布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨對支氣管肺炎患兒肺功能與免疫功能的影響

王明潔

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210009）

小兒支氣管炎為亞急性起病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱無定性或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛、頭痛等癥狀，嚴重者易出現(xiàn)反復呼吸道感染、支氣管擴張、肺功能降低等癥狀[1]。頭孢他啶治療小兒支氣管肺炎雖可起到抗菌的作用，但是由于患兒本身受免疫系統(tǒng)較弱、治療依從性較低，所以該藥物對患兒的免疫損傷與非特異性炎癥反應改善效果不佳。布地奈德屬于一種糖皮質激素，可緩解支氣管阻塞，降低氣道對直接和間接刺激的反應，且穩(wěn)定性佳；異丙托溴銨屬復方制劑，能夠有效地擴張支氣管，松弛呼吸道，多用于治療氣道阻塞性疾病[2]。目前，關于這兩種藥物聯(lián)合使用對支氣管肺炎患兒免疫功能影響的研究較少。本研究旨在探討布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨對支氣管肺炎患兒肺功能與免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2018年1月至2019年11月收治的支氣管肺炎患兒62例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）和試驗組（31例）。對照組中男、女患兒分別為17例、14例；年齡0.8～4歲，平均（2.65±0.56）歲。試驗組中男、女患兒分別為18例、13例；年齡0.5～5歲，平均（2.75±0.22）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中關于支氣管肺炎的診斷標準者；臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等癥狀者；近期未使用抗生素藥物治療者等。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；對本研究使用藥物過敏者等?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?，且研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患兒入院后均進行常規(guī)檢查，給予對照組患兒相應的營養(yǎng)支持、吸氧、抗感染治療，使用注射用頭孢他啶（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033881，規(guī)格：1 g /支）30～100 mg/kg與濃度為5%的葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，2次/d。給予試驗組患兒布地奈德混懸液（澳大利亞Astra Zeneca公司，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL：1 mg）聯(lián)合異丙托溴銨（法國Laboratoire Unither公司，注冊證號H20150173，規(guī)格：2.5 mL /支）霧化治療，布地奈德混懸液劑量為0.5～1.0 mg，異丙托溴銨劑量為1～2 mL，2次/d。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標 ①治療效果，分為顯效、有效以及無效。顯效：患兒咳嗽、發(fā)燒等臨床癥狀消失，呼吸正常；有效：上述臨床癥狀有所好轉，呼吸基本正常；無效：患兒上述臨床癥狀未見好轉，呼吸未恢復正常；總有效率=顯效率+有效率[3]。②將兩組患兒咳嗽、呼吸急促、濕啰音、哮鳴音等癥狀消失時間進行對比。③分別于治療前后采用肺功能檢測儀檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）水平并比較。④分別于治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，將離心機轉速設置為3 000 r/min，離心8 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，兩組患兒臨床癥狀消失時間、治療前后肺功能、免疫功能以(±s)表示，行t檢驗；兩組患兒治療效果以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 試驗組患兒臨床總有效率為93.55%，高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間 試驗組患兒咳嗽、呼吸急促、濕啰音、哮鳴音消失時間均較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

組別 例數(shù) 咳嗽 呼吸急促 濕啰音 哮鳴音對照組 31 5.23±1.34 4.87±1.51 5.39±1.10 5.57±1.44試驗組 31 3.24±1.09 2.61±1.28 3.46±1.13 3.28±1.27 t值 6.414 6.357 6.814 6.641 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 肺功能 治療后兩組患兒FEV1、FVC、PEF均較治療前上升，且試驗組升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標比較( ±s)

表3 兩組患兒肺功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣峰流速。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 1.08±0.17 1.69±0.35* 2.42±0.60 2.89±0.41* 3.12±0.86 3.78±0.68*試驗組 31 1.04±0.22 2.01±0.31* 2.36±0.57 3.33±0.57* 3.07±0.73 4.99±0.78*t值 0.426 3.811 0.404 3.489 0.247 6.510 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 免疫功能 治療后兩組患兒免疫功能指標均治療前上升，且試驗組上升幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒免疫功能指標比較( ±s, g/L)

表4 兩組患兒免疫功能指標比較( ±s, g/L)

注：與治療前比，*P<0.05。IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M；IgA：免疫球蛋白A。

組別 例數(shù) IgG IgM IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 6.81±1.71 10.18±2.25* 1.04±0.23 1.39±0.26* 1.28±0.37 1.57±0.43*試驗組 31 6.83±1.64 13.44±2.03* 1.07±0.20 1.86±0.37* 1.27±0.36 1.97±0.42*t值 0.046 5.990 0.548 5.787 0.108 3.705 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

支氣管肺炎為小兒常見、高發(fā)疾病，其發(fā)病機制目前尚未明確，但多與氣道慢性炎癥、氣道重構、氣道高反應性及遺傳機制有關，患兒體質弱，免疫功能低下，一旦接觸到變應原，就會激活肥大細胞與淋巴細胞，最終導致患兒氣道發(fā)生病變。頭孢他啶治療雖能緩解部分癥狀，但使用單一藥物治療，會增加患兒體內菌株的耐藥性，使抗藥能力上升，藥物作用下降[4]。

布地奈德為糖皮質激素，其可通過提高溶酶體膜，增加抗菌效果，抑制炎性因子的釋放，減少免疫系統(tǒng)酶促反應，穩(wěn)定平滑肌組織；異丙托溴銨具有較強的藥效，可有效抑制M3受體的阻斷作用，提高氣管平滑肌的舒張能力，降低環(huán)磷酸鳥苷的合成量，擴張患兒支氣管道，提高纖毛系統(tǒng)的清潔能力，減少痰液分泌[5]。霧化吸入治療的方式，能有效濕潤患兒氣道，稀釋痰液分泌物，使其通過循環(huán)系統(tǒng)，快速到達患處，提高局部血藥濃度[6]。本研究結果顯示，試驗組患兒臨床療效高于對照組，咳嗽、呼吸急促、濕啰音等癥狀消失時間均短于對照組，治療后FEV1、FVC、PEF均高于對照組，提示布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管肺炎，可改善患兒的臨床癥狀，提升治療效果，保護肺功能。

支氣管肺炎的發(fā)作與患兒體內免疫系統(tǒng)紊亂有關，當患兒患病后，機體處于應激狀態(tài)，大量炎性因子釋放，使免疫降低，從而導致免疫功能指標IgG、IgM、 IgA水平明顯下降。異丙托溴銨作為臨床上常用的抗膽堿能藥物，具有相應的抗炎功效，能減少患兒免疫系統(tǒng)炎性因子的釋放，減輕支氣管負擔，緩解呼吸痙攣，改善纖毛組織的運動能力，還可提高中性粒細胞與巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，進而調節(jié)免疫功能[7]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后試驗組患兒血清IgG、IgM、IgA均升高，表明布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨可通過升高IgG、IgM、 IgA水平，促進支氣管肺炎患兒免疫功能的改善。

綜上，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨可有效緩解支氣管肺炎患兒臨床癥狀，提升治療效果，保護肺功能，改善免疫功能，值得臨床治療使用與推廣。