撳針耳穴埋針干預(yù)對全麻氣管插管圍術(shù)期病人血流動力學(xué)參數(shù)和自主神經(jīng)功能影響

[摘要] 目的 探究撳針耳穴埋針干預(yù)對全麻氣管插管圍術(shù)期病人血流動力學(xué)參數(shù)和自主神經(jīng)功能影響。

方法 選擇我院全麻氣管插管手術(shù)病人200例以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組100例。對照組常規(guī)全麻處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予撳針耳穴埋針干預(yù)。比較兩組病人麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)期（T1）、插管即刻（T2）、術(shù)后（T3）、拔管時(shí)（T4）血流動力學(xué)參數(shù)（心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、外周血管阻力（SVR）、血流加速度指數(shù)（ACI）和心排血量（CO）），麻醉后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間，術(shù)后6、12、24、48 h不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度（視覺模擬疼痛評分法，VAS）和不良反應(yīng)等指標(biāo)。

結(jié)果 對照組病人各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SVR、ACI和CO比較，差異有顯著性（F=8.756～161.493，P均lt;0.05），不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較結(jié)果顯示對照組T2、T4的HR、MAP、SVR、ACI和CO均明顯高于T0（P均<0.05），而T1各指標(biāo)均顯著低于T0（P均<0.05）;觀察組T2與T4的MAP、SVR和ACI均低于對照組（P均<0.05）。觀察組麻醉后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對照組（t=13.511、15.380，P均<0.01），術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組（F=6.937～252.890，P均<0.05）。兩組病人惡心嘔吐不良反應(yīng)率相當(dāng)（χ2=0.096，P>0.05），觀察組病人術(shù)后躁動及嗆咳發(fā)生率低于對照組（χ2=5.838、6.105，P均lt;0.05）。

結(jié)論 撳針耳穴埋針對全麻氣管插管圍術(shù)期病人具有積極影響，病人血流動力學(xué)參數(shù)改善，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 麻醉，氣管內(nèi);針刺鎮(zhèn)痛;血流動力學(xué)參數(shù);自主神經(jīng)系統(tǒng);圍手術(shù)期

[中圖分類號] R614.21;R246.2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2021）05-0761-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.173

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20211029.1732.003.html;2021-11-01 16：48：01

EFFECT OF EAR ACUPUNCTURE ON HEMODYNAMIC PARAMETERS AND AUTONOMIC NERVE FUNCTION OF PATIENTS WITH TRACHEAL INTUBATION DURING PERIOPERATIVE PERIOD UNDER GENERAL ANESTHESIA

HE Tao， YANG Li， XU Zhe， HAO Wei

（Department of Anaesthesiology， Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050011， China）

[ABSTRACT] Objective To explore the effect of ear acupuncture acupuncture on perioperative patients with tracheal intubation under general anesthesia.

Methods Two hundred patients with tracheal intubation under general anesthesia in our hospital were randomly divided into control group and observation group by random number table method，100 patients in each group. The control group was treated with general anesthesia， while the observation group was treated with ear acupuncture on the basis of the control group. Comparison between the two groups of patients before anesthesia induction （T0）， anesthesia induction period （T1）， immediate intubation （T2）， postoperative （T3）， when the tube drawing （T4） hemodynamic parameters （heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， peripheral vascular resistance （SVR）， blood flow acceleration index （ACI） and cardiac output （CO））， patients after anesthesia spontaneous breathing recovery time and extubation time， After 6， 12， 24， 48 h different time points of pain （visual analogue pain scale， VAS）， patients adverse reactions and other indicators.

Results There were significant differences in HR， MAP， SVR， ACI and CO in the control group （F=8.756-161.493，Plt;0.05）. The results of pairwise comparison at different time points show that in control group， HR， MAP， SVR， ACI and CO at T2 and T4 were significantly higher than those at T0， and significantly lower than those at T1 （Plt;0.05）. MAP， SVR and ACI at T2 and T4 time in observation group were lower than those in control group （Plt;0.05）. The recovery time of spontaneous breathing and extubation after anesthesia in the observation group were shorter than that in the control group （t=13.511，15.380;Plt;0.01）， and the VAS score of 6， 12， 24 and 48 h after surgery was lower than that in the control group （F=6.937-252.890，Plt;0.05）. The rate of adverse reactions to nausea and vomiting was similar between the two groups （χ2=0.096，Pgt;0.05）， and the incidence of postoperative agitation and choking in the observation group was lower than that in the control group （χ2=5.838，6.105;Plt;0.05）.

Conclusion Ear acupunctureacupuncture has positive effect on perioperative patients with tracheal intubation under general anesthesia， the hemodynamic parameters of patients are improved， the postoperative pain is light， and the recovery is fast.

