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    程序化營養(yǎng)支持在神經(jīng)重癥患者治療中的應(yīng)用及對患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響

    2021-04-12 00:52:56徐銀霞錢洪良歐亞林
    關(guān)鍵詞:程序化耐受性營養(yǎng)液

    徐銀霞,錢洪良,歐亞林

    (楚雄彝族自治州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,云南 楚雄 675000)

    神經(jīng)重癥患者常存在不同程度的意識障礙、吞咽功能障礙、急性應(yīng)激反應(yīng)等一系列代謝功能紊亂癥狀,會導(dǎo)致營養(yǎng)不良和免疫功能低下,繼而使患者病情加重、臟器功能損傷、死亡風(fēng)險增加[1]。近年來,營養(yǎng)支持在神經(jīng)重癥患者的治療中日益受到重視,臨床多通過常規(guī)營養(yǎng)支持治療,調(diào)節(jié)患者免疫功能,但重癥患者處于高分解、低合成的營養(yǎng)代謝方式,對營養(yǎng)支持具有較大需求,常規(guī)營養(yǎng)支持未能有效供給。程序化營養(yǎng)支持通過評估神經(jīng)重癥患者的腸胃功能、誤吸風(fēng)險等,評估患者的營養(yǎng)狀況,及時、合理、科學(xué)地實施營養(yǎng)治療,可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),提高機體免疫功能,對患者預(yù)后具有積極作用[2]。本研究旨在探討程序化營養(yǎng)支持在神經(jīng)重癥患者治療中的應(yīng)用及其對患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月至12月楚雄彝族自治州人民醫(yī)院收治的120例神經(jīng)重癥患者的臨床資料,按照治療方式的不同分為常規(guī)組(60例)和程序化組(60例)。常規(guī)組患者中男性41例,女性19例;年齡36~59歲,平均(47.34±1.54)歲;腦出血27例,腦梗死12例,重型顱腦外傷18例,腦腫瘤3例。程序化組患者中男性37例,女性23例;年齡35~57歲,平均(46.27±1.36))歲;腦出血30例,腦梗死9例,重型顱腦外傷19例,腦腫瘤2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組間具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn):與《中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(2016)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;存在意識障礙與功能障礙者;營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS 2002)量表[4]≥3分者等。排除標(biāo)準(zhǔn):胃腸功能衰竭者;急性完全性或不完全性腸梗阻者;血流動力學(xué)不穩(wěn)定(需大劑量血管活性藥物維持)者等。

    1.2 方法 兩組患者均規(guī)范進行原發(fā)病治療,入院24 h內(nèi)放置鼻胃管,采用泵注法持續(xù)泵入營養(yǎng)治療。常規(guī)組患者采用常規(guī)營養(yǎng)支持:整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)液(Nutricia Export B.V,注冊證號H20030011,規(guī)格:500 mL/瓶),初始劑量30 mL/h,逐漸加量至目標(biāo)劑量(1 000~1 500 mL/d)。程序化組患者采用程序化營養(yǎng)支持:①評估患者胃腸功能,根據(jù)急性胃腸損傷分級(AGI)[5]制定初始劑量,AGI為I級,采用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)液,初始劑量25 mL/h;AGI為II~III級,采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液(Nutricia Export B.V,注冊證號H20010285,規(guī)格:500 mL/瓶),初始劑量為25 mL/h。②評估誤吸風(fēng)險,誤吸風(fēng)險高則采用鼻空腸管喂養(yǎng)。③每4~6 h 評估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性,如腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分0~1分,可增加泵注速度;腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分為2分,維持目前泵注速度;腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分3~4分,減慢泵注速度;腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分≥5分,停止泵注[6]。④無特殊情況則逐漸加量至目標(biāo)劑量(同常規(guī)組)。兩組患者均治療28 d。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床指標(biāo),包括呼吸機使用時間、入住ICU時間、總住院時間。②比較兩組患者治療前后血紅蛋白(Hb)、淋巴細胞計數(shù)(LY)、白蛋白(ALb)、前白蛋白(PA)水平,分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL,采用羅氏C701生化分析儀對其進行檢測。③觀察并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹瀉、嘔吐、腹脹、胃潴留、吸入性肺炎等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床指標(biāo) 程序化組患者呼吸機使用時間、入住ICU時間及總住院時間均短于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 ( ±s)

