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    單支架和雙支架植入行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈分叉病變的臨床效果比較▲

    2021-04-13 01:05:40胡玉寶
    廣西醫(yī)學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:主支分支分級

    陳 偉 胡玉寶 張 磐

    (廣西桂林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,桂林市 541000,電子郵箱:chenwei761111@163.com)

    冠狀動(dòng)脈分叉病變是指冠狀動(dòng)脈主支、分支部位同時(shí)或分別存在嚴(yán)重狹窄,且冠狀動(dòng)脈病變鄰近或累及較大分支開口部位,分支血管對于該患者心臟功能有一定的影響[1]。部分急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者可能伴有冠狀動(dòng)脈分叉病變[2]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療時(shí)大多采用單支架術(shù)式的策略,以盡快開通主支血管,縮短PCI時(shí)間,但是術(shù)后AMI患者心絞痛和分支閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生率較高,常常需要再次PCI治療,而這增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用[3]。而雙支架術(shù)式單次費(fèi)用較高,術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓和再次狹窄的概率較高,臨床應(yīng)用較少[4]。AMI患者PCI術(shù)后仍存在較高的死亡率和致殘率,這是否與分支的處理策略有關(guān)尚不明確,因此AMI患者冠狀動(dòng)脈分叉病變的治療更具挑戰(zhàn)性及復(fù)雜性[5]。本研究比較采用單支架植入和雙支架植入行急診PCI治療AMI患者冠狀動(dòng)脈分叉病變的臨床效果,為臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年5月期間,在我院行急診PCI治療的伴有冠狀動(dòng)脈分叉病變的AMI患者85例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)心臟CT、MRI確診為AMI,并于發(fā)病24 h內(nèi)行PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥80歲者;(2)合并感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病者;(3)合并重度腎功能不全者;(4)合并結(jié)核等慢性感染性疾病或2周內(nèi)患急性感染性疾病者;(5)有阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛等抗血小板藥物禁忌證者;(6)其他惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為單支架組42例和雙支架組43例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病史、高血壓史、高血脂史、吸煙史比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究在經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行?;颊呒凹覍僭敿?xì)了解本研究內(nèi)容后,自愿參與研究并簽署同意書。

    表1 兩組患者一般資料的比較

    1.2 治療方法 所有患者術(shù)前常規(guī)頓服腸溶阿司匹林300 mg、氯吡格雷300~600 mg或替格瑞洛180 mg,以穩(wěn)定病情,控制心率,保證手術(shù)順利進(jìn)行。若患者合并心律失常,需要在股靜脈或者鎖骨下插入起搏器行心臟起搏;對于存在嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,需要優(yōu)先采取主動(dòng)脈球囊反搏處理[6]。PCI治療前1周,給予患者注射碘海醇注射液100 mL(規(guī)格:100 mL ∶64.7 g;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20083569;生產(chǎn)廠家:福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司)?;颊咝醒雠P位,采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉后,選擇21 G穿刺針行股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺,待冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)并明確梗死相關(guān)血管及其病變部位后,更換指引導(dǎo)管至梗死相關(guān)血管進(jìn)行支架植入。術(shù)中使用藥物涂層支架系統(tǒng)(雷帕霉素),購自山東吉威醫(yī)療制品有限公司(支架型號:愛克塞爾;規(guī)格:2.5/2.75/3.0/3.5/4.0;長度:14/18/24/28/33/36)。單支架組患者在冠狀動(dòng)脈主支植入支架,分支不植入支架;雙支架組患者冠狀動(dòng)脈主支及分支均植入支架。支架植入后觀察患者溶栓情況,主支心肌梗死溶栓治療(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級3級,殘余狹窄<30%,分支TIMI血流分級3級,殘余狹窄<50%,且無明顯夾層分離和血栓形成等并發(fā)癥者,視為介入治療成功。

    1.3 觀察指標(biāo) (1) PCI治療成功率。(2) 圍術(shù)期指標(biāo),包括PCI操作時(shí)間、術(shù)中X線透視時(shí)間、造影劑用量、住院天數(shù)。(3)PCI術(shù)后6個(gè)月冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果,包括主支和分支TIMI血流分級3級及血管殘余狹窄>30%(主支、分支)患者比例。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS l7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者PCI治療成功率的比較 單支架組PCI治療成功率為92.86%(39/42),雙支架PCI治療成功率為95.35%(41/43),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.007,P=0.978)。

    2.2 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)的比較 兩組住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而單支架組PCI操作時(shí)間、術(shù)中X線透視時(shí)間、造影劑用量均少于雙支架組(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較(x±s)

    2.3 兩組患者PCI術(shù)后6個(gè)月冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較 術(shù)后6個(gè)月,兩組患者主支TIMI 血流分級3級的患者比例以及主支/分支血管殘余狹窄>30%的患者比例比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);而雙支架組分支血管TIMI 血流分級3級的患者比例高于單支架組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者PCI術(shù)后6個(gè)月冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較[n(%)]

    3 討 論

    臨床研究證實(shí),急診PCI治療AMI患者的臨床效果確切,對于冠狀動(dòng)脈分叉病變與非分叉病變均安全有效,冠脈主支血管的重建可明顯地改善患者癥狀,提高其生活質(zhì)量和生存率,顯著地改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后[7]。既往的研究中,對AMI患者冠狀動(dòng)脈分叉病變的治療堅(jiān)持簡單化處理的原則,多采用單支架術(shù)式,以便盡量縮短手術(shù)時(shí)間和減少造影劑用量。但在臨床實(shí)踐中,部分AMI患者經(jīng)PCI術(shù)開通主支血管后,術(shù)后仍可能出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛、非致死性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重不良心臟事件,存在較高的死亡率和致殘率,而這是否與分支的處理策略有關(guān)目前尚不明確。近年來,我國AMI的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,接受急診PCI治療的患者逐年增加[8],因此,探索不同的PCI術(shù)式治療冠狀動(dòng)脈分叉病變以改善AMI患者中、遠(yuǎn)期預(yù)后,已成為臨床醫(yī)生們迫切需要解決的問題。

    本研究結(jié)果顯示,與雙支架組相比,單支架組的手術(shù)時(shí)間和X線透視時(shí)間較短,造影劑用量較少(均P<0.05),其主要原因?yàn)殡p支架操作相對復(fù)雜[9];但在PCI治療成功率和住院時(shí)間上,兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),提示盡管雙支架操作較復(fù)雜,但隨著術(shù)者的手術(shù)熟練程度的增加并不會(huì)影響手術(shù)效果和患者住院時(shí)間[10]。本研究術(shù)后隨訪6個(gè)月的結(jié)果顯示,雙支架組的分支血管TIMI 血流分級3級的患者比例高于單支架組(P<0.05),提示雙支架植入可更好地改善存在冠狀動(dòng)脈分支病變的AMI患者的預(yù)后,顯著地改善冠狀動(dòng)脈分支血流及心肌灌注效果。

    綜上所述,與單支架植入相比,應(yīng)用雙支架植入行急診PCI術(shù)可更好地改善AMI患者冠狀動(dòng)脈分叉病變術(shù)后遠(yuǎn)期的分支血流灌注情況,在該類患者的介入治療中可進(jìn)行推廣。

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