菌效果及臨床滿意度五個(gè)方面進(jìn)行打分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明工作效率越高。

對(duì)比兩組工作人員的綜合能力。對(duì)兩組工作人員的理論知識(shí)、操作能力及溝通能力進(jìn)行考核并打分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明工作效率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x ± s)表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員的醫(yī)療器械清洗消毒合格率對(duì)比

通過表1 的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組工作人員的器械回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、存儲(chǔ)及發(fā)放等的合格率均明顯高于對(duì)照組。

表1.兩組工作人員醫(yī)療器械清洗消毒合格率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組工作人員的基本工作質(zhì)量情況對(duì)比

通過表2 的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組人員的院內(nèi)感染知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、都明顯高于對(duì)照組，銳器傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明，觀察組的基本工作情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表2.兩組工作人員的基本工作質(zhì)量情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組工作人員的工作效率對(duì)比

通過表3 的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組工作人員廢棄物品分類、器械清洗效果、檢查與包裝、消毒滅菌效果及臨床滿意度五個(gè)方面的分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組。表明，相比對(duì)照組，觀察組工作人員的工作效率更高。

表3.兩組工作人員的工作效率對(duì)比（分，x ± s）

2.4 兩組工作人員的綜合能力對(duì)比

通過表4 的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組工作人員的理論知識(shí)、操作能力及溝通能力三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組。表明相比對(duì)照組，觀察組工作人員的綜合能力更高。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，作為醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)科室的消毒供應(yīng)中心所從事的消毒滅菌工作是控制醫(yī)院內(nèi)感染、保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在感染控制中起著不可低估的重要作用[4]。它已日益受到衛(wèi)生部門各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的廣泛關(guān)注，為此各地制定了相關(guān)的審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)消毒供應(yīng)中心的持續(xù)改進(jìn)[5]。醫(yī)院中醫(yī)、教、研、護(hù)理工作使用的器械、物品、管路裝置等在回收、清洗、消毒、打包、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放各個(gè)環(huán)節(jié)，必須做到規(guī)范操作，嚴(yán)格滅菌與監(jiān)測(cè)，防止交叉感染。否則稍有疏忽將給病人帶來(lái)危害甚至造成醫(yī)院內(nèi)感染，帶來(lái)不可估量的損失。因此必須加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的專業(yè)化、規(guī)范化、信息化、科學(xué)化的管理[6]。完善消毒供應(yīng)中心的整體設(shè)計(jì)，要做到合理的建筑布局、科學(xué)的工作流程、專業(yè)的設(shè)備配置，同時(shí)引入先進(jìn)的管理理念和方法，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的科學(xué)發(fā)展，從而提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

3.1 加強(qiáng)機(jī)械設(shè)備的滅菌質(zhì)量，保證手術(shù)室的正常運(yùn)行

現(xiàn)在計(jì)算機(jī)技術(shù)非常發(fā)達(dá)，電子追溯系統(tǒng)、二維碼條形技術(shù)能夠?qū)ο局行倪M(jìn)行數(shù)字化管理。醫(yī)院通過電子追溯系統(tǒng)，能夠時(shí)刻跟蹤各個(gè)環(huán)節(jié)，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行都符合標(biāo)準(zhǔn)[7]。在醫(yī)院中，滅菌產(chǎn)品的清洗是非常重要的，這能夠防止污染源的擴(kuò)散。以前的設(shè)備非常落后，無(wú)法時(shí)刻約束工作人員，導(dǎo)致有些懶散的工作人員不能夠嚴(yán)格把關(guān)?，F(xiàn)在通過二維碼條形技術(shù)，每一個(gè)無(wú)菌設(shè)備都配合一個(gè)條碼標(biāo)簽，通過相關(guān)軟件，能夠時(shí)刻追蹤每一個(gè)設(shè)備在清洗、滅菌過程中參數(shù)的變化，并自動(dòng)生成直觀的曲線，工作人員一看便能夠了解是否合格，而且能夠指導(dǎo)是哪一個(gè)環(huán)節(jié)的問題，從而找到相關(guān)的負(fù)責(zé)人。這個(gè)技術(shù)同時(shí)也能夠?qū)ぷ魅藛T的操作進(jìn)行檢測(cè)[8]。這樣能夠規(guī)范工作人員的操作過程，工作人員能夠更加認(rèn)真負(fù)責(zé)的對(duì)待工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)。這樣就實(shí)現(xiàn)了清洗、消毒的過程控制。