[KEY WORDS] anesthesia， endotracheal; acupuncture analgesia; hemodynamics; autonomic nervous system; perioperative period

調(diào)查顯示，臨床全麻手術(shù)率逐年上升[1]。全麻手術(shù)病人術(shù)前往往存在精神緊張，術(shù)中發(fā)生高血壓比例較高，而且病人血流動力學(xué)參數(shù)波動明顯，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈[2]。故而保證圍術(shù)期血流動力學(xué)參數(shù)平穩(wěn)成為臨床研究重點(diǎn)[3-4]。穴位刺激可減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減輕圍術(shù)期疼痛，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低術(shù)后并發(fā)癥，已成為圍術(shù)期的一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)措施[5-6]。我們在臨床實(shí)踐中觀察到，撳針耳穴埋針對全麻病人具有積極影響，具有較高應(yīng)用及研究價(jià)值，但尚未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本文納入200例全麻氣管插管手術(shù)病人分為常規(guī)麻醉處理與撳針耳穴埋針干預(yù)組進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

2017年2月—2020年2月，選取我院收治的全麻氣管插管手術(shù)病人200例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組與觀察組。對照組100例，男66例，女34例，年齡23～75歲，平均年齡為（45.23±5.23）歲。其中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病人79例，手術(shù)時(shí)間（110.23±15.23）min;胃大部切除術(shù)21例。觀察組100例，男67例，女33例，年齡23～76歲，平均年齡為（45.20±5.26）歲。其中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病人80例，手術(shù)時(shí)間（110.44±15.17）min;胃大部切除術(shù)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均行外科擇期手術(shù);②性別不限;③年齡23～76歲;④病人心肺功能良好，符合ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅱ級;⑤病人無其他系統(tǒng)并發(fā)癥;⑥病人血壓、心電圖檢查大致正常，心率60～90 min-1;⑦志愿參加本研究， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急癥手術(shù);②有其他系統(tǒng)并發(fā)癥;③心電圖檢查異常、過敏體質(zhì)和長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物病人。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組病人一般資料比較差異無顯著意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人入室后均給予乳酸鈉林格靜脈輸液， 0. 1 mg/kg咪達(dá)唑侖、1 μg/kg瑞芬太尼、0. 15 mg/kg順阿曲庫溴胺、0. 25 mg/kg依托咪酯等麻醉誘導(dǎo)。 肌松后經(jīng)口明視氣管插管，30 s內(nèi)完成;插管后連接呼吸機(jī)，

潮氣量8～10 mL/kg（頻率12 min-1）;

體積分?jǐn)?shù)0.015的七氟烷+ 0.1 μg/kg瑞芬太尼維持麻醉。對照組病人不進(jìn)行其他干預(yù)。觀察組病人術(shù)前進(jìn)行撳針耳穴埋針干預(yù)，操作如下。主要取穴為雙側(cè)神門穴、交感穴、耳背溝穴和皮質(zhì)下穴等;術(shù)前1 d進(jìn)行，以體積分?jǐn)?shù)0.75乙醇溶液常規(guī)消毒穴位皮膚，于病人雙側(cè)神門穴、交感穴、耳背溝穴和皮質(zhì)下穴埋針，鑷子夾持帶有膠布的撳針，針尖瞄準(zhǔn)穴位按下?lián)迦肫つw，將膠布貼服在皮膚上;埋針時(shí)間1～2 d，并定時(shí)按壓耳針穴位進(jìn)行刺激，以有感覺不痛、病人又能耐受為度。于麻醉誘導(dǎo)前10 min再次刺激耳穴，然后開始麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動力學(xué)參數(shù)[7]：使用BSM-4111K型多功能檢測儀測定兩組病人麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)期（T1）、插管即刻（T2）、術(shù)后（T3）及拔管時(shí)（T4）等時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、外周血管阻力（SVR）、血流加速度指數(shù)（ACI）和心排血量（CO）等。②記錄兩組病人麻醉后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間。③視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分[8]：0～10分（評分越高表示疼痛越劇烈），分別觀察比較兩組病人術(shù)后6、12、24、48 h評分。④記錄病人術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組間不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)參數(shù)和VAS評分的比較采用重復(fù)測量方差分析，兩組間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)" 果

2.1 兩組圍術(shù)期血流動力學(xué)參數(shù)比較

兩組病人圍術(shù)期HR、MAP、SVR、ACI和CO等指標(biāo)比較，除HR、SVR和CO組間比較差異無顯著性之外（F組間=2.381～4.368，P>0.05），其余組間、時(shí)間和交互比較均有顯著差異（F組間=11.538、13.726，F(xiàn)時(shí)間=7.478～81.683，F(xiàn)組間×?xí)r間=4.753～

