改良式艾箱灸裝置在脾胃虛寒胃脘痛病人中的應(yīng)用

魏曉凡，楊會香，牟作峰，周 潔，馬曉輝

胃脘痛是以胃脘部近心窩處疼痛為主要病癥，多以脾胃受損、氣血不調(diào)所致，包括西醫(yī)急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、功能性消化不良等疾病[1-2]，具有病情反復、遷延難愈等特點，嚴重影響病人生活質(zhì)量[3]。目前西醫(yī)多采用藥物對癥治療，但療效欠佳，不良反應(yīng)多[4]。中醫(yī)學認為，艾灸通過艾火的溫熱作用刺激人體的經(jīng)絡(luò)腧穴，達到溫經(jīng)散寒、行氣活血的功效，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、價格低廉的優(yōu)點，常被應(yīng)用于胃脘痛的治療[5-6]。但臨床護理工作中艾箱灸器具的使用存在耗時、耗力、艾灰脫落易燙傷等缺陷，嚴重影響治療效果[7]。本研究自行設(shè)計一款改良式艾箱灸裝置，臨床應(yīng)用效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2019年12月收治的120例脾胃虛寒胃脘痛病人為研究對象。納入標準：①符合《中國慢性胃炎共識意見》[8]和《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見》[9]的中西醫(yī)診斷標準者；②無精神疾患，意識清楚；③簽署臨床倫理研究知情同意書并自愿參與本研究。排除標準：①合并胃黏膜病理診斷疑有惡性病變者；②合并血液病、臟器衰竭等嚴重器質(zhì)性疾病者；③合并妊娠或處于哺乳期者；④既往有藥物過敏史者；⑤對熱療不耐受者。剔除標準：①因病情變化等不可控因素改變治療方案者；②未完成治療療程者，做好記錄并剔除。按照隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各60例。觀察組：男28例，女32例；年齡20～75(55.90±8.95)歲。對照組：男31例，女29例；年齡23～74(56.93±10.24)歲。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組病人均采用中西醫(yī)常規(guī)治療及護理。遵醫(yī)囑口服黃芪建中湯(黃芪、白芍、生姜、桂枝、炙干草、大棗、飴糖)每日2次，聯(lián)合服用西藥鋁碳酸鎂10.5 g，餐后1 h服用，每日3次，連續(xù)治療2個療程。同時囑病人臥床休息，避免風寒，注意胃脘部的保暖，指導病人進食以軟爛、易消化的食物為主，戒煙、戒酒。研究小組根據(jù)病人的心理狀態(tài)，給予積極的正性情緒引導，減少病人焦慮、抑郁情緒，保證治療效果。在此基礎(chǔ)上對照組采用傳統(tǒng)式艾箱灸裝置灸療，觀察組采用改良式艾箱灸裝置灸療，具體方法如下。

1.2.1 對照組 使用傳統(tǒng)式艾箱灸裝置。使用方法：選取中脘、上脘、足三里、脾俞、下腕、神闕穴位作為施灸部位。病人取仰臥位并充分暴露腹部及雙下肢，操作者將單個艾條(長10 mm，重1.5 g)依次點燃后，放置于艾箱中間圓孔下層，距施灸部位2～3 cm處熏灸，以皮膚溫熱舒適無灼熱感為宜。施灸過程中如病人反映局部皮膚有燙感，則輕輕抬起以減輕局部熱刺激。每次40 min，每周4次，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 觀察組 采用改良式艾箱灸裝置。①改良式艾箱灸裝置：包括艾灸助燃架(專利號：ZL201621048548.4)、新型改良艾灸箱以及附子餅灸。結(jié)構(gòu)示意圖見圖1～圖3，改良式艾箱灸裝置實物圖見圖4。艾灸助燃架為直徑10 cm的圓筒形結(jié)構(gòu)，具有雙層支架的特點。底部設(shè)有酒精燈卡槽，用于點燃艾條。上層頭部設(shè)為多個燃燒孔，可一次性點燃6～8根艾條。新型改良艾灸箱底部設(shè)有隔灰板，側(cè)壁為儲灰抽屜，艾灰下落覆蓋隔灰板，具有保證皮膚受熱恒定、清掃艾灰功能。艾箱上層設(shè)有高度調(diào)節(jié)閥，每隔5 min自動下落1 cm，實現(xiàn)艾條高度調(diào)節(jié)的同時，保證施灸溫度的相對恒定。此外，根據(jù)中醫(yī)辨證施藥、循經(jīng)取穴理論以及融合隔物灸的優(yōu)點，本研究采用附子餅灸輔助治療。②使用方法：囑病人取仰臥位并充分暴露腹部及雙下肢，操作者將艾條放置于艾灸助燃架上，一次點燃6根艾條。取附子2 g研磨成粉末，加黃酒調(diào)和制成2 cm×2 cm規(guī)格大小的藥餅，放置于中脘、上脘、足三里、脾俞、下腕、神闕穴等施灸部位。并將新型改良艾灸箱放于距施灸部位4～5 cm處開始熏灸，艾條每5 min自動下落1 cm，保證施灸部位受熱均勻，每次40 min，每周4次，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1—艾條托；2—燃燒孔；3—支架主體；4—酒精燈卡槽圖1 艾灸助燃架結(jié)構(gòu)示意圖

