可防可治，帕金森不可“怕”

帕金森病又稱(chēng)特發(fā)性帕金森?。ㄓ⑽暮?jiǎn)稱(chēng)PD），也稱(chēng)為震顫麻痹，是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見(jiàn)的錐體外系疾病。該病在65歲以上人群患病率為1000/10萬(wàn)，且隨年齡增高，男性稍多于女性。該病患者以靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢(shì)不穩(wěn)等為主要特征。

多因素共同導(dǎo)致

帕金森的病變部位在人中腦的黑質(zhì)神經(jīng)元，當(dāng)神經(jīng)元變性死亡達(dá)80%以上時(shí)，由于神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的減少就會(huì)出現(xiàn)癥狀?？偟膩?lái)說(shuō)，以下幾方面都會(huì)導(dǎo)致帕金森的出現(xiàn)：

遺傳 醫(yī)學(xué)家們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，帕金森病似乎有家族聚集的傾向，帕金森病患者其親屬的發(fā)病率，較正常人群高一些。

年齡 帕金森的發(fā)病率和患病率均隨年齡的增高而增加。資料表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，正常成年人腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元會(huì)漸進(jìn)性減少。因此，年齡老化是帕金森發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。

環(huán)境 某些化學(xué)物質(zhì)，如殺蟲(chóng)劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品等的暴露也可能與帕金森有關(guān)。

總之，目前認(rèn)為帕金森病并非單因素所致，而是在多因素交互作用下發(fā)病。除基因突變導(dǎo)致少數(shù)患者發(fā)病，基因易感性可使患病概率增加，但并不一定發(fā)病，只有在環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素的共同作用下，通過(guò)氧化應(yīng)激、線(xiàn)粒體功能紊亂、蛋白酶體功能障礙、炎性/免疫反應(yīng)、鈣穩(wěn)態(tài)失衡、興奮性毒性、細(xì)胞凋亡等機(jī)制，導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性、丟失，才會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。

臨床表現(xiàn)分8類(lèi)

帕金森起病緩慢，早期癥狀并不十分明顯，且存在個(gè)體差異，一般分以下幾種情況：

靜止性震顫 震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指像在搓丸或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，往往是手指或肢體處于某一特殊體位時(shí)候出現(xiàn)，以后發(fā)展為肢體靜止時(shí)出現(xiàn)，變換位置或運(yùn)動(dòng)時(shí)顫抖減輕或停止。震顫在患者情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可消失，頻率在每秒4～7次左右，有助于區(qū)別其他疾病。

肌肉僵直 患者的肢體和軀體失去柔軟性。病變的早期多自一側(cè)肢體開(kāi)始，逐漸加重出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，日常生活動(dòng)作困難。檢查患者的肢體、頸部或軀干時(shí)感到各方向均勻的明顯阻力，即“鉛管樣強(qiáng)直”?；颊吆喜⒂兄w震顫時(shí)，可在均勻阻力中出現(xiàn)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，稱(chēng)“齒輪樣強(qiáng)直”。

運(yùn)動(dòng)遲緩 在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，患者的上肢往往不能做精細(xì)的動(dòng)作，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫(xiě)字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫(xiě)越小（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“小寫(xiě)癥”）。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，患者很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，酷似“面具臉”。行走時(shí)起步困難，一旦開(kāi)步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才能轉(zhuǎn)身。因口、舌、額及咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙，患者不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語(yǔ)減少，語(yǔ)音也低沉、單調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食飲水嗆咳。病情晚期，患者坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

特殊姿勢(shì) 盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故患者會(huì)出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：如頭前傾，軀干略屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)彎曲，腕略伸，指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。

疼痛 很多患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，雖然沒(méi)有嚴(yán)重到必須吃止痛藥的地步，但疼痛有時(shí)會(huì)令患者非?？鄲馈Ｌ弁吹谋憩F(xiàn)是多方面的，可以表現(xiàn)為肩頸部痛、頭痛、腰痛，出現(xiàn)最多的癥狀是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。

感覺(jué)異常 患者還會(huì)有身體的某些部位出現(xiàn)異常的溫?zé)峄蚴呛涞陌Y狀，其中出現(xiàn)異常溫?zé)岣杏X(jué)的較多一些。這種異常的溫度感多出現(xiàn)在手、腳，有的是在身體的一側(cè)或體內(nèi)，如感到胃部或是下腹部不適。

