臨床藥學干預對抗菌藥物臨床合理應用的影響

廖正偉

（湖北省施恩市巴東縣人民醫(yī)院 藥劑科 444300）

臨床中在感染性疾病的治療中，常用的藥物就是抗菌藥物，其是保證治療效果的首選藥物，可以通過不同的路徑對病原菌的繁殖進行抑制，有顯著的抗感染功能。不過臨床研究表明，臨床上存在抗菌藥物濫用的情況，患者對抗菌藥物的耐藥性也逐漸增強，影響治療的安全性和有效性[1]。因此如何正確應用抗菌藥物，提高臨床中的合理使用率是醫(yī)護人員需重視的問題。相關研究指出，藥物管理中應用藥學干預，可以有效提高抗菌藥物的合理應用率[2]。本文主要探討臨床藥學干預對抗菌藥物臨床合理應用的影響，報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月～2020 年9 月于我院接受抗菌藥物治療的呼吸內(nèi)科患者102 例，隨機分為兩組（對照組和研究組），各51 例。研究組男31 例，女20 例，年齡41～71 歲，平均年齡（57.4±2.3）歲。對照組男30 例，女21 例，年齡41～71歲，平均年齡（58.6±2.4）歲。

納入標準：①患者和家屬均簽訂知情同意書；②臨床資料完整。

排除標準：①有語音、認知障礙或精神病史；②有惡性腫瘤；③高敏體質(zhì)；④呼吸窘迫、呼吸衰竭綜合征患者；⑤身體重要器官存在嚴重疾患。

獲得倫理會準許，且一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)指導用藥干預，按照相關標準指導患者用藥量、服藥方法、服藥時間，且進行密切的觀察，對用藥情況進行記錄，遇到突發(fā)狀況及時給予針對性的處理。

研究組應用臨床藥學干預，（1）完善制度。將相關制度和規(guī)范進行完善，通過專題講座的防范提高科室中醫(yī)護人員的掌握度，各科室開具處方時需要嚴格遵守有關的管理制度。（2）創(chuàng)建抗菌藥物應用指導原則，同時組織進行學習，進行專項整治，強化抗菌藥物合理應用的宣傳教育，提高醫(yī)院整體人員的重視程度，對之前不合理應用抗菌藥物的案例進行總結，作為用藥指導。定期進行抗生素相關知識講座，對藥理學知識、PK（藥效學）、PD（藥動學）進行講解，將用藥合理性提高。（3）管理抗菌藥物處方。定期抽查抗菌藥物處方，分析患者有無應用抗菌藥物指征，對處方的正確性進行判斷，如果有不合理的情況需要及時提出整改。（4）指導用藥。為全院人員介紹用藥安全知識，由醫(yī)院中經(jīng)驗豐富的藥師為應用抗菌藥物提供咨詢服務。特別是使用特殊級抗菌藥物藥物時，需要記錄用藥種類和藥量，同時密切觀察患者，預防發(fā)生不良反應；對配伍禁忌進行強調(diào)，根據(jù)細菌培養(yǎng)、臨床診斷和藥敏結果為患者應用合適的抗菌藥物。（5）抗菌藥物的應用可以抑制致病菌的發(fā)展，但也會損傷人體，尤其是不合理應用的情況，且患者和家屬對相關抗菌藥物的知識了解較少，對藥物的使用造成消極影響，醫(yī)護人員需要給予家屬和患者健康宣教，讓其了解抗菌藥物的作用原理、藥效、不良反應，提高依從性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者抗菌藥物的使用時間、使用率、以及抗菌藥物費用情況。

觀察兩組患者的不合理用藥情況，其中包含未按PK/PD用藥，聯(lián)合用藥不合理，頻繁換藥，劑量偏大。

觀察兩組患者應用抗菌藥物的治療效果，其中痊愈：抗菌藥物應用后，臨床體征、癥狀消失，期間沒有不良反應。顯效：抗菌藥物應用后，臨床體征、癥狀大部分消失，期間存在輕微不良反應。有效：抗菌藥物應用后，病情基本好轉，有明顯不良反應，對癥處理后未影響治療效果。無效：抗菌藥物應用后，癥狀沒有改善或加重。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS20.0 進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t 檢測（）檢驗，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結果

