快速康復在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術病人中的應用

胡慧婉，馮麗嫦，曹玲麗，黃蘭英，陳少君

卵巢囊腫為女性常見一種良性腫瘤，在疾病發(fā)生之后囊腫可能會出現(xiàn)破裂，從而影響女性身心健康[1]。手術是治療卵巢囊腫的主要方式，近年來在現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學技術的持續(xù)精進之下，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的運用越來越普遍[2]?？焖倏祻屯饪?enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是將外科手術方式、疼痛控制、麻醉學等方面的技術與常規(guī)護理干預相結合，對常規(guī)護理方法進行改進，達到縮短手術病人術后住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕術后應激反應的目的[3-4]?？焖倏祻屯饪评砟钍菍⒀C醫(yī)學作為制定護理干預措施的基礎，在圍術期對病人實施一系列有計劃的護理干預，從而促進病人術后早期康復[5]。本研究探討快速康復在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術病人中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年9月在我院接受治療的100例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術病人為研究對象。納入標準：①均經影像學檢查、臨床表現(xiàn)等明確診斷為卵巢囊腫；②均為單側發(fā)病者；③入組前未接受卵巢囊腫相關治療者；④年齡在18歲以上者；⑤意識清楚，均可正常交流者；⑥均為擇期手術病人；⑦病人及家屬均對本次研究知情同意。排除標準：①同時參與其他研究者；②術前存在急慢性感染者；③存在語言功能、認知功能或者交流障礙者；④伴有惡性腫瘤者；⑤妊娠期、哺乳期或者月經期病人；⑥入組前長期服用鎮(zhèn)靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥者。此次研究已上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會且已得到批準。病人及家屬均知曉且自愿加入此次研究。根據隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各50例。兩組病人年齡、體質指數(shù)(BMI)、病理類型、病程、發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)護理，主要有術前常規(guī)宣教，帶領病人及家屬熟悉手術室環(huán)境、手術步驟、注意事項等，對病人和家屬所提出的問題給予答疑，同時做好術前準備，把術中保溫做到位；手術后密切監(jiān)測病人生命體征，做好并發(fā)癥預防、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組接受以快速康復外科理念為基礎的護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 通過整體營養(yǎng)狀況主觀評估量表(PG-SGA)[6]對病人營養(yǎng)情況進行評估，根據評估結果給予個性化的營養(yǎng)支持護理，若是病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，則要對其展開營養(yǎng)支持干預，再次評估改善后進行手術治療。向病人及家屬詳細講解快速康復外科護理概念、目的以及主要措施等相關知識，提高病人及家屬對快速康復的認知程度，重點是講解與傳統(tǒng)護理理念之間的差異，從而提高其治療及護理依從性。通過觀看教育片、發(fā)放宣傳手冊以及“一對一”等方式對病人及家屬進行健康宣教，結合腹腔鏡術式的特點與病人及家屬進行溝通，提高病人對手術過程的認知了解。術前1 d不進行常規(guī)導泄藥物灌腸，于術前30 min常規(guī)給予抗生素靜脈輸注。

1.2.2 術中護理 在手術過程中巡回護士要做好病人的保溫護理，包括手術室溫度調節(jié)、麻醉與等待手術時蓋被等，必要時給予保溫毯保溫。手術過程中所輸液體以及沖洗液均要在恒溫箱中存放。除了對輸注液體進行加溫外，還需要根據病人術后心率等生命體征變化情況，合理控制輸液速度以及輸液量，以免輸液過多使得病人心肺負擔加重。

1.2.3 術后護理 術后2 h囑病人可以少量飲水，6 h后可給予少量流食，若無異?？砂纬龑蚬堋２扇∠拗菩匝a液措施，將補液量控制在30 mL/kg以下，術后24 h停止輸注抗生素。除了術前對病人及家屬進行疼痛宣教，術后給予預見性疼痛干預。病人清醒后及時評估其疼痛程度，借助數(shù)字疼痛分級法(0～10數(shù)字法)來完成。若病人疼痛評分在4分以上，則遵照醫(yī)囑對其進行適度鎮(zhèn)痛，若有必要則予以鎮(zhèn)痛泵；若是3分及以下，則通過聽音樂、心理輔導等轉移病人的注意力。根據病人術后恢復情況囑其盡早翻身，并下地站立等。仔細觀察病人術后恢復情況，及時與主治醫(yī)生溝通。

