PICC置管后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

賈鵬娟

摘要：目的 分析PICC置管后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理措施效果。方法 研究對(duì)象為在我院進(jìn)行PICC置管治療的惡性腫瘤患者，入院時(shí)間段在2019年6月～2021年2月，共70例。將其根據(jù)隨機(jī)編號(hào)分組的方式分為研究組和對(duì)照組，兩組各有35例患者。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上增加靜脈血栓預(yù)防護(hù)理。對(duì)比兩組患者的靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)PICC置管患者實(shí)施靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少靜脈血栓的發(fā)生，有利于減少重復(fù)穿刺，提高患者的治療舒適度。

關(guān)鍵詞：PICC置管;靜脈血栓;預(yù)防護(hù)理

PICC置管是需要長(zhǎng)期輸液治療患者的重要輸液通道，能夠減少輸液對(duì)血管的刺激，在確保治療效果的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但是長(zhǎng)時(shí)間的PICC置管容易引起靜脈血栓，嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程，甚至威脅到患者的生命安全。因此，加強(qiáng)對(duì)靜脈血栓的預(yù)防十分必要。本文將對(duì)PICC置管后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理措施效果進(jìn)行分析，具體如下。

一、資料與方法

1.一般資料

研究對(duì)象為在我院進(jìn)行PICC置管治療的惡性腫瘤患者，入院時(shí)間段在2019年6月～2021年2月，共70例。將其根據(jù)隨機(jī)編號(hào)分組的方式分為研究組和對(duì)照組，兩組各有35例患者。研究組：男19例，女16例;年齡在20～76歲，平均年齡為（48.26±15.51）歲;肝癌9例，乳腺癌10例，肺癌8例，胃癌8例。對(duì)照組：男20例，女15;年齡在22～75歲，平均年齡為（47.83±15.43）歲;肝癌10例，乳腺癌11例，肺癌7例，胃癌7例。兩組患者的性別比例、年齡和惡性腫瘤疾病類型比例對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

2.方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、PICC置管相關(guān)注意事項(xiàng)告知、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

研究組在此基礎(chǔ)上增加靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，具體為：

（1）導(dǎo)管的選擇以及穿刺部位的選擇：在能夠滿足患者治療需求的情況下，選擇管徑最細(xì)、管腔最少且長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，根據(jù)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈的這一順序進(jìn)行選擇。

（2）加強(qiáng)注事項(xiàng)的宣教：在進(jìn)行傳統(tǒng)的口頭宣教同時(shí)，向患者發(fā)放相關(guān)手冊(cè)，對(duì)老年患者等在理解和記憶上存在難度的這類患者，進(jìn)行一對(duì)一講解與指導(dǎo)。并加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教，鼓勵(lì)家屬做好對(duì)患者的照護(hù)與監(jiān)督。在置管后避免置管側(cè)肢體進(jìn)行重體力活動(dòng)，避免在睡覺(jué)時(shí)受壓;穿寬松肥大的衣服，平時(shí)通過(guò)活動(dòng)手腕、松握拳頭等方式進(jìn)行局部活動(dòng)。

（3）加強(qiáng)觀察：在血栓形成早期，無(wú)明顯癥狀，偶爾感覺(jué)深部組織悶脹，通過(guò)詢問(wèn)感受來(lái)得知。在輸液后進(jìn)行沖管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)輕微阻力，且在回抽時(shí)可見(jiàn)到微細(xì)小血塊，輸液速度減慢，則考慮靜脈血栓形成的先兆。及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的靜脈血栓發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（x2）檢驗(yàn)。P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，研究組患者中出現(xiàn)1例靜脈血栓，發(fā)生率為2.86%;對(duì)照組患者中出現(xiàn)7例靜脈血栓，發(fā)生率為20.00%。研究組患者的靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（x2=5.081，P=0.024）。

3 討論

由于PICC置管對(duì)患者的機(jī)體而言仍然屬于一種侵入性操作，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一定的排斥性，并且在長(zhǎng)期的置管中，血管管壁周圍容易形成纖維蛋白隧道，促進(jìn)血栓形成。另外，惡性腫瘤患者的血液往往處于高凝狀態(tài)，且一些化學(xué)藥物會(huì)引起血管內(nèi)皮的損傷，加之一些患者還需要接受放療，可引起微血管破裂，這些因素的共同作用下促進(jìn)了血栓的形成[2]。

在此次研究中，與對(duì)照組的患者相比，研究組患者的靜脈血栓發(fā)生率明顯更低，表明預(yù)防護(hù)理干預(yù)能夠有效幫助PICC置管患者減少靜脈血栓的發(fā)生。在護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管和穿刺部位的選擇，提高穿刺質(zhì)量，減少對(duì)血管的損傷、刺激，有利于減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[3]。通過(guò)多種方式進(jìn)行宣教，幫助患者形成正確的行為習(xí)慣，避免血栓形成。加強(qiáng)護(hù)理觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成的先兆，有利于及時(shí)處理而避免血栓的進(jìn)一步形成。

綜上所述，對(duì)PICC置管患者實(shí)施靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少靜脈血栓的發(fā)生，有利于減少重復(fù)穿刺，提高患者的治療舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏亞運(yùn).基于FMEA理論護(hù)理對(duì)白血病腫瘤患者PICC置管后預(yù)防深靜脈血栓的效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2019， v.32（05）：73，77.

[2] 林麗嬋，甘淑貞，歐英慧.惡性腫瘤化療患者PICC置管術(shù)后靜脈血栓形成的原因分析與預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：78-80.

[3] 何興，丁燕，張文歡.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（24）：235-237.

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