被忽視的兒童青少年高血壓

■顧 遠(yuǎn)

一說(shuō)起高血壓，很多人都覺(jué)得是中老年人的疾病，然而現(xiàn)實(shí)生活中卻有不少95 后、00 后，甚至10后早已患上了高血壓！

據(jù)中國(guó)心血管病報(bào)告顯示，2010 年中國(guó)兒童青少年高血壓患病率達(dá)14.5%，男生患病率16.1%，女生患病率12.9%，男生患病率明顯高于女生。

在2015 年的統(tǒng)計(jì)中則顯示，兒童青少年高血壓患病率上升至18.4%，其中男生20.2%，女生16.3%。國(guó)外的一些文獻(xiàn)顯示，歐洲青少年的高血壓患病率高達(dá)29%。

一篇關(guān)于我國(guó)學(xué)齡前兒童的Meta 分析（薈萃分析）結(jié)果顯示，我國(guó)學(xué)齡前兒童整體高血壓患病率為5%，男性兒童高血壓患病率為6%，女性兒童為5%。這篇Meta 分析從另一角度顯示出，兒童青少年高血壓的總體罹患概率，青少年遠(yuǎn)大于兒童。

從這些報(bào)告和研究中我們可以看到，兒童和青少年高血壓并不是很罕見(jiàn)，而是已經(jīng)嚴(yán)重影響兒童和青少年的健康安全，需要引起我們的注意。

兒童和青少年血壓多高算是高血壓

小磊今年10 歲，有一次得了感冒，頭痛得厲害，媽媽帶他去看病的時(shí)候醫(yī)生給他量了血壓，當(dāng)時(shí)是124/86 毫米汞柱。媽媽心想幸好沒(méi)超過(guò)140/90 毫米汞柱，要不然就是高血壓了。沒(méi)想到醫(yī)生說(shuō)，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)現(xiàn)在的血壓數(shù)值已經(jīng)算得上是高血壓了。兒童青少年高血壓因?yàn)槠淠挲g和自身的特殊性，診斷標(biāo)準(zhǔn)并不同于成年人。那么兒童和青少年血壓多高算是高血壓呢？

關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有很多種方法，比較簡(jiǎn)單的公式為：

嬰兒平均收縮壓＝［68＋（月齡×2）］毫米汞柱；

≥1 歲的兒童平均收縮壓＝［80 ＋（年齡×2）］毫米汞柱；

各年齡組兒童的舒張壓＝［收縮壓×2/3］毫米汞柱。

收縮壓或舒張壓高于同年齡段的平均血壓20毫米汞柱即可診斷為高血壓。即：嬰幼兒收縮壓＞100/60 毫米汞柱；學(xué)齡前兒童收縮壓＞110/70 毫米汞柱；學(xué)齡期兒童收縮壓＞120/80 毫米汞柱；13歲以上者收縮壓＞140/90 毫米汞柱。

電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果通常較聽(tīng)診法高10 毫米汞柱，所以3 歲以上兒童均建議使用水銀血壓計(jì)測(cè)量，以右上臂肱動(dòng)脈血壓為主。

兒童青少年高血壓的誘因

對(duì)危險(xiǎn)因素的充分認(rèn)識(shí)，是有效防治兒童青少年高血壓的基礎(chǔ)。許多研究結(jié)果證明，肥胖、低出生體重、胰島素抵抗、高脂血癥、高血壓病家族史、睡眠質(zhì)量差及不良飲食習(xí)慣等是兒童青少年高血壓的主要危險(xiǎn)因素。

兒童青少年高血壓的原因和成人高血壓的相關(guān)原因并不完全吻合，和成人相同的相關(guān)因素中，肥胖及代謝性綜合征、缺少運(yùn)動(dòng)、鹽敏感及鹽攝入等依然是重要的罪魁禍?zhǔn)?。和成人不同的是，早產(chǎn)、低體重等相關(guān)因素僅僅存在于兒童青少年高血壓的相關(guān)因素中；吸煙、酗酒等因素，在兒童青少年高血壓中則占比相對(duì)較少。但隨著早熟年齡的不斷提前，吸煙、酗酒等因素對(duì)于兒童高血壓的影響也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。

兒童青少年高血壓的治療

和成年人高血壓治療目的一致，兒童青少年控制血壓的最終目標(biāo)都是要更好地減少對(duì)靶器官（腦、心、腎等）的損害，降低高血壓所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病概率。

對(duì)兒童青少年高血壓，首先要判斷是繼發(fā)性的還是原發(fā)性的。由于兒童高血壓中繼發(fā)性高血壓的占比更高于成年人的高血壓，所以在對(duì)患者進(jìn)行診斷性評(píng)估時(shí)合理篩查兒童青少年高血壓的繼發(fā)性因素十分重要。

治療兒童青少年原發(fā)性高血壓重在生活方式改善，比如健康飲食、運(yùn)動(dòng)、減肥、減輕壓力等，多數(shù)通過(guò)改善生活方式就可降低血壓而達(dá)標(biāo)。對(duì)于生活方式改善后血壓水平仍高的患者，應(yīng)開(kāi)始服用降壓藥。

在用藥方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可能是兒童和青少年高血壓患者抗高血壓治療的最佳選擇，一般情況下不推薦β 受體阻滯劑用于兒童青少年高血壓的治療，常用于治療成人高血壓的ARB 類降壓藥目前尚無(wú)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的兒童用藥。

怎么預(yù)防兒童高血壓

從胎兒開(kāi)始 首先孕婦要預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生；其次孕婦應(yīng)多食纖維素豐富的食物，少攝入動(dòng)物蛋白。

適量運(yùn)動(dòng) 通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制肥胖，堅(jiān)持每天進(jìn)行半小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、游泳、騎自行車等，以微微出汗為宜，限制靜坐時(shí)間。

輕松的環(huán)境 社會(huì)、學(xué)校、家庭、升學(xué)等壓力都會(huì)影響血壓，因此創(chuàng)造一個(gè)良好輕松的生活環(huán)境對(duì)青少年的健康成長(zhǎng)極為重要。

合理的膳食 對(duì)于肥胖兒童適當(dāng)限制攝入量，限制高脂肪、高糖食物及鈉鹽的攝入，減少碳酸飲料的飲用。

充足的睡眠 隨著電子產(chǎn)品應(yīng)用的流行，加上課業(yè)的繁重，孩子們晚上11 點(diǎn)后睡覺(jué)也很常見(jiàn)。但對(duì)孩子們來(lái)說(shuō)，每天最晚應(yīng)9 點(diǎn)半入睡，充足睡眠不僅利于身高增長(zