北京市某精神專科醫(yī)院住院患者特點與管理對策建議

□ 王冰倩 WANG Bing-qian

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和競爭壓力的加劇，精神疾病對人類健康的影響日益嚴重，精神衛(wèi)生問題引起了全國乃至全世界人民的關(guān)注。據(jù)WTO 預(yù)測，精神疾病造成的經(jīng)濟負擔(dān)占比將上升至全球疾病總負擔(dān)的25%，已經(jīng)超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾病位居首位[1]。精神疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高自殺率等特征，給社會治安及家庭的正常生活帶來一定潛在威脅。本研究通過對北京某三級甲等精神?？漆t(yī)院近8 年收治的精神病住院患者的疾病分布情況進行統(tǒng)計分析，以期為醫(yī)院提供有針對性的管理策略。

資料與方法

1.資料來源。資料來源于北京某三級甲等精神?？漆t(yī)院信息系統(tǒng)2012 年1 月1 日至2019 年12 月31 日的住院病案首頁數(shù)據(jù)，選取患者的性別、年齡、主要診斷等相關(guān)信息建立數(shù)據(jù)庫，剔除缺失、不合格的數(shù)據(jù)后，共收集出院患者資料20917 例，統(tǒng)計資料完整且數(shù)據(jù)真實準確。

2.研究方法。選取國際疾病分類ICD-10 中疾病診斷編碼范圍為F00-F99 的精神疾病住院患者，如患者有2 個或2 個以上診斷的，以出院第一診斷作為入組診斷。收集該院精神疾病住院患者病案首頁數(shù)據(jù)，按疾病構(gòu)成、順位、性別和年齡進行統(tǒng)計描述和比較分析，按照世界衛(wèi)生組織年齡劃分標準將年齡按＜45歲、45 ～60 歲、＞60 歲分成青年、中年和老年三個組。采用秩和比(RSR)和諧系數(shù)法分析疾病譜順位，采用帕累托圖法分析疾病構(gòu)成，構(gòu)成精神疾病患者的疾病分為三類：A 類表示主要疾病，所占比例最大，累計構(gòu)成比＜80%；B 類表示一般疾病，累計構(gòu)成比≥80%且＜90%；C 類表示次要疾病，所占比例最少，累計構(gòu)成比在90%～100%。

3.統(tǒng)計分析方法。本研究運用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，性別差異比較采用χ2檢驗，構(gòu)成比變化趨勢的統(tǒng)計分析采用Trend-χ2檢驗，以p＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.住院患者基本情況。該院2012—2019 年的精神病住院患者共20917 例，呈逐年上漲趨勢，2019 年病例數(shù)最多，占15.40%；女性多于男性，男女之比為1∶1.48；未婚人員居多，占51.36%，已婚占43.11%；患者年齡在3 ～97 歲之間，中位數(shù)為31 歲，青年組(＜45 歲)病例數(shù)最多，共13907 例，占66.49%；醫(yī)療付費方式以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和其他為主，占73.78%，見表1。

2.住院患者的病種分布情況。該院2012—2019 年共收治20917 例精神病住院患者，數(shù)據(jù)顯示收治患者數(shù)呈逐年上升的趨勢。2012—2019 年出院患者前6 位疾病構(gòu)成比和順位見表2，依次為精神分裂癥、抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、雙相情感障礙、進食障礙、由于使用酒精引起的精神和行為障礙。計算2012—2019 年各疾病譜順位秩和比RSR，得出和諧系數(shù)WR=0.950，進一步檢驗顯示χ2=19.000，p＜0.05，說明8 年間疾病譜順位變化不大，存在一致性。

3.帕累托圖分析。該院精神病出院患者疾病分類構(gòu)成類型見表3，本研究以主要疾病類別為橫坐標，各種疾病出院人數(shù)為縱坐標、累計構(gòu)成比為次縱坐標，繪制疾病譜帕累托圖，見圖1。累計構(gòu)成比＜80%的A 類主要疾病有6 種，占79.13%，包括上述前6 位疾病；累計構(gòu)成比≥80%且＜90%的B 類一般疾病有4種；累計構(gòu)成比在90%～100%的均為C 類次要疾病。

