米諾地爾：降壓藥變身脫發(fā)“克星”

人到中年，有一種被支配的恐懼叫脫發(fā)！有調(diào)查顯示，約四分之一的男性在中年后會(huì)有禿頭的趨勢(shì)，而表面看著仍光鮮亮麗的青年，其實(shí)背后也隱藏著脫發(fā)的心酸與焦慮……

脫發(fā)是對(duì)各種原因?qū)е碌拿l(fā)生長(zhǎng)障礙的總稱。由于頭發(fā)的生長(zhǎng)受到遺傳、健康狀況、激素水平、藥物和氣候等多方面因素的影響，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的脫發(fā)時(shí)需要在排查可疑誘因的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥治療。

因?yàn)楦弊饔枚芭芷?/h3>

最初，米諾地爾是為治療高血壓所研制的。它是一種鉀離子通道開放劑，可以增加血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性，使細(xì)胞內(nèi)帶有正電荷的鉀離子外流，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，使血管平滑肌松弛，血管舒張，血壓下降。

用于治療高血壓時(shí)，米諾地爾口服劑量從每次2.5mg開始，每日2～3次。以3日為間隔周期，逐漸增加劑量，直至出現(xiàn)療效。維持劑量為每日10～40mg，分2～3次服用，單日劑量不超過100mg。用藥期間可能出現(xiàn)的常見副作用包括心動(dòng)過速、皮膚潮紅、水鈉潴留、下肢水腫，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)過敏和瘙癢。如果每日劑量超過100mg，還可出現(xiàn)多毛癥，停藥后數(shù)月內(nèi)多毛癥狀消退。

治療高血壓的藥物，要求穩(wěn)定和長(zhǎng)效，米諾地爾達(dá)不到要求，只能屈居二三線用藥。但人們注意到米諾地爾可以導(dǎo)致多毛癥的副作用，轉(zhuǎn)而研究米諾地爾對(duì)脫發(fā)的治療作用。研究發(fā)現(xiàn)，米諾地爾在毛發(fā)生長(zhǎng)區(qū)域外用時(shí)也會(huì)產(chǎn)生效果，而且可以避免全身不良反應(yīng)，于是就出現(xiàn)了噴霧劑、凝膠劑、酊劑、搽劑等外用治療脫發(fā)的劑型。也就是說，原本口服治療高血壓的米諾地爾，因?yàn)槎嗝Y這一副作用而“跑偏”，如今更常見外用治療脫發(fā)的劑型。

但時(shí)至今日，米諾地爾對(duì)毛囊的作用機(jī)理仍不明確，只是存在多種假說?？赡苁撬幬锟梢灾苯哟碳っ疑掀ぜ?xì)胞的增殖與分化；開放鉀通道，使血管擴(kuò)張，增加毛囊處的血流和營養(yǎng)供應(yīng)；使毛囊由休止期向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化，并且延長(zhǎng)毛囊的生長(zhǎng)期。

對(duì)多種脫發(fā)均有效

雖然米諾地爾在治療高血壓時(shí)比不過“地平”“普利”“沙坦”“洛爾”和利尿劑等一線降壓藥，但它劍走偏鋒，利用自己的副作用，在治療脫發(fā)的領(lǐng)域中爭(zhēng)得了自己的一席之地，臨床可用于休止期脫發(fā)、雄激素性禿發(fā)、斑禿等多種類型的脫發(fā)。

1.休止期脫發(fā)：一般是由于生長(zhǎng)期的頭發(fā)突然進(jìn)入休止期所致，往往表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)大量頭發(fā)脫落，以顳部、顳額角部位頭發(fā)稀疏為主。身體疾病、慢性缺鐵、甲狀腺疾病、精神刺激或壓力、分娩后、過度減肥、藥物（激素、異維A酸、酮康唑、西米替丁等）、重金屬中毒（如鉈汞、砷等）都可能誘發(fā)本病。

