半夏瀉心湯聯(lián)合西藥治療慢性胃炎對(duì)炎性因子水平及Hp根除率的影響

徐立華，陳 沖

（東臺(tái)市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 鹽城 224200）

慢性胃炎屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，指的是不同病因?qū)е碌母鞣N慢性胃黏膜炎性病變。近些年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們的生活飲食習(xí)慣逐漸改變，外加工作壓力增大，導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生率逐年升高，不僅影響了患者的身體健康，還降低了患者的日常生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療慢性胃炎以抑酸、抗菌和保護(hù)胃黏膜為主，盡管能起到一定作用，但不良反應(yīng)較多，且復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效有限。因此尋求一種有效、安全的治療方案十分必要。在中醫(yī)學(xué)中，慢性胃炎屬于“胃痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇，而引起胃脘疼痛的原因主要為精神因素反復(fù)刺激和飲食不節(jié)，因此治療的重點(diǎn)在于和胃降逆、消痞散結(jié)[2]。半夏瀉心湯是一種常用于治療胃腸功能失調(diào)的中藥方劑，具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善消化吸收功能等作用，還能平調(diào)寒熱、消痞散結(jié)[3]。為進(jìn)一步提高慢性胃炎的臨床療效，改善患者的病情與生活質(zhì)量，現(xiàn)將東臺(tái)市人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的88例慢性胃炎患者作為研究樣本，探討聯(lián)合中藥半夏瀉心湯治療的可行性和有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月于東臺(tái)市人民醫(yī)院治療的88例慢性胃炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分成兩組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡和臨床檢查均確診為慢性胃炎，符合《內(nèi)科學(xué)》[4]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在胃脘疼痛、惡心或嘔吐、噯氣、飽脹、胃燒灼感、吐苦水或反酸、食欲減退等癥狀；胃鏡檢查提示胃黏膜水腫出血，或有糜爛，或黏膜內(nèi)出血，或黏膜萎縮，或幽門膽汁返流或胃黏液呈黃色；胃黏膜活檢提示間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體增生或萎縮或腸上皮化生以及假幽門腺化生等；病理組織學(xué)胃竇黏膜活檢幽門螺旋桿菌（Hp）呈陽(yáng)性；患者對(duì)研究使用的藥物無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；消化系統(tǒng)腫瘤、反流性食管炎者；有精神病史者；妊娠期或哺乳期女性；伴有心肺等系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組患者中男性23例，女性21例；年齡26～84歲，平均（51.26±5.84）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（6.52±1.03）年。觀察組患者中男性25例，女性19例；年齡27～83歲，平均（51.49±5.30）歲；病程7個(gè)月～14年，平均（6.15±1.98）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍僮栽负炗喼橥鈺芯拷?jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，給予患者奧美拉唑腸溶片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，規(guī)格：20 mg/片）口服治療，20 mg/次，2次/d；給予患者阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200003263，規(guī)格：0.5 g/片）口服治療，1 g/次，2次d；給予患者甲硝唑片（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021947，規(guī)格：0.2 g/片）口服治療，0.4 g/次，2次d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯加減治療，方劑組成：姜半夏10 g ，潞黨參15 g，黃連3 g，黃芩10 g，干姜3 g，枳殼10 g，大棗5枚，甘草6 g。嘔吐嚴(yán)重者加用生姜3片，旋覆花9 g；上腹虛寒明顯者加附子10 g；痞滿甚者去潞黨參、甘草、枳殼、大棗、干姜，改用枳實(shí)2.5 g，生姜6 g，陳皮12 g；濕熱結(jié)聚明顯者加大黃5 g。2周為1個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，治療后參考《內(nèi)科學(xué)》[4]進(jìn)行評(píng)估，臨床主要和次要癥狀、體征消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查提示活動(dòng)性炎癥消失，且慢性炎癥好轉(zhuǎn)為治愈；主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查提示胃黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)為顯效；主要和次要癥狀有所減輕，經(jīng)胃鏡復(fù)查顯示黏膜病變范圍縮小，炎癥有所減輕為有效；主要和次要癥狀未見(jiàn)減輕，胃鏡復(fù)查提示急性炎癥變化不明顯為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者疼痛評(píng)分變化：治療前及治療后1、2、4周參考視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)疼痛；1～3分表示輕微疼痛，可忍受；4～6分表示疼痛且睡眠受到影響，仍能忍受，需交由臨床處置；7～10分表示強(qiáng)烈疼痛，疼痛劇烈或無(wú)法忍受，總分為0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。③治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心轉(zhuǎn)速5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），本次檢測(cè)采用的試劑盒（規(guī)格：48T/96T）及配套的試劑均由上海江萊生物科技有限公司提供，所有操作均嚴(yán)格遵照說(shuō)明書的指示進(jìn)行。④比較兩組患者Hp根除情況：治療結(jié)束至少4周后復(fù)查，a.Hp形態(tài)學(xué)（組織學(xué)染色或涂片）呈陰性；b.尿素酶依賴性試驗(yàn)（14C-尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)）呈陰性。上述兩項(xiàng)中滿足一項(xiàng)即表示Hp根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 VAS評(píng)分 與治療前相比，治療后1、2、4周兩組患者VAS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且各時(shí)間點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療后1周比，#P<0.05；與治療后2周比，△P<0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) V A S評(píng)分治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周對(duì)照組 4 4 4.5 2±1.4 3 2.5 1±1.0 3* 1.7 5±0.3 5*# 0.8 6±0.1 5*#△觀察組 4 4 4.5 9±1.4 2 1.5 9±1.0 0* 1.0 2±0.2 4*# 0.3 1±0.1 0*#△t值 0.2 3 0 4.2 5 1 1 1.4 1 0 2 0.2 3 7 P值 >0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 炎性因子水平 與治療前相比，治療后兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L） TNF-α(μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 9.58±2.43 6.48±1.16* 23.37±2.67 12.18±2.13* 3.55±0.59 2.31±0.29*觀察組 44 9.60±2.31 3.67±0.81* 23.41±2.59 9.41±1.58* 3.60±0.43 1.19±0.21*t值 0.040 13.174 0.071 6.928 0.454 20.749 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 Hp根除率 觀察組患者治療后Hp根除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者Hp根除率比較[例(%)]