自主神經(jīng)功能障礙 臨床常見(jiàn)如便秘、多汗、溢脂性皮炎（油脂面）等。疾病后期也可出現(xiàn)性功能減退、排尿障礙或體位性低血壓。

精神和認(rèn)知障礙 近半數(shù)患者伴有抑郁，并常伴有焦慮。約15%～30%的患者在疾病晚期發(fā)生認(rèn)知障礙乃至癡呆，以及幻覺(jué)，其中視幻覺(jué)多見(jiàn)。

帕金森的診斷主要依靠詳盡的病史、完整的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，輔以治療初期患者對(duì)多巴胺能藥物反應(yīng)來(lái)綜合判斷。所以患者在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

治療方式可多選

目前，帕金森病的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療，具體需專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合患者的詳細(xì)病情做選擇。

藥物治療

患者年齡不同，疾病進(jìn)展不同，藥物選擇也有差異。

早期：病情較輕者，對(duì)日常生活或工作尚無(wú)明顯影響時(shí)可暫緩用藥。若疾病影響患者的日常生活或工作能力，或患者要求盡早控制癥狀時(shí)即應(yīng)開(kāi)始癥狀性治療。首選藥物原則需注意以下兩點(diǎn)：

（1）低于65歲且不伴智能減退者可選藥物：①非麥角類(lèi)多巴胺受體（DR）激動(dòng)劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺，若震顫明顯而其他藥物效果不佳，則可選用抗膽堿能藥物（安坦）；④復(fù)方左旋多巴（心寧美，帕金寧）。

（2）65歲以上或伴智能減退者，首選復(fù)方左旋多巴，小劑量開(kāi)始，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。苯海索因有較多副作用盡可能不用，尤其老年男性患者，除非有嚴(yán)重震顫且對(duì)其他藥物療效不佳。

中期：早期首選DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或金剛烷胺/抗膽堿能藥物治療的患者，發(fā)展至中期階段，原有的藥物不能很好地控制癥狀時(shí)，應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療；早期即選用低劑量復(fù)方左旋多巴治療的患者，至中期階段癥狀控制不理想時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加大劑量或添加DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑、金剛烷胺或COMT抑制劑。

晚期：患者的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥以及非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療將成為重點(diǎn)。一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥等），則需應(yīng)用長(zhǎng)半衰期的多巴胺受體激動(dòng)劑或改進(jìn)給藥模式，以延遲、減少癥狀的發(fā)生，有效改善已經(jīng)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。

帕金森的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括精神障礙、認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙和感覺(jué)障礙及幻覺(jué)等精神癥狀，出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀后，應(yīng)首先調(diào)整或減量抗帕金森藥物，甚至停用某些抗帕金森藥物，如抗膽堿能藥、金剛烷胺、B型單胺氧化酶抑制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑等。

手術(shù)治療

對(duì)于帕金森，手術(shù)治療只能作為藥物治療的補(bǔ)充。當(dāng)長(zhǎng)期藥物治療療效明顯減退，并出現(xiàn)異動(dòng)癥者，可考慮手術(shù)治療來(lái)改善癥狀。手術(shù)對(duì)肢體震顫和（或）肌強(qiáng)直有較好療效，對(duì)軀體性中軸癥狀如姿勢(shì)步態(tài)異常、平衡障礙無(wú)明顯療效。目前，腦深部電刺激術(shù)（DBS）因其微創(chuàng)、安全、有效，已作為手術(shù)治療的首選。至于同種異體胚腦移植治療（也稱(chēng)中腦黑質(zhì)組織移植）和干細(xì)胞聯(lián)合基因治療等，目前尚處于探索完善階段。

需提醒的是，繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征患者手術(shù)治療無(wú)效。且手術(shù)與藥物治療一樣，僅能改善癥狀，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的進(jìn)展，術(shù)后仍需服用藥物，但可減少劑量。所以早期帕金森病患者，藥物治療效果好的不宜過(guò)早手術(shù)。

康復(fù)治療

為減少藥物應(yīng)用，降低并發(fā)癥，患者日常還需增強(qiáng)活動(dòng)，改善心理狀態(tài)?？祻?fù)治療的短期目標(biāo)是：改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；改善軀體運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、協(xié)調(diào)能力；增強(qiáng)患者及照護(hù)者安全意識(shí)，防止患者跌倒受傷。長(zhǎng)期目標(biāo)是維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。

帕金森病≠帕金森綜合征

帕金森綜合征是指由一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的類(lèi)似于帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙（如震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直）。其誘發(fā)因素有：病毒性腦炎、退化性疾病（如阿爾茨海默病、多系統(tǒng)萎縮、皮質(zhì)基底神經(jīng)節(jié)退化、額顳葉癡呆等）、腦部疾?。ㄈ缒X腫瘤和中風(fēng)）、頭部受傷（特別是拳擊中反復(fù)受傷）以及藥物，尤其是甲氧氯普胺和咪鮮胺（用于緩解惡心）及抗精神病藥物。其與帕金森病也是有區(qū)別的，如：