18.386，Plt;0.05）。觀察組各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SVR、ACI和CO比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SVR、ACI和CO比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.756～161.493，P均lt;0.05）。不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較結(jié)果顯示，對照組T2、T4的HR、MAP、SVR、ACI和CO均明顯高于T0（P均<0.05），而T1又顯著低于T0（P均<0.05）;觀察組T2與T4的MAP、SVR和ACI低于對照組（P均<0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉后自主呼吸恢復(fù)及拔管時(shí)間比較

觀察組麻醉后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.511、15.380，P<0.01）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較

兩組VAS評分比較差異有顯著意義（F組間=7.865，F(xiàn)時(shí)間=18.569，F(xiàn)組間×?xí)r間=13.127，P均<0.05）。與對照組比較，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分均顯著降低，差異均有顯著意義（F=6.937～252.890，P均lt;0.05）。見表3。

2.4 兩組病人不良反應(yīng)比較

兩組病人術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)比較差異無顯著性（χ2=0.096，P>0.05）;術(shù)后觀察組病人躁動及嗆咳發(fā)生率低于對照組，差異均有顯著性（χ2=5.838、6.105，P均lt;0.05）。見表4。

3 討" 論

穴位刺激是傳統(tǒng)中醫(yī)理論的重要組成部分，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是指應(yīng)用手針針刺、電針經(jīng)皮穴位電刺激，穴位埋線和留針技術(shù)刺激穴位產(chǎn)生針刺得氣感，并通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫等系統(tǒng)的調(diào)控作用對多個(gè)器官和系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)作用，具有安全無不良反應(yīng)等特點(diǎn)，主要作用有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、術(shù)中鎮(zhèn)痛、臟器功能保護(hù)、術(shù)中血流動力學(xué)參數(shù)調(diào)控、術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐、調(diào)節(jié)胃腸功能及治療術(shù)后尿潴留等[9]。圍術(shù)期穴位刺激在一定程度上可顯著加速術(shù)后康復(fù)，但圍術(shù)期穴位選擇及刺激技術(shù)國際上尚無統(tǒng)一的規(guī)范和臨床標(biāo)準(zhǔn)，為了更好地傳承祖國醫(yī)學(xué)使其在圍術(shù)期得到更好的應(yīng)用，已經(jīng)開展了一系列耳穴刺激對圍術(shù)期全麻病人的影響研究[10]。尤其是針刺穴位對自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，可通過周圍神經(jīng)、中樞調(diào)節(jié)及自主神經(jīng)活動等途徑傳入到中樞神經(jīng)系不同部位，調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)平衡[11-12]。埋針具有高效、方便、無菌、無痛、作用廣泛持久和電化學(xué)效應(yīng)等優(yōu)勢，產(chǎn)生立竿見影的療效[13-14]。

本研究給予全麻氣管插管病人撳針耳穴埋針干預(yù)，取得較好干預(yù)效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳朵是一個(gè)孤立的聽覺器官，與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等記載，人體手三陽、足三陽經(jīng)脈或其支脈、別絡(luò)等均與耳部有聯(lián)系，三陰經(jīng)則通過經(jīng)別合于陽經(jīng)而與耳相通[15-17]。因此，耳與人體生理、病理方面也是息息相關(guān)的，刺激耳穴可治療多種內(nèi)臟和全身病癥[18-20]。全麻氣管插管病人實(shí)施撳針耳穴埋針干預(yù)可對血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響[21-22]。本研究結(jié)果顯示，撳針耳穴埋針干預(yù)對全麻手術(shù)病人血流動力學(xué)參數(shù)具有積極影響，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短，拔管快，術(shù)后躁動及嗆咳發(fā)生率低，安全性較高。有研究指出，針刺可減輕全麻腹部手術(shù)病人蘇醒躁動及應(yīng)激反應(yīng)，改善病人術(shù)后認(rèn)知功能[23]。王群等[24]報(bào)道，撳針刺激雙側(cè)足三里穴、內(nèi)關(guān)穴對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有積極影響。岳紅紅等[25]報(bào)道，電針可有效防治氣管插管全麻胃腸術(shù)后咽喉痛及惡心嘔吐。本文結(jié)果也表明，撳針耳穴埋針在全麻病人中具有較好應(yīng)用前景。但本次干預(yù)的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，撳針耳穴埋針在全麻病人中應(yīng)用效果良好，病人麻醉效果顯著，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、不良反應(yīng)率低，安全性高，臨床可推廣應(yīng)用。

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（本文編輯 于國藝）