B1 俯視圖 B2 側(cè)視圖1—艾條；2—高度調(diào)節(jié)閥；3—儲灰抽屜；4—艾箱本體圖2 新型改良艾灸箱結(jié)構(gòu)示意圖

1—固定圈；2—透明膠貼圖3 附子餅貼結(jié)構(gòu)示意圖俯視圖

A艾灸助燃架 B新型改良艾灸箱 C附子餅圖4 改良式艾箱灸裝置實物圖

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 施灸溫度-時間曲線 艾灸過程中保持室溫23 ℃，使用智能溫控器在病人施灸部位測量皮膚溫度，5 min測量1次，連續(xù)測量3 d，計算平均值繪制曲線圖。

1.3.2 療效判定 參照2017 年《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見》[9]中的中醫(yī)證候療效標準擬定。①臨床痊愈: 臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效: 臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；③有效: 臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；④無效: 臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.3.3 胃脘部疼痛程度評定 采用視覺模擬評分法(VAS)[10]評估治療前后病人疼痛程度。

1.3.4 止痛療效判定 參照《內(nèi)科腫瘤學》[11]中的止痛療效標準擬定。完全緩解：治療后完全無痛，評0分；明顯緩解：治療后疼痛明顯減輕，評分減少≥4分；輕度緩解：治療后疼痛有一定減輕，評分減少≤2分；無效：治療后疼痛沒有得到緩解，評分沒變化。止痛起效時間為病人開始治療到疼痛輕度緩解的間隔時間[4]。

1.3.5 滿意度 采用我院自制的艾灸滿意度問卷進行調(diào)查，該問卷運用Likert scale 4級評分法，4分為非常滿意，1分為不滿意，得分越高表示滿意度越高。滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 施灸溫度-時間曲線 觀察組最高溫度達45.3 ℃，對照組最高溫度為40.1 ℃，且觀察組達到39.1 ℃后，曲線相對平緩。見圖5。

2.2 兩組病人臨床療效比較(見表1)

2.3 兩組病人治療前后疼痛評分比較(見表2)

表2 兩組病人疼痛評分比較 單位：分

2.4 兩組病人止痛起效時間比較(見表3)

表3 兩組病人止痛起效時間比較 單位：h

2.5 兩組病人滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度比較

3 討論

3.1 改良式艾箱灸裝置可以恒定施灸溫度，防止燙傷 脾胃虛寒作為胃脘痛常見證型之首，多因飲食生冷寒涼、氣候寒冷，或是體虛勞倦、外感實邪日久不愈而致脾胃壅塞，不容而痛[1]，表現(xiàn)為腹部隱痛，喜溫喜按，得熱痛減[12]。艾灸作為其主要治療手段[13]，雖簡單易行、操作方便，但仍存在很多問題：①需要手持艾條逐根點燃，耗時費力；②艾灸過程中溫度不恒定，導致療效不佳；③單一常規(guī)艾灸，沒有辨證藥物輔助應(yīng)用，療效不確切；④艾條不能維持固定的高度，艾灰易脫落，容易發(fā)生燙傷[14]。因此，艾灸箱的器具改造尚有很大的空間。且周攀等[15]認為，灸溫的高低直接影響治療療效，施灸溫度(>43 ℃)時激活神經(jīng)元感受器，此時治療效果最佳。因此，本研究綜合上述問題改良了艾箱灸裝置，研究發(fā)現(xiàn)觀察組最高灸溫可達45.3 ℃，高于對照組最高灸溫40.1 ℃，且觀察組到達預熱階段后，溫度保持在43～45 ℃。由此可見，觀察組溫度更接近理想值。其原因為新型改良式艾灸箱一方面通過高度調(diào)節(jié)閥，保證艾條燃燒高度，使穴位受熱相對均勻；另一方面通過隔灰板，使艾灰下落覆蓋艾灸箱底部，保證了艾條與穴位相隔的距離，進一步增強了艾灸療效。

3.2 改良式艾箱灸裝置能夠改善病人癥狀，縮短疼痛緩解時間 《內(nèi)經(jīng)》曰“形不足者，溫之以氣”，對脾胃虛寒胃脘痛病人以溫通補法為宜[16]。本研究采用附子餅灸輔助治療，附子性溫、大熱，味辛、甘，歸心經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)，具有溫脾壯腎，培補命門的功效，將附子餅與火同灸，借助火力提升藥性，使藥力直達臟腑，不僅增強艾灸的療效，還促進附子餅的透皮吸收，發(fā)揮藥、穴、灸三位一體的綜合治療作用[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人臨床療效高于對照組，止痛起效時間短于對照組(P<0.05)。表明附子餅灸能夠有效改善病人癥狀，減輕疼痛。

3.3 改良式艾箱灸裝置能夠提高工作效率，增加病人滿意度 醫(yī)護人員使用艾灸助燃架，可在3 min內(nèi)一次性點燃6～8支艾條，平均每例病人耗時約3 min，上午4 h工作時間內(nèi)可實際完成近80例病人，有效解決了醫(yī)護人員手持艾條單根點燃費時費力的難題。而新型改良艾灸箱有效避免了施灸過程中醫(yī)護人員不斷用手測量局部皮膚溫度的缺陷，減少了病人因燙感而被迫提起艾灸箱的頻次，以及易發(fā)生燙傷依從性差等問題，病人舒適度和滿意度大大提升。

綜上所述，改良式艾箱灸裝置克服了目前艾灸療法的器具缺點，實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)與功能上的創(chuàng)新。在結(jié)構(gòu)上使用艾灸助燃架與新型改良式艾灸箱，簡化工作流程，提高工作效率的同時，保證了穴位受熱恒定，避免了皮膚灼傷；在功能上，融合隔物灸的優(yōu)點，采用附子餅與火同灸，有效改善了病人胃脘痛的癥狀，縮短了疼痛起效時間，提高了病人滿意度。