責任制護理模式在心力衰竭合并腫瘤患者護理中的應(yīng)用

許爽 趙振娟

隨著人們生活壓力和生活節(jié)奏增加的同時，腫瘤與心力衰竭的發(fā)病率不斷提高。特別是當前心力衰竭合并腫瘤患者也逐漸多見，其中多數(shù)為繼發(fā)性腫瘤，多合并為良性腫瘤，包括脂肪瘤、橫紋肌瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤等[1,2]。有研究表明，所有惡性腫瘤都有轉(zhuǎn)移到心臟的可能，從而誘發(fā)心力衰竭，原發(fā)性心臟惡性腫瘤具有較高的轉(zhuǎn)移發(fā)生率[3,4]。手術(shù)為該病的主要治療方法，但是任何手術(shù)都有一定的創(chuàng)傷，不當?shù)哪[瘤治療也可能加速心力衰竭的進展，為此在圍手術(shù)期需要加強護理干預(yù)[5,6]。傳統(tǒng)模式中，護理人員只是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動性，其自身專業(yè)知識不能充分發(fā)揮，對患者的護理缺乏連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性和系統(tǒng)性，從而很難滿足患者需求[7]。責任制護理模式是一種以患者為中心，為患者安排責任護理人員對其圍手術(shù)期的整體情況提供整體化護理服務(wù)的模式[8,9]。該護理模式具有全面性與針對性，護理人員職責度提升，可根據(jù)患者的情況實施相關(guān)的護理，也可提高護理人員的護理能力[10,11]。本文探討責任制護理模式在心力衰竭合并腫瘤患者護理中的應(yīng)用方法與價值，以明確責任制護理模式的應(yīng)用范圍，為臨床提供相關(guān)資料。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年8月至2019年3月選擇在我院心胸外科診治的78例心力衰竭合并腫瘤患者。納入標準：臨床資料完整；診斷為原發(fā)性心臟腫瘤，心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；年齡18～60歲，具有手術(shù)指征。排除標準：伴有手術(shù)禁忌證者；女性處于妊娠期者；繼發(fā)性心臟腫瘤患者；預(yù)計生存期≤3個月?；颊甙措S機抽簽原則分為對照組和觀察組，每組39例。2組患者的腫瘤類型、病程及心功能分級等對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本次研究，家屬或患者都已知情同意并簽署知情同意書。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 護理方法 患者均給予手術(shù)治療，在體外循環(huán)心臟停跳下進行全身麻醉，取胸骨正中切口進胸，然后進行心臟腫瘤切除。

1.2.1 對照組：在圍手術(shù)期給予常規(guī)護理，護理人員對患者進行術(shù)前與術(shù)后的常規(guī)宣教，并且為患者以及家屬進行耐心的指導(dǎo)，使其充分了解手術(shù)有關(guān)的注意事項。

1.2.2 觀察組：基于對照組的護理，給予觀察組責任制護理模式，措施具體：①責任護理人員、責任組長和科室護理人員長共同組成責任護理隊伍，責任組長需要具有護理人員及以上職稱，具有10年以上護理從業(yè)經(jīng)驗；責任護理人員需要具有2年以上護理從業(yè)經(jīng)驗；科室護理人員為本科室常規(guī)護理人員。根據(jù)護理人員的具體情況按照責任包干制進行分組，分組時要考慮護理人員的職稱、工作能力、性格。對護理隊伍的所有成員加強培訓(xùn)，包括溝通、行為、飲食、心理與知識等內(nèi)容。②責任護理隊伍共同對分配的患者進行護理管理，責任組長對小組成員的工作進行詳細的分配，登記每個護理人員負責的區(qū)域，且即時對護理工作情況進行總結(jié)并根據(jù)其中存在的問題進行解決。責任護理人員和科室護理人員的主要任務(wù)是對患者進行管理并負責高風險的護理操作，執(zhí)行并自我檢查患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況等。③責任護理隊伍在患者入院第1天開始就進行健康教育，共同詢問患者的病情、用藥、飲食、活動等情況并記錄。疏導(dǎo)患者負性情緒，保持積極、樂觀的心態(tài)，建立良好護患信任,再幫助患者樹立正確人生觀、價值觀，增強戰(zhàn)勝疾病的決心；多向患者介紹我院治療成功的案例，盡可能提高治療依從性。建立健全健康教育管理檔案，主要包括患者心理等。鼓勵患者術(shù)后進行功能鍛煉，護理人員根據(jù)患者病情與愛好制定合理運動方案，包括太極拳、游泳、慢跑等，告知患者合理的功能鍛煉可以促進血液循環(huán)，還能提高自身免疫能力及抵抗力。

1.3 觀察指標 (1)術(shù)前1 d、術(shù)后3 d與術(shù)后7 d抽取患者的血液，采用Elecsys2010電化學全自動免疫分析儀測定血漿腦鈉肽濃度。(2)術(shù)前1 d與術(shù)后7 d應(yīng)用美國飛利浦(PHILIPS)公司生產(chǎn)的HD15000型彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率2.0～4.0 MHz)，測定患者的左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)和左心室射血分數(shù)(LVEF)。(3)記錄患者的手術(shù)時間、升主動脈阻斷時間與體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間。(4)術(shù)后3個月采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進行評分，主要包括軀體角色(RF)、軀體功能(PE)及肌體疼痛(BP)等8個領(lǐng)域，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)情況比較 患者都順利完成手術(shù)。觀察組的手術(shù)時間、升主動脈阻斷時間與體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍手術(shù)情況比較