研究組抗菌藥物使用率、使用時間、抗菌藥物所用費用均低于對照組（P＜0.05），見表1。

研究組不合理用藥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

研究組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

抗菌藥物是常用的預防感染、治療感染性疾病的藥物，但大劑量、長期應用抗菌藥物（尤其廣譜抗菌藥物），會促使機體的正常菌群失調(diào)，導致代謝紊亂[3]。呼吸道感染患者，其排痰功能和呼吸纖毛運動明顯減弱，不合理應用抗菌藥物會導致下呼吸道感染，嚴重的會引發(fā)多重耐藥支原體肺炎。因此，臨床中需要改變?yōu)E用抗菌藥物的現(xiàn)象，從而促進患者康復。社會不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到提高，藥學干預逐漸產(chǎn)生，臨床藥學工作從單純的配藥、發(fā)藥轉變?yōu)橹笇?、參與治療、建議醫(yī)生合理開具處方（包括抗菌藥物處方）[4]。藥學干預的時候，藥師需要對患者的病情全面了解，在患者的病情討論中積極參與，對抗菌藥物的藥理作用、可能出現(xiàn)的不良反應進行分析，提出合適的使用方案，從抗菌藥物的藥效學、特點、藥動學方面指導臨床醫(yī)生正確、合理的選用抗生素，制定出最優(yōu)的方案進行治療[5]。藥物干預的時候，不僅要和主治醫(yī)師溝通，還需要深入病房，了解患者之前抗菌藥物的應用情況，以及有無過敏史，根據(jù)個體差異，對抗菌藥物間的相互作用進行充分的考慮，提出適應的用藥頻率和劑量[6]。強化安全用藥，有很多的策略，例如藥物使用的時候，藥師全方面的引導、監(jiān)督，強化藥品的保存、管理，對藥物的配伍禁忌全面掌握，如果患者出現(xiàn)不良反應，第一時間上報同時給予密切的觀察。臨床醫(yī)生需要嚴格管理抗菌藥物的使用，根據(jù)實際情況開具處方，避免濫用；且藥師需要對以往處方中的問題進行分析，總結經(jīng)驗[7]。醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，藥學管理措施也不斷優(yōu)化和完善，藥學干預逐漸變成醫(yī)院中廣泛應用的促進合理用藥的一種有效防范，其所具有的價值有以下方面：對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督效用有增強作用，對合理應用抗菌藥物進行逐級的監(jiān)管和審核；增強藥師的工作熱情，促使其能對抗菌藥物的應用情況進行全程監(jiān)督；增強藥師的藥物素質(zhì)，使醫(yī)生能認識到合理應用抗生素的必要性，從根本上杜絕濫用抗菌藥物的現(xiàn)象。如今，較多的研究表明，藥學干預可以提高抗菌藥物的合理應用率[8]。

表1 抗菌藥物使用相關情況對比（例，）

表1 抗菌藥物使用相關情況對比（例，）

組別 例數(shù) 抗菌藥物使用時間（d） 使用率(%) 抗菌藥物費用（元）對照組516.3±1.845（88.2）203.4±13.2研究組513.2±1.128（54.9）126.5±12.7 T/X2/15.4135.64815.397 P/＜0.05＜0.05＜0.05

表2 不合理用藥情況對比（例，%）

表3 治療效果對比（例，%）

本次研究，研究組應用藥學干預結果顯示：研究組不合理用藥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組抗菌藥物使用率、使用時間、抗菌藥物所用費用均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明藥學干預可以降低抗菌藥物的使用率和不合理用藥率，提高治療效果。

綜上所述，臨床抗菌藥物的應用中采用藥學干預效果理想，值得臨床中推廣和應用。