每套手術(shù)器械都貼有一張二維碼，這相當(dāng)于它們的身份證，通過二維碼和后臺(tái)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)重復(fù)使用的器械和醫(yī)療物品從打包、消毒、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放、使用到回收的全過程進(jìn)行跟蹤記錄[9]。比如用在哪位病人身上，做過什么手術(shù)，在哪套設(shè)備上進(jìn)行的清洗、消毒，全都有據(jù)可查，方便對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行閉環(huán)式管理。同時(shí)供應(yīng)室的追溯信息系統(tǒng)還與手術(shù)室麻醉系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，第一時(shí)間了解次日手術(shù)室內(nèi)手術(shù)的安排情況，提前進(jìn)行器械的消毒工作，并及時(shí)調(diào)整次日的工作安排，及時(shí)做好準(zhǔn)備工作，為手術(shù)室的正常運(yùn)行保駕護(hù)航[10]。

3.2 進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計(jì)，管理更加科學(xué)化

能夠隨時(shí)查詢器械包的位置和狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)有不合格的器械包，能夠隨時(shí)召回。同時(shí)，器械包的使用及損毀情況，都能夠清楚的被統(tǒng)計(jì)。以前工作人員工作量的統(tǒng)計(jì)都是人工計(jì)數(shù)，這樣即浪費(fèi)時(shí)間又不準(zhǔn)確?，F(xiàn)在通過新的質(zhì)量控制與溯源管理系統(tǒng)，通過系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)就能夠清晰地了解到工作人員每天的工作量，以及對(duì)產(chǎn)品清洗和消毒的合格率等[11]。

3.3 節(jié)約成本，提高經(jīng)濟(jì)效益

實(shí)施質(zhì)量控制與追溯管理系統(tǒng)之后，人力資源分配更加合理。工作人員的意識(shí)明顯加強(qiáng)，化學(xué)消毒劑及酶制劑等的使用明顯減少，手術(shù)器械的損耗也明顯降低。大大節(jié)約了開支[12]。工作人員的工作質(zhì)量及效率也明顯提高，帶來(lái)了更大的經(jīng)濟(jì)效益。

張佩華等認(rèn)為在基層醫(yī)院消毒中心應(yīng)用質(zhì)量控制可追溯系統(tǒng)，能夠明顯加強(qiáng)消毒滅菌管理的過程控制，保障醫(yī)療安全[13]。胡曉華等認(rèn)為質(zhì)量追溯系統(tǒng)在醫(yī)院消毒中心的管理中效果顯著[14]。何巧蘭等認(rèn)為在醫(yī)院消毒中心應(yīng)用質(zhì)量追溯系統(tǒng)能夠明顯提高工作人員的工作效率，節(jié)約了管理成本[15]。這與我們本論文的研究結(jié)果一致。

通過表1、表2、表3 及表4 的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組工作人員的器械回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、存儲(chǔ)及發(fā)放等的合格率均明顯高于對(duì)照組。觀察組人員的院內(nèi)感染知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、銳器傷發(fā)生率都明顯高于對(duì)照組。觀察組工作人員廢棄物品分類、器械清洗效果、檢查與包裝、消毒滅菌效果及臨床滿意度五個(gè)方面的分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組。觀察組工作人員的理論知識(shí)、操作能力及溝通能力三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組。我院實(shí)施質(zhì)量控制與溯源管理系統(tǒng)之后，工作人員的器械清洗消毒、工作質(zhì)量、工作效率及綜合能力均明顯提高。

綜上所述，在醫(yī)院消毒供應(yīng)中實(shí)施質(zhì)量控制與溯源管理系統(tǒng)，能夠明顯提高工作人員的工作質(zhì)量及效率，增強(qiáng)工作人員的綜合能力，管理效果顯著，值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。