個(gè)性化添加母乳強(qiáng)化劑對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及血清PA、ALB、BUN、ALP水平的影響

唐 斌，屈林林，張 軍

（宿遷市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 宿遷 223899）

隨著醫(yī)療技術(shù)和手段的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率有了明顯的提高，如何更好地提供早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，確保早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育成為臨床研究的重點(diǎn)。因胎齡不足，在母體中吸收營(yíng)養(yǎng)不完全，早產(chǎn)兒的鈣、鐵等元素會(huì)有一定程度的流失，營(yíng)養(yǎng)水平低于正常新生兒，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩等情況。單純母乳喂養(yǎng)無(wú)法達(dá)到良好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給效果，而個(gè)性化添加母乳強(qiáng)化劑能夠保障早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本文針對(duì)個(gè)性化添加母乳強(qiáng)化劑對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、堿性磷酸酶（ALP）水平的影響進(jìn)行深入探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宿遷市第一人民醫(yī)院2017年6月至2020年6月收治的60例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組早產(chǎn)兒中男嬰19例，女?huà)?1例；胎齡28～31周，平均（29.17±0.21）周。觀察組早產(chǎn)兒中男嬰18例，女?huà)?2例；胎齡28～30周，平均（29.15±0.20）周。兩組早產(chǎn)兒一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。家屬對(duì)本次研究知情同意，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有早產(chǎn)兒胎齡<32周。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病的早產(chǎn)兒；消化道出現(xiàn)異常的早產(chǎn)兒；對(duì)母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)過(guò)敏的早產(chǎn)兒等。

1.2 方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式為單純母乳喂養(yǎng)。在早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)，產(chǎn)婦以正確的母乳喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，在母乳喂養(yǎng)期間觀察早產(chǎn)兒的身體指標(biāo)變化，若體溫正常且未發(fā)生腹脹的情況，可適當(dāng)增加母乳量。一般初始喂奶量為10～20 mL/（kg·d）。在對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)母乳時(shí)，先用水浴箱為母乳加溫，待水溫升高到45 ℃時(shí)放入奶瓶，加熱30 min后取出。觀察組早產(chǎn)兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化母乳強(qiáng)化劑（雅培母乳強(qiáng)化劑）（雅培營(yíng)養(yǎng)品有限公司，國(guó)食注字TY20185013，規(guī)格：45 g/盒）。待早產(chǎn)兒喂養(yǎng)量達(dá)到80 mL/（kg·d）時(shí)，在母乳當(dāng)中添加母乳強(qiáng)化劑。初始劑量為20 mL母乳中加入0.5 g的母乳強(qiáng)化劑，喂養(yǎng)1 d若早產(chǎn)兒未產(chǎn)生不耐受情況，則將母乳強(qiáng)化劑增至1 g。每周定期監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒BUN，以BUN結(jié)果為依據(jù)添加母乳強(qiáng)化劑。若早產(chǎn)兒BUN指標(biāo)為1.4～4.3 mmol/L時(shí)，繼續(xù)維持原母乳強(qiáng)化劑劑量；若早產(chǎn)兒血BUN指標(biāo)<1.4 mmol/L時(shí)，在100 mL母乳中添加6.25 g母乳強(qiáng)化劑；若加強(qiáng)后BUN仍未升高，在100 mL母乳中添加6.25 g母乳強(qiáng)化劑后，額外再添加0.4 g蛋白質(zhì)，直至基本生長(zhǎng)狀況正常時(shí)停止添加母乳強(qiáng)化劑。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后2個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身高、頭圍，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員分別進(jìn)行單獨(dú)測(cè)量，取3次平均值。②對(duì)比兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后營(yíng)養(yǎng)情況，檢測(cè)早產(chǎn)兒血清PA、ALB、BUN、ALP水平，分別于喂養(yǎng)前后采集兩組早產(chǎn)兒空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)比兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后并發(fā)癥，包括不耐受、院內(nèi)感染、壞死性小腸結(jié)腸炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）與[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生長(zhǎng)發(fā)育情況 與喂養(yǎng)前比，喂養(yǎng)后兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身高、頭圍均增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較( ±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較( ±s)