2.雄激素性脫發(fā)：男女均可發(fā)生，但以男性多見。表現(xiàn)為特征性部位的脫發(fā)，為緩慢進(jìn)展的毛發(fā)變細(xì)、稀疏。男性會(huì)出現(xiàn)“M”型發(fā)際線，但女性前額發(fā)際線后移的情況少見。患者通常伴有頭皮油脂分泌增多、頭發(fā)油膩、頭皮屑多、瘙癢等癥狀。本病有遺傳易感性，主要是毛囊母細(xì)胞對(duì)雄激素過度敏感造成的。但這并非一定是血液中雄激素水平升高，而是脫發(fā)部位頭皮中二氫睪酮含量升高，同時(shí)雄激素受體升高，兩者相互結(jié)合會(huì)激活相關(guān)的基因，使較大的毛囊逐漸變較小，毛囊生長(zhǎng)期縮短，頭皮毛發(fā)覆蓋率逐漸降低。而女性雄激素脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制還不是十分明確，大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該跟男性相似。也有很多外在因素可能加快脫發(fā)的進(jìn)程，比如熬夜、勞累、精神壓力等都可能會(huì)加重脫發(fā)的發(fā)展速度。

3.斑禿：又叫鬼剃頭，是突然出現(xiàn)的單處或多處脫發(fā)斑，往往邊界比較清楚，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)全部頭皮或軀體的毛發(fā)脫落。本病的發(fā)病原因尚不明確，可能與免疫、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。誘因包括感染、藥物、疫苗接種等，甚至有報(bào)道認(rèn)為維生素D水平降低可能與斑禿相關(guān)。

據(jù)國家衛(wèi)建委發(fā)布的消息，我國目前約有2.5億人受脫發(fā)困擾，也就是說平均每6個(gè)人就有1個(gè)人脫發(fā)。在這樣的大背景下，米諾地爾從無人問津的降壓藥，成了眾人追捧的脫發(fā)“克星”。

治脫發(fā)的米諾地爾在國內(nèi)屬于非處方藥物，主要是由米諾地爾溶液制成的噴霧劑、酊劑、搽劑、凝膠劑等外用劑型。常用的有2%、5%兩種濃度，使用2%的米諾地爾時(shí)，每天2次，每次1ml（相當(dāng)于噴霧劑、酊劑、搽劑6～7噴，凝膠1克）；使用5%的米諾地爾時(shí)，每天1～2次，每次1ml。

用藥常見6問題

生活中如果出現(xiàn)脫發(fā)的情況，首先不要太緊張，要注意保持心情舒暢，作息規(guī)律；營養(yǎng)均衡，勿過度節(jié)食減肥；對(duì)于頭皮油膩、頭皮屑多的患者，注意適度清潔；減少對(duì)頭發(fā)的破壞，比如熨燙染等。如果以上都做到了，仍然脫發(fā)嚴(yán)重，就要及時(shí)去醫(yī)院就診。

若需使用米諾地爾，用藥期間要注意以下問題——

1.性別不同使用濃度不同：一般來說，男性推薦用5%濃度的，相比2%濃度的效果更好，但不良反應(yīng)可能更多，比如瘙癢和局部刺激。而女性更推薦使用2%米諾地爾。

2.堅(jiān)持使用：增加每日用量并不會(huì)加大療效，重要的是做到每日?qǐng)?jiān)持使用。

需注意的是，米諾地爾要用在正常健康的干頭皮上。因此，如果洗頭，一定要在頭皮及頭發(fā)吹干后使用；如果脫發(fā)是由于外傷或是瘢痕的原因引起的，使用米諾地爾無效；如果毛囊母細(xì)胞已經(jīng)壞死，也不會(huì)產(chǎn)生效果。如果是睡前使用，最好提前2小時(shí)使用，以便有充足的時(shí)間使藥水晾干，避免睡眠期間不小心將藥物蹭在其他部位。在使用時(shí)還要注意不要把本品涂于身體其他部位，使用后要及時(shí)清洗雙手。本品具有刺激性，如果不小心濺到眼睛中，或是黏膜表面，以及皮膚有傷口處，要立即用大量清水沖洗。

3.不良反應(yīng)：外用米諾地爾可能引發(fā)刺激性皮炎，出現(xiàn)紅腫、皮屑、灼痛等癥狀，也有可能出現(xiàn)紅斑、瘙癢、非特異性過敏反應(yīng)，風(fēng)團(tuán)、過敏等局部不良反應(yīng)。