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 ( ±s)

    組別 例數(shù) 呼吸機使用時間(h)入住ICU時間(d)總住院時間(d)常規(guī)組 60 112.51±4.68 11.37±2.67 37.44±3.17程序化組 60 76.69±3.13 6.79±1.79 23.18±1.34 t值 49.281 11.036 32.095 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 營養(yǎng)指標(biāo) 與治療前比,治療后兩組患者Hb、LY、ALb、PA水平均升高,且程序化組高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較( ±s)

    表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較( ±s)

    注:與治療前比,*P<0.05。Hb:血紅蛋白;LY:淋巴細胞計數(shù);ALb:白蛋白;PA:前白蛋白。

    組別 例數(shù) Hb(g/L) LY(×109/L) ALb(g/L) PA(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 60 91.52±2.46 104.71±1.74* 0.88±0.11 1.76±0.05* 23.69±1.09 30.17±1.45* 193.71±1.98 221.06±1.33*程序化組 60 91.88±2.11 123.49±1.58* 0.89±0.17 2.84±0.03* 24.07±1.12 36.81±1.31* 194.04±1.69 279.37±1.18*t值 0.860 61.893 0.383 143.470 1.883 26.320 0.982 254.030 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.3 不良反應(yīng) 程序化組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%,低于常規(guī)組的31.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    神經(jīng)重癥患者存在應(yīng)激、缺血再灌注損傷,患者長期處于高代謝狀態(tài),若患者營養(yǎng)不良會導(dǎo)致原發(fā)病加重,并發(fā)癥增多,因此,營養(yǎng)支持治療在整個治療過程中不可或缺。臨床常給予患者常規(guī)營養(yǎng)支持,雖能短時間內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀態(tài),但長期缺乏針對性的營養(yǎng)評估,實施營養(yǎng)支持可能會造成不良反應(yīng)。

    神經(jīng)重癥患者的營養(yǎng)管理具有特殊性,程序化營養(yǎng)治療針對患者的病情、營養(yǎng)狀況和胃腸功能進行評估,制定實施方案,并實時監(jiān)測評估,可有效提高腸內(nèi)營養(yǎng)的科學(xué)性,對改善患者的營養(yǎng)狀況,提高其免疫功能具有重要作用。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液中的營養(yǎng)成分是經(jīng)過水解處理的消化型營養(yǎng)液,無需消化分解即可被腸上皮細胞吸收利用,適用于神經(jīng)重癥患者,可提升重癥患者機體免疫力,增強患者機體抵御不良反應(yīng)的能力;同時其滲透壓較低,利于減少胃腸道不良反應(yīng),耐受性較強,可促進原發(fā)病恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示,程序化組患者呼吸機使用時間、入住ICU時間及總住院時間均短于常規(guī)組,且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組,表明程序化營養(yǎng)支持在重癥患者治療過程中能發(fā)揮較大作用,可促進患者病情恢復(fù),益于預(yù)后。

    ALb、PA均可反映重癥患者機體肝臟代謝狀況,當(dāng)患者機體肝功能受損或機體處于應(yīng)激狀態(tài)時,能反映重癥患者機體分解與合成代謝情況,與患者營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān);Hb可評估重癥患者營養(yǎng)狀態(tài),其水平升高表明患者體內(nèi)血紅蛋白含量增加,利于病情的恢復(fù);LY可評估重癥患者病情嚴(yán)重程度,其水平升高利于患者恢復(fù)。神經(jīng)重癥患者應(yīng)激系數(shù)較高,營養(yǎng)及能量消耗主要用于維持重要內(nèi)臟器官功能代謝,降低消化道消化吸收順應(yīng)性,程序化營養(yǎng)支持對重癥患者進行營養(yǎng)風(fēng)險評估后,給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液進行針對性的營養(yǎng)支持,可以減輕消化道吸收負擔(dān),為機體提供能量與蛋白,改善患者營養(yǎng)指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示,治療后程序化組患者Hb、LY、ALb、PA水平高于常規(guī)組,表明程序化營養(yǎng)支持能改善重癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

    綜上,程序化營養(yǎng)支持在重癥患者治療中療效顯著,可以調(diào)整患者的營養(yǎng)狀態(tài),減少不良反應(yīng),縮短病程,值得推廣應(yīng)用。

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