心衰患者如何做好自我管理

■本刊編輯 張嘉楠

心衰有4 次預(yù)防機(jī)會

心衰不是一個獨(dú)立疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。專家提醒：人一生當(dāng)中有4次預(yù)防心衰的的機(jī)會。40 多歲有可能患上心肌梗死和心衰，但在該年齡段，心衰發(fā)病率僅為十萬分之二三十；與此形成對比的是65 歲以后，心衰發(fā)病率激增到十萬分之一二百。如果在40～50 歲時仍不能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，50 歲以后就可能受到心衰發(fā)病之苦；反之，最晚從40～50 歲開始作出改善，對防止心衰也會起到作用。

心衰是包括心臟病在內(nèi)的、所有循環(huán)器官疾病的終末階段，但患上心臟疾病和血管疾病未必都會導(dǎo)致心衰，其區(qū)別在于個人基礎(chǔ)疾病的不同。相對而言，伴有高血壓、肥胖、糖尿病、高脂血癥的患者更易發(fā)展為心衰。

零次預(yù)防 指在沒有患任何相關(guān)疾病前，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

包括不暴飲暴食、不攝取過多鹽分、不吸煙、多運(yùn)動、控制體重、避免混亂的生活習(xí)慣等。

第一次預(yù)防 如果已經(jīng)由于吃得過多、動得過少導(dǎo)致了肥胖，且患上了高血壓、糖尿病、高脂血癥，心肌梗死等心臟疾病就已經(jīng)在向你招手了。

但此時還不算太晚，只要在患上心臟病之前改掉不良生活習(xí)慣就可以了。

減肥、降壓、控糖和降血脂，可以降低腦卒中和心肌梗死的患病風(fēng)險。

第二次預(yù)防 由于未能充分改善生活習(xí)慣，患上心肌梗死、心律失?；蚱渌呐K疾病后，你需要注意的是預(yù)防心肌梗死的反復(fù)發(fā)作，以免病情進(jìn)展為心衰。

因為患上心肌梗死等心臟疾病的人，并非都會成為心衰患者。①高血壓患者須遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥，穩(wěn)定血壓；②曾經(jīng)心肌梗死發(fā)作的患者須按時服藥、定期復(fù)查、堅持鍛煉，同時避免過度勞累及情緒過于激動等。

第三次預(yù)防 通常來說，急性心衰多是在其他誘因下突然發(fā)作，患者會突然感覺呼吸困難，甚至出現(xiàn)心源性休克。

若能在急性心衰未發(fā)作前做好日常預(yù)防，即便已經(jīng)患上心衰也可能避免最嚴(yán)重的后果。

這一階段的關(guān)鍵是阻止病情急性惡化，必須嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，避免一切不利于心臟健康及有可能引起心衰發(fā)作的因素。

心衰的5 個早期信號

咳嗽 心衰患者在早期常出現(xiàn)咳嗽。一般來說，心衰引起的咳嗽有以下幾個特點：①頻繁的干咳，伴有胸悶氣喘；②活動或勞累后，咳嗽氣喘的癥狀加重；③處于平臥位時癥狀較重，當(dāng)變成坐位或立位時癥狀緩解，并且常在夜間發(fā)作。

疲乏無力 總是感覺全身乏力，沒走多少路就已經(jīng)疲乏不堪，甚至連話都不愿意說。

食欲不振 右心衰的人全身供血不足，導(dǎo)致胃腸血流量減少，容易腹脹、惡心、嘔吐。

尿少、浮腫 心功能減退后，心排血量降低，全身的有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，導(dǎo)致患者總尿量減少，而夜間尿量相對增多。

由于心衰后還會導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，所以還會出現(xiàn)雙腳、雙小腿水腫的癥狀，而且勞累后會加重。

情緒或精神異常 老年心衰患者往往出現(xiàn)此類癥狀，主要表現(xiàn)為煩躁不安、幻覺、意識不清甚至昏迷等。

心衰患者的日常管理

心衰患者除了要遵醫(yī)囑堅持治療外，日常還應(yīng)加強(qiáng)自我管理，才能穩(wěn)定病情。具體要做好以下7個方面：

1.限制水 心衰患者每天的液體攝入量應(yīng)有所限制，包括直飲水和飯菜、水果內(nèi)的水分總量不要超過2 升。慢性心衰患者一旦飲水過多或輸液量過大而尿量較少，很可能會引起心衰發(fā)作。重度心衰患者的飲水限制更嚴(yán)格，每天不宜超過1.5 升。

2.少吃鹽 過量攝入鹽分會讓身體保留大量水分，給已經(jīng)虛弱不堪的心臟和血管施加額外的壓力。建議心衰患者每天的鹽攝入量不超過4～6 克，少吃或不吃加工食品。

3.適量動 慢性心衰，尤其是中重度心衰患者應(yīng)注意休息，輕微活動即有氣急表現(xiàn)的應(yīng)多臥床休息。臥床時可做一些下肢運(yùn)動，以免肌肉萎縮和靜脈血栓形成。癥狀穩(wěn)定了應(yīng)循序漸進(jìn)地增加活動量，以不引起癥狀、不感到疲憊為宜。病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后可根據(jù)身體耐受情況選擇合適的運(yùn)動，但要量力而行。

4.做監(jiān)測 體重是心衰患者健康情況的晴雨表，建議每天測量，通過體重變化可及早發(fā)現(xiàn)液體潴留。比如，體重3 天內(nèi)突然增加2 公斤以上，應(yīng)考慮隱性水腫，要及時就醫(yī)。患者還應(yīng)堅持測量血壓和心率，每天至少一次，并做好記錄。就診時帶上相關(guān)記錄，以便醫(yī)生了解病情，據(jù)此調(diào)整用藥。

5.避免累 心衰患者要正確認(rèn)識病情，適當(dāng)減少體力活動，避免情緒激動、精神緊張。天冷及時增添衣物，以免感冒、呼吸道感染。

6.測能力 患者可用6 分鐘步行試驗來評定病情控制效果，即6 分鐘能走多遠(yuǎn)。如果原來是6 分鐘走300 米，現(xiàn)在比原來提高了70 米以上，一般認(rèn)為治療有效。另外，患者應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪，以便醫(yī)生跟進(jìn)。

7.多支持 患者和家屬都應(yīng)認(rèn)識到，慢性心衰是一種“階段性緩解”的疾病，一般不能徹底治愈，但如果控制得當(dāng)，患者是可以健康生活的。在這個過程中，家人的支持非常重要，應(yīng)積極幫患者調(diào)整飲食，督促按時服藥，幫他監(jiān)測體重、血壓、心率等指標(biāo)。同時關(guān)心患者的情緒變化，提高其治療依從性。