2.2 2組患者血漿腦鈉肽變化比較 2組術(shù)后3 d的血漿腦鈉肽顯著高于術(shù)前1 d(P<0.05)，術(shù)后7 d顯著降低(P<0.05)，觀察組術(shù)后3 d、7 d的血漿腦鈉肽顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血漿腦鈉肽變化比較

2.3 2組患者心功能變化比較 2組術(shù)后7 d的LVEF顯著高于術(shù)前1 d(P<0.05)，LVEDD值顯著低于術(shù)前1 d(P<0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組手術(shù)前后心功能變化比較

2.4 2組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組術(shù)后3個月的軀體功能、軀體角色、總體健康、軀體疼痛、活力、社會功能、情感角色和心理健康等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組生活質(zhì)量評分比較 n=39,分,

3 討論

在心力衰竭合并腫瘤中，原發(fā)性心臟腫瘤比較少見，但是良性腫瘤比較多。該病好發(fā)部位為左心房卵圓窩區(qū)，多以息肉狀突入心腔內(nèi)的方式生長[12]。手術(shù)為原發(fā)性心臟腫瘤的主要治療方法，但是該病患者機體代償能力差，對手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等各種應(yīng)激反應(yīng)和耐受能力差，為此需要加強圍手術(shù)期護理。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民生活質(zhì)量明顯提高，在護理質(zhì)量方面患者提出了更高的要求，常規(guī)護理模式已無法符合當今時代的發(fā)展需求，無法達到患者的實際需求[13,14]。

責任制護理模式使得護理工作具有針對性，護理涉及各個環(huán)節(jié)，可讓護理人員根據(jù)患者的情況實施相關(guān)的護理，讓不同的護理人員均有明確的分工以及職責，真正做到任務(wù)到人、崗位到人以及責任到人，從而能夠顯著提高護理滿意度以及護理質(zhì)量[15]。責任護理隊伍對患者進行健康教育時，必須準確觀察與評估患者病情，從患者實際情況出發(fā)，做出具有針對性的護理與治療[16,17]。本研究顯示所有患者均順利完成手術(shù)，觀察的升主動脈阻斷時間、手術(shù)時間等明顯少于對照組(P<0.05)。2組術(shù)后7 d的LVEF顯著高于術(shù)前1 d(P<0.05)，LVEDD值顯著低于術(shù)前1 d(P<0.05)，觀察組與對照組對比差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明責任制護理模式能縮短手術(shù)時間，促進患者心功能的改善。同時在患者住院治療期間，通過給予患者責任制護理模式，能滿足患者合理的生理以及心理需求，從而改善患者的預(yù)后[18]。

腦鈉肽是主要由心室肌細胞合成的心源性神經(jīng)激素，心肌細胞損傷、心室容量超負荷、室壁壓力增加等因素等都可導(dǎo)致腦鈉肽分泌增加[19]。且腦鈉肽水平的增加與心功能損傷的程度呈正比，因此測定血漿中腦鈉肽濃度能反映患者的心功能狀況[20]。而原發(fā)性心臟腫瘤手術(shù)治療的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)中及手術(shù)后失血可誘發(fā)心律失常，加重心臟負，導(dǎo)致腦鈉肽代償性分泌增加[21]。本研究顯示2組術(shù)后3 d的血漿腦鈉肽都顯著高于術(shù)前1 d，在術(shù)后7 d都顯著降低(P<0.05)，觀察組術(shù)后3 d、7 d的血漿腦鈉肽顯著低于對照組(P<0.05)，表明責任制護理模式的應(yīng)用能促進降低患者的血漿腦鈉肽水平。主要在于責任制護理模式的理念是以患者為中心，以護理的程序為根本，調(diào)動了責任護理團隊的工作積極性，能夠為患者提供更加科學化、人性化的護理服務(wù)，從而有利于抑制腦鈉肽的分泌[22]。

原發(fā)性心臟腫瘤可對患者身心健康、生活質(zhì)量造成極大影響，嚴重者甚至危及生命[23]。對于心血管系統(tǒng)而言，自主神經(jīng)可起到中澳的調(diào)節(jié)作用，患者手術(shù)前出現(xiàn)的的憂慮和緊張等情緒都可以造成自主神經(jīng)功能紊亂，從而造成心律失常，誘發(fā)一系列心電生理特性的改變，加大了心臟的創(chuàng)傷力度[24]。責任護理隊伍從患者最初入院，一直至患者出院的整個過程都需連續(xù)性給予患者及其家屬予護理；并且具體采取的治療與護理方案，都是通過責任護理隊伍的護理人員與醫(yī)生商討后共同制定并完成，能夠進一步細分責任，明確落實責任制[25]。本研究顯示術(shù)后3個月觀察組的軀體角色、軀體功能及活力等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明責任制護理模式的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量。不過本研究也有一定的不足，對責任制整體護理缺乏統(tǒng)一的監(jiān)控和評價指標，納入的樣本數(shù)量較少，且未隨訪分析，將在后續(xù)研究中深入分析。

綜上所述，責任制護理模式在心力衰竭合并腫瘤患者護理中的應(yīng)用能抑制血漿腦鈉肽的釋放，改善患者的心功能，縮短手術(shù)時間，提高患者的生活質(zhì)量。