4.主要病種不同性別變化趨勢分析。根據(jù)帕累托圖分析，可知主要疾病和一般疾病包含排在前10 位的疾病，故此部分對排名前10 位病種的性別構(gòu)成進行比較。精神疾病病種存在性別差異，女性在抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、進食障礙疾病的占比顯著高于男性，而男性在精神分裂癥、由于使用酒精引起的精神和行為障礙、強迫性障礙、躁狂發(fā)作疾病的占比顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表4。不同性別住院患者前10位病種分布有所差異，男性住院患者疾病順位前5 位中包括由于使用酒精引起的精神和行為障礙(第4 位)，而在女性患者中排第16 位；進食障礙在女性患者中排在第4 位，而在男性患者中排在第11 位。

5.主要病種不同年齡段變化趨勢分析。男性精神病住院患者中排名前5 位的疾病在不同年齡段之間的分布差異均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。其中，排位第一位因精神分裂癥住院的男性患者比例隨年齡升高呈下降趨勢，青年組占據(jù)人數(shù)最多，為2085 例(36.23%)；而抑郁發(fā)作、雙相情感障礙、由于使用酒精引起的精神和行為障礙、復(fù)發(fā)性抑郁障礙的男性患者隨年齡升高呈上升趨勢，具體情況見表5。

女性精神病住院患者中排名前5 位的疾病中的前4 位在不同年齡段之間的分布差異均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。其中，因精神分裂癥、進食障礙住院的女性患者隨著年齡增長，患者比例呈下降趨勢，進食障礙女性患者絕大多數(shù)集中在青年組，為1661 例(20.38%)；因抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙住院的女性患者隨著年齡增長，患者比例呈上升趨勢，具體情況見表6。

表2 精神病出院患者前6 位疾病及順位

表3 2012—2019 年精神病出院患者疾病分類及構(gòu)成

圖1 2012—2019 年精神病出院患者疾病構(gòu)成

討論

1.精神疾病總體分布情況。2012—2019 年精神病出院患者的前6 位疾病的順位變化不大，疾病譜有一致性，前6 位疾病依次為精神分裂癥、抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、雙相情感障礙、進食障礙、由于使用酒精引起的精神和行為障礙，精神分裂癥位于首位，與很多醫(yī)院的研究結(jié)果一致[2]。帕累托圖分析結(jié)果顯示，精神病出院患者的主要疾病(A 類)包括上述前6 位疾病，占79.13%，一般疾病(B 類)有4 種，包括強迫性障礙、躁狂發(fā)作、非器質(zhì)性睡眠障礙和持久的妄想性障礙。帕累托圖的三類因素不是一成不變的，隨著時間的變化，有必要對疾病進行實時動態(tài)監(jiān)測，及時更新帕累托圖，為醫(yī)院合理配置資源提供參考依據(jù)[3]。

表4 2012—2019 年精神病出院患者疾病構(gòu)成前10 位疾病性別比較

表5 2012—2019 年男性出院患者前5 位疾病年齡分布情況

表6 2012—2019 年女性出院患者前5 位疾病年齡分布情況

2.性別差異。從性別分布來看，女性多于男性，男女之比為1∶1.48，與已有部分研究女性發(fā)病較高相一致[4]。通過分析主要精神疾病的性別分布，得出女性在抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、進食障礙疾病的占比顯著高于男性，而男性在精神分裂癥、由于使用酒精引起的精神和行為障礙、強迫性障礙、躁狂發(fā)作疾病的占比顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，所以精神疾病病種分布存在性別差異。由于使用酒精引起的精神和行為障礙的男性患者遠高于女性患者，進食障礙女性患者遠高于男性患者，該差異可能與兩性的生活方式、生理素質(zhì)及兩性心理社會應(yīng)激及應(yīng)對應(yīng)激的行為模式不同有關(guān)，男性在社會角色與社會環(huán)境中承受的精神壓力和生活壓力要高于女性，而女性在情感上敏感與壓力高于男性，可能是導(dǎo)致不同性別在精神疾病發(fā)生差異上的原因[5]。