發(fā)病機(jī)制不同 帕金森的病因暫不明確，機(jī)制是中腦的黑質(zhì)中細(xì)胞發(fā)生變性、死亡后，多巴胺減少，表現(xiàn)出肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫，以及情緒上的低落。帕金森綜合征是繼發(fā)于某些明確的疾?。X血管病、腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤），或是由毒物、藥物所引起，這些情況破壞腦黑質(zhì)，從而導(dǎo)致了多巴胺的減少，產(chǎn)生類(lèi)似帕金森的神經(jīng)功能障礙。

臨床表現(xiàn)不同 帕金森患者為單側(cè)發(fā)病，靜止性震顫為主；帕金森綜合征患者通常以姿勢(shì)性震顫和動(dòng)作性震顫為主，并且還存在原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

治療方法不同 帕金森的治療是解決多巴胺不足，而帕金森綜合征的治療應(yīng)包括原發(fā)疾病的治療和支持、康復(fù)治療。此外，多巴胺持續(xù)刺激治療，對(duì)帕金森效果較好，但對(duì)帕金森綜合征的效果卻較差。

預(yù)防帕金森有妙招

雖然目前暫無(wú)有效的措施阻止疾病的發(fā)生和進(jìn)展，但積極采取措施，老年人及高危人群仍能有效防范帕金森的發(fā)病。預(yù)防手段包括：

1.避免農(nóng)藥接觸，包括除草劑、百草枯、殺蟲(chóng)劑等。

2.遠(yuǎn)離毒物，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。

3.不酗酒。研究顯示，帕金森與飲酒的種類(lèi)和劑量有關(guān)，飲用低到中等劑量的啤酒和紅酒可降低帕金森發(fā)病，但高劑量的烈酒會(huì)使帕金森風(fēng)險(xiǎn)升高。

4.控制奶制品的攝入。研究發(fā)現(xiàn)，攝入大量牛奶和乳制品會(huì)增加帕金森風(fēng)險(xiǎn)，尤其男性，但酸奶和黃油與帕金森無(wú)關(guān)。

5.保護(hù)大腦少受創(chuàng)傷。腦外傷可增加帕金森發(fā)生，經(jīng)典病例如拳王阿里。

6.糖尿病可增加帕金森發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)積極地控制血糖等危險(xiǎn)因素，

7.多參加體育鍛煉。適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)體育運(yùn)動(dòng)及腦力活動(dòng)，例如跳舞、下棋、打太極拳等，不但有益身心，還能延緩腦神經(jīng)組織衰老。

8.適度地飲用咖啡或茶，可降低帕金森的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且在男性中更明顯。

9.建立健康飲食模式，如攝入大量蔬菜、水果和魚(yú)等也可能降低帕金森風(fēng)險(xiǎn)。

>>鏈接帕金森康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作

面部：對(duì)著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動(dòng)作。

頭頸部：頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。頭向左轉(zhuǎn)并向后看約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。

手部：手指抓放訓(xùn)練、手指對(duì)指訓(xùn)練、數(shù)指訓(xùn)練、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練（如撿豆子等）。

下肢：屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)。

軀干：橋式運(yùn)動(dòng)?；颊吲P位，雙腿彎曲，雙臂緊貼床面，防止滑動(dòng)，由治療師或家屬扶住，慢慢抬起臀部，維持一段時(shí)間后再慢慢放下。

翻身：身體往右側(cè)翻，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，左手搭向右側(cè)，左腿放在右腿上，利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進(jìn)行翻身。反向重復(fù)。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度：手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左、向右移動(dòng)，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。

平衡：坐位、跪位、站立下分別進(jìn)行重心前后左右、側(cè)方移動(dòng)。

起坐：起坐四步曲——伸胳膊、彎腰、撅屁股、起身。

步態(tài)：起步時(shí)先足跟著地，然后腳掌，最后足尖著地，跨步要盡可能慢，雙臂在行走時(shí)盡量前后擺動(dòng)。

舌運(yùn)動(dòng)：舌頭重復(fù)地伸出和縮回；舌頭盡快地左右移動(dòng)；圍繞口唇環(huán)行運(yùn)動(dòng)舌尖；盡快準(zhǔn)確地說(shuō)“拉—拉—拉”“卡—卡—卡”“卡—拉—卡”，重復(fù)數(shù)次?；蚴蔷徛舐暤乩首x報(bào)紙或散文。