因?yàn)楸酒窌?huì)通過皮膚吸收，可能對(duì)胎兒或是哺乳期小兒產(chǎn)生影響，故孕婦以及哺乳期婦女禁用；體質(zhì)敏感者可能會(huì)出現(xiàn)過敏性鼻炎、氣短、頭痛、頭暈、血壓變化、心悸等不良反應(yīng)；如果是冠心病患者，還可能誘發(fā)心絞痛。

4.用藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)“狂脫期”：很多患者在用藥前，大多數(shù)的毛囊已經(jīng)處于休止期，此毛囊母細(xì)胞萎縮，脫離了血液供應(yīng)區(qū)，其附著的毛發(fā)也不再生長(zhǎng)。當(dāng)受到米諾地爾刺激時(shí)，毛囊母細(xì)胞會(huì)重新與血液供應(yīng)區(qū)相連接，生長(zhǎng)出新的毛發(fā)。

不過新生的毛發(fā)并不會(huì)與老的毛發(fā)長(zhǎng)在一起，而是需要把老的毛發(fā)“頂開”，新的毛發(fā)才會(huì)生長(zhǎng)出來，給人的直觀感覺就是脫發(fā)更嚴(yán)重，這就是米諾地爾的“狂脫期”，大約會(huì)持續(xù)15天到1個(gè)月左右，需要持續(xù)用藥，不能因?yàn)閷?duì)“狂脫”恐懼而停藥。新生的毛發(fā)長(zhǎng)出表皮需要時(shí)間，大約3個(gè)月左右才能看到藥物帶來的生發(fā)效果。因此評(píng)估效果至少要在連續(xù)使用藥物4個(gè)月后，最理想效果是在12個(gè)月后。

5.米諾地爾沒有依賴性：產(chǎn)生脫發(fā)的原因，與個(gè)人的體質(zhì)相關(guān)，比如男性的雄激素性脫發(fā)，就與基因遺傳相關(guān)。脫發(fā)男性的毛囊母細(xì)胞對(duì)雄性激素更加敏感，會(huì)提前進(jìn)入休止期。米諾地爾的作用，只是刺激血管和毛囊母細(xì)胞恢復(fù)到生長(zhǎng)期，可以改善癥狀，但改變不了基因。如果停止使用米諾地爾，原先引起脫發(fā)的原因就會(huì)重新占據(jù)上風(fēng)，繼續(xù)造成頭發(fā)的脫落。所以從本質(zhì)上來說，并不是米諾地爾會(huì)產(chǎn)生依賴性，只是脫發(fā)的病因不能根治，只能通過持續(xù)用藥才能得到控制。

需要注意的是，長(zhǎng)期使用米諾地爾時(shí)，如果突然停藥，毛囊母細(xì)胞突然失去藥物刺激，可能會(huì)引起應(yīng)激性脫落，造成大面積的脫發(fā)。為了避免這種情況發(fā)生，停藥的時(shí)候要逐漸減量，比如用藥從每日2次，減到每日1次；間隔兩周，再減到每3天1次；再間隔兩周，減到每周使用1次，之后再停藥。

6.沒有脫發(fā)的人不可用米諾地爾改善發(fā)質(zhì)：有些人沒有脫發(fā)煩惱，但因?yàn)榘l(fā)量較少，或是頭發(fā)細(xì)軟，想通過涂抹米諾地爾改善發(fā)質(zhì)。從藥物作用上來看，米諾地爾會(huì)使毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生，使毛囊母細(xì)胞獲得更多的營養(yǎng)，從而可能使毛發(fā)變得更粗壯。

但因?yàn)槊字Z地爾改變的只是表象，對(duì)于導(dǎo)致發(fā)質(zhì)不好的根本原因無法改變。在停藥之后，發(fā)質(zhì)仍然會(huì)恢復(fù)用藥之前的狀態(tài)。而且在用藥期間，有可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在停藥的時(shí)候，也有造成頭發(fā)應(yīng)激性脫落的風(fēng)險(xiǎn)。所以并不建議使用米諾地爾來改善發(fā)質(zhì)。

聯(lián)合用藥，止脫+生發(fā)