注：與喂養(yǎng)前比，*P<0.05。

觀察組 30 1.32±0.02 4.96±0.20* 47.95±0.32 54.19±0.73* 33.32±0.35 38.41±0.73*對(duì)照組 30 1.32±0.01 4.71±0.21* 48.04±0.38 53.30±0.60* 33.27±0.34 37.74±0.52*t值 0.000 4.722 0.992 5.159 0.561 4.094 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血清PA、ALB、BUN、ALP水平 與喂養(yǎng)前比，喂養(yǎng)后兩組早產(chǎn)兒血清PA、ALB、BUN、ALP水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒血清PA、ALB、BUN、ALP水平比較( ±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒血清PA、ALB、BUN、ALP水平比較( ±s)

注：與喂養(yǎng)前比，*P<0.05。PA：前白蛋白；ALB：白蛋白；BUN：尿素氮；ALP：堿性磷酸酶。

組別 例數(shù) PA(g/L) ALB(g/L)喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)后 喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)后觀察組 30 90.31±10.24 123.37±15.72* 28.81±7.03 35.73±2.25*對(duì)照組 30 89.74±10.15 102.43±15.05* 28.74±6.92 32.25±2.52*t值 0.284 6.662 0.035 7.066 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 BUN(mmol/L) ALP(U/L)喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)后 喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)后觀察組 30 2.31±1.07 4.72±0.14* 240.32±79.04 468.94±92.96*對(duì)照組 30 2.26±1.11 4.27±0.13* 257.80±56.06 385.01±77.27*t值 0.191 17.044 0.988 3.803 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)

2.3 并發(fā)癥 喂養(yǎng)后兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥總發(fā)生率分別為13.33%、40.00%，而觀察組較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒的發(fā)育狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，嚴(yán)重影響后期體質(zhì)與神經(jīng)發(fā)育[3]。針對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)是最理想化的方式，母乳中含有豐富的嬰兒所需營(yíng)養(yǎng)成分、抗體以及免疫物質(zhì)，對(duì)早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)起到保護(hù)作用，促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)與神經(jīng)發(fā)育。然而母乳中蛋白質(zhì)與其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)隨時(shí)間逐漸減少，單純的母乳喂養(yǎng)已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足早產(chǎn)兒日益增加的蛋白質(zhì)需求。

添加母乳強(qiáng)化劑是將蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)以及維生素補(bǔ)充給早產(chǎn)兒，以此來(lái)保障早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求[4]。然而標(biāo)準(zhǔn)的母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)方法不能滿(mǎn)足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求。此外，標(biāo)準(zhǔn)母乳在強(qiáng)化之后滲透壓會(huì)升高，在一定程度上也增加了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。而個(gè)性化添加母乳強(qiáng)化劑的喂養(yǎng)方法是按照早產(chǎn)兒的蛋白質(zhì)攝入情況合理調(diào)整母乳強(qiáng)化劑的添加劑量，同時(shí)還考慮到了是否需要額外添加蛋白質(zhì)，不僅有效滿(mǎn)足了早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，且安全性較高[5]。本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)后，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身高、頭圍均較對(duì)照組升高，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示個(gè)性化添加母乳強(qiáng)化劑可提高早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育水平，且安全性高。

BUN水平與機(jī)體中蛋白質(zhì)含量呈正比關(guān)系，在喂養(yǎng)期間通過(guò)早產(chǎn)兒BUN水平來(lái)評(píng)估蛋白質(zhì)攝入量的合理性，以此調(diào)整母乳強(qiáng)化劑的添加劑量，使早產(chǎn)兒能健康生長(zhǎng)；ALP可反映早產(chǎn)兒骨骼發(fā)育情況，其水平升高表明早產(chǎn)兒骨骼發(fā)育較好；PA、ALB是反映早產(chǎn)兒機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)水平的因子，與早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況呈正相關(guān)。個(gè)性化添加母乳強(qiáng)化劑可根據(jù)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，采取相對(duì)應(yīng)的喂養(yǎng)措施，針對(duì)不同早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求給予補(bǔ)給，更好地促進(jìn)早產(chǎn)兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平的提升[6]。本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)后觀察組早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明個(gè)性化添加母乳強(qiáng)化劑可提高早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常發(fā)育。

綜上，個(gè)性化添加母乳強(qiáng)化劑，可保障早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其健康生長(zhǎng)，具有較高安全性，值得廣泛應(yīng)用。