3 討論

慢性胃炎為臨床常見(jiàn)病，缺乏特異性癥狀，發(fā)病率隨年齡增加，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)。目前認(rèn)為慢性胃炎的形成與遺傳因素、免疫因素、十二指腸液反流、胃黏膜損傷因子及Hp感染等有關(guān)。臨床治療慢性胃炎的目的主要為根除Hp，改善癥狀，保護(hù)胃黏膜及防治癌前變。西醫(yī)常采用三聯(lián)療法治療慢性胃炎，以控制臨床癥狀與體征，但該療法根除Hp的有效率有限，多數(shù)患者仍無(wú)法根治；奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能抑制H+、K+-ATP酶的活性，使胃酸分泌過(guò)程被阻斷，并且該藥經(jīng)口服治療能被快速吸收，常聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑等使用，殺滅Hp；阿莫西林屬于半合成廣譜青霉素類藥物，殺菌作用快速且效果強(qiáng)大，口服后藥物分子內(nèi)的內(nèi)酰胺基快速水解成肽鍵，并結(jié)合菌體內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶，促使其失活；甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌?，能?duì)Hp的核糖核酸（RNA）合成產(chǎn)生抑制作用，繼而發(fā)揮出殺菌效果，但遠(yuǎn)期療效有限[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性胃炎病因復(fù)雜，有藥物損害、情志失調(diào)、外邪犯胃、脾胃虛弱、飲食不節(jié)等，病變部位在胃，且和脾、肝關(guān)系密切，基本病機(jī)為胃氣郁滯、失于和降、脾氣不升，致脾胃升降失職，治療以調(diào)和肝脾、祛濕清熱、消痞散結(jié)為主，并兼顧他證[8]。半夏瀉心湯源自《傷寒論》，由多味中藥組成，方劑中的姜半夏散結(jié)消痞、降逆止嘔；干姜溫中散邪；黃芩、黃連清熱燥濕，消散邪熱；潞黨參、大棗益氣健脾；枳殼行氣消痞；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏理氣和胃、消痞散結(jié)、辛開苦降之功效[9]。本研究中，觀察組患者治療后總有效率高于對(duì)照組，因?yàn)槌Ｒ?guī)西醫(yī)治療慢性胃炎起效快速，但疾病復(fù)發(fā)率高且藥物不良反應(yīng)大，如阿莫西林會(huì)引起消化系統(tǒng)癥狀、過(guò)敏反應(yīng)等，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，外加受不良反應(yīng)的影響，患者治療依從性降低，容易導(dǎo)致整體療效下降；而中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療能減輕西醫(yī)不良反應(yīng)，還能起到協(xié)同作用，增強(qiáng)西醫(yī)與中醫(yī)單獨(dú)治療的效果，使患者脾胃功能得到循序漸進(jìn)的調(diào)理，最終提高整體療效。本研究中，治療后1、2、4周觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合治療在減輕慢性胃炎疼痛中的作用更明顯，原因可能是奧美拉唑、甲硝唑和阿莫西林能快速控制臨床癥狀，抑制病情發(fā)展，還能有效殺菌，再配合半夏瀉心湯治療，能進(jìn)一步增強(qiáng)殺菌作用，阻斷胃酸分泌，綜合調(diào)理整個(gè)胃部，實(shí)現(xiàn)胃部?jī)?nèi)環(huán)境的平衡；同時(shí)還可有效修復(fù)胃內(nèi)其他潛在問(wèn)題，既具備治胃功效，還能發(fā)揮出養(yǎng)胃護(hù)胃作用，故能夠有效控制胃脘痛。

本研究中，治療后觀察組患者炎癥因子水平低于對(duì)照組，Hp清除率高于對(duì)照組，原因可能是奧美拉唑能抑制胃酸分泌，抑制作用強(qiáng)效且持久；甲硝唑?yàn)槌Ｓ每咕帲⒛髁帜茌o助治療胃黏膜炎癥，能有效殺滅Hp?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，姜半夏具有抗菌祛痰、鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)吐等作用；潞黨參具有抗?jié)?、抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)及增加人體免疫力等作用；黃連具有抗菌、增強(qiáng)免疫、抗炎、健胃等作用；黃芩具有抗免疫反應(yīng)作用，還能提高機(jī)體免疫力；干姜具有抗炎作用，能有效改善嘔吐癥狀；枳殼能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，還可抗變態(tài)反應(yīng)；大棗能增加胃腸黏液，減輕胃腸病損，還能增強(qiáng)肌力，具備免疫增強(qiáng)作用；甘草具有抗炎、抗?jié)儭㈡?zhèn)痛解痙等多種藥理作用[10]。

綜上，慢性胃炎患者采用半夏瀉心湯聯(lián)合西藥治療效果顯著，能減輕患者疼痛程度，降低機(jī)體炎癥因子水平，提高Hp根除率。但由于本研究樣本量少，其結(jié)論有待進(jìn)一步研究證實(shí)。