3.年齡差異。從年齡分布來看，患者年齡在3 ～97 歲之間，中位數(shù)為31 歲，青年組病例數(shù)最多，與劉真文等人的研究一致[6]。在男性患者中，按不同年齡段來看，排名前5 位的疾病都有著明顯的年齡分布特征，例如精神分裂癥隨年齡升高構(gòu)成比呈下降趨勢。由于精神分裂癥是一種難以治愈的慢性疾病，確診后基本是終生患病，患者本身對社會危害也較高，政府及相關(guān)部門應(yīng)加強對該類患者的綜合性社區(qū)干預(yù)，提供必要的社會支持，早發(fā)現(xiàn)早治療。而在女性患者中，因進食障礙住院的絕大多數(shù)集中在青年組，中年和老年組近乎沒有，提示青少年時期是進食障礙主要高發(fā)時期?；谶M食障礙的危害性，臨床醫(yī)生需較早重視女性患者的進食異常如嚴格控制進食，進食習(xí)慣的改變和體重下降，即使未完全符合診斷標準。

管理對策

1.強化重點學(xué)科建設(shè)，樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)。通過對某精神?？漆t(yī)院近8 年精神病出院患者疾病譜進行回顧性分析，掌握了主要疾病構(gòu)成及其變化趨勢、分布特征，為醫(yī)院有針對性地加強重點疾病學(xué)科建設(shè)、主要疾病技術(shù)攻關(guān)、醫(yī)療資源配置和科室建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)，進而提高疾病診治水平。醫(yī)院應(yīng)該通過統(tǒng)籌和優(yōu)化院內(nèi)資源的配置，優(yōu)先發(fā)展精神分裂癥、抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙等重點病種科室，適當(dāng)調(diào)整發(fā)展受限科室，強力扶持有潛力的科室，以創(chuàng)建重點學(xué)科品牌效應(yīng)，推進各學(xué)科協(xié)同發(fā)展，從而促進醫(yī)院學(xué)科水平的整體提升，為醫(yī)院全面發(fā)展提供強大的技術(shù)支撐。

2.開展健康教育活動，提高人群精神衛(wèi)生知識水平。住院患者疾病譜雖然不能直接反映人群的患病水平，但統(tǒng)計對象是患病人群中病情較嚴重或需要住院治療的，其診斷信息來源真實可靠，疾病分類編碼相對準確，可為確定需要進行重點預(yù)防和控制的精神疾病提供參考依據(jù)[7]。加強健康教育是精神?？漆t(yī)院履行公共精神衛(wèi)生職能的重要體現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)住院患者的疾病譜分析結(jié)果，面向不同人群有針對性地制定健康教育內(nèi)容，多方位、多渠道、多形式開展精神衛(wèi)生科普宣傳，提高人群的精神衛(wèi)生意識，呼吁全社會廣泛關(guān)注精神疾病防治等心理健康問題，力爭做到精神疾病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

3.探索臨床路徑護理，推進醫(yī)療質(zhì)量和效率的提升。精神分裂癥是該精神?？漆t(yī)院排位第一的疾病，應(yīng)引起醫(yī)院管理者的高度重視。臨床路徑護理是以循證醫(yī)學(xué)作為理論框架，針對特定群體擬定日程護理表，為患者提供連續(xù)性護理的一項護理模式[8]，有研究證明，對精神分裂癥患者采取臨床路徑護理可以改善患者精神癥狀，縮短住院時間，促進患者康復(fù)，具有一定的臨床參考價值[9]。醫(yī)院應(yīng)以精神分裂癥為切入點，積極探索應(yīng)用臨床路徑護理，降低患者平均住院日，規(guī)范診療流程、節(jié)約醫(yī)療成本，以實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。