除了外用米諾地爾，脫發(fā)患者還可以口服非那雄胺、螺內(nèi)酯治療。以臨床十分常見的雄激素性脫發(fā)為例，其治療要求是止脫的同時(shí)促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。恰好非那雄胺（僅適用于男性患者）和螺內(nèi)酯（僅適用于部分女性雄激素性脫發(fā)患者）重在止脫，米諾地爾重在生發(fā)。所以，聯(lián)合用藥，效果肯定更好。

國外有醫(yī)生做過一項(xiàng)研究，對(duì)比治療男性雄激素性脫發(fā)的不同治療方案，發(fā)現(xiàn)口服非那雄胺聯(lián)合外用米諾地爾溶液能使脫發(fā)達(dá)到中度以上改善的比例，為72.23%；而其他兩組（單口服非那雄胺/單外用米諾地爾）均不到40%。女性雄激素性脫發(fā)也是類似的，口服螺內(nèi)酯聯(lián)合外用米諾地爾的效果更好。米諾地爾的用法用量前面已經(jīng)講過，下面主要講非那雄胺和螺內(nèi)酯的用法用量。

非那雄胺 主要用于男性雄激素性脫發(fā)。非那雄胺是競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞內(nèi)特異Ⅱ型5α還原酶，能抑制頭皮毛囊變小，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)過程。

本藥用于脫發(fā)的治療時(shí)，一般推薦每天 1mg，建議選擇1mg/片的規(guī)格（而非5mg/片），一天只需用藥1次，使用方便，可在飯中服用或飯后單獨(dú)服用。但非那雄胺的起效時(shí)間相對(duì)比較慢，必須連續(xù)服用以維持療效，最好是連續(xù)使用12月以上再來評(píng)價(jià)其效果。如果停用，藥物的作用將在6～9月內(nèi)消失。因此，建議即使停用藥物，最好也不要超過這個(gè)時(shí)間，否認(rèn)脫發(fā)會(huì)再次出現(xiàn)。

螺內(nèi)酯 米諾地爾是女性雄激素性脫發(fā)的一線治療藥物，如果效果較差，可以考慮聯(lián)合口服螺內(nèi)酯。螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗劑，有利尿作用，可用于高血壓的治療。它同時(shí)也可以競(jìng)爭(zhēng)性阻斷雄激素受體，輕度抑制雄激素合成，所以可以用于女性雄激素性脫發(fā)的治療。

一般常用劑量為每天100～200mg，但通常建議從小劑量開始使用，比如40mg，再根據(jù)耐受情況，日劑量可每月增加20mg。螺內(nèi)酯也需持續(xù)使用，評(píng)估效果應(yīng)在用藥6個(gè)月后，最理想的治療效果是在用藥12個(gè)月之后。

編 后

套用人們常說的一句話，“西藥治表，中藥治根”。米諾地爾能解決脫發(fā)的狀況，卻不能解決造成脫發(fā)的病因。也正因?yàn)槿绱?，米諾地爾要長(zhǎng)期使用效果才好，一旦停藥，脫發(fā)會(huì)恢復(fù)如初。因此，面對(duì)脫發(fā)，首先要找到病因，堅(jiān)持用藥，必要的時(shí)候可以結(jié)合中醫(yī)辨證治療。平時(shí)要改善不良生活、飲食習(xí)慣。最重要的是，不要太過緊張，過度焦慮會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)更嚴(yán)重。

>>擴(kuò)展鏈接 藥物的副作用也能治病

其實(shí)很多的藥物，都是在使用過程中發(fā)現(xiàn)了具有更高治療價(jià)值的副作用，而從最初研制的目的“跑偏”。比如大家熟悉的阿司匹林，最初是作為解熱鎮(zhèn)痛藥而研制的。但是在用藥過程，人們發(fā)現(xiàn)其有抑制血小板聚集的副作用，所以現(xiàn)在阿司匹林成了預(yù)防血栓形成、治療心腦血管疾病的“神藥”。

還有西地那非，最初的研制目的是為了擴(kuò)張血管，治療心臟病。但是在進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其可以治療男性勃起障礙（ED），于是也轉(zhuǎn)變了用藥目的，成為了世界聞名的“偉哥”。