1.3 觀察指標 比較兩組病人術前、術后24 h負性情緒以及術后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。術后恢復情況包括術后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間；并發(fā)癥包括尿潴留、切口感染、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等。通過本院自行設計的病人護理滿意度調查問卷進行調查，分為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意，非常滿意率與基本滿意率之和即為總滿意率。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]評價兩組病人術前及術后24 h負性情緒，HAMA條目總數(shù)為14個，運用5級(0～4分)評分法，滿分是56分，得分越低提示病人焦慮程度越輕。HAMD條目總數(shù)為24個，運用3級評分法，滿分是72分，得分越低提示病人抑郁程度越輕。

2 結果

表2 兩組病人術前及術后24 h HAMD及HAMA評分比較 單位：分

表3 兩組病人術后恢復情況比較

表4 兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表5 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療設備應用于臨床，婦科疾病手術病人多接受腔鏡微創(chuàng)手術，減輕了對病人的創(chuàng)傷。不過，由于腔鏡微創(chuàng)手術病人術后同樣可能發(fā)生切口感染等多種并發(fā)癥，因而采取有效的護理干預措施，可以保障手術效果以及促進病人術后康復[8]?？焖倏祻屯饪评砟钕碌淖o理干預模式可以進一步優(yōu)化護理服務的內涵，為手術治療病人提供有計劃、有系統(tǒng)的個性化護理服務，為臨床中新型護理模式，不僅提升了護理崗位價值，而且保證了護理服務質量，利于優(yōu)質護理服務的開展，為優(yōu)質護理實施建立了長效機制；同時，基于快速康復外科理念下的護理干預模式還對多個科室的力量進行了運用，譬如手術室等，更科學地從整體上對病人展開規(guī)范化的干預，這也提高了醫(yī)護人員的工作效率[9-10]。

Wilmore等[11-12]為縮短手術病人的術后恢復時間，在病人圍術期實施了快速康復護理干預，主要包括早進食、疼痛管理、下地活動以及術前宣教等康復策略，指出此干預既能夠縮短病人術后恢復時間，又降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。Minig等[13]對腹腔鏡子宮切除病人實施了圍術期快速康復護理干預，也縮短了病人住院時間。本研究結果顯示，兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組病人住院時間、術后首次排氣時間、下床活動時間、尿管留置時間短于對照組(P<0.05)。研究結果表明，相較于常規(guī)護理干預，基于快速康復外科理念下的護理干預雖然并未顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，但可促進腹腔鏡卵巢囊腫剝除術病人術后恢復。主要原因為在循證醫(yī)學以及臨床經驗基礎之上，通過積極做好術前檢查以及術前相關準備，在圍術期采取了疼痛干預、抗感染、胃腸道干預等相關護理措施，進而有助于促進病人術后康復，排氣時間及住院時間縮短[14]。

本研究結果顯示，觀察組病人術后24 h HAMD和HAMA評分低于對照組(P<0.05)。研究結果表明，快速康復外科理念下的護理干預模式可以顯著減輕腹腔鏡卵巢囊腫剝除術病人術后負性情緒。在快速康復外科理念中，心理護理干預是重要組成部分，起到了關鍵作用。手術會對病人機體造成創(chuàng)傷，而且病人面對自身病情及手術時存在焦慮、抑郁、緊張等負性情緒。臨床研究顯示，手術病人負性情緒與應對方式存在密切相關性，負性情緒嚴重病人的手術風險和術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高[15]。在此次研究中，通過心理護理干預減輕了病人的負性情緒，減少了情緒波動，使病人可以平穩(wěn)渡過圍術期。同時，觀察組病人護理滿意度高于對照組，這有助于構建和諧護患關系，使護理和治療成效與預期相符。

總之，同常規(guī)的護理干預比較，快速康復外科理念下的護理干預可以促進腹腔鏡卵巢囊腫剝除術病人術后恢復，提高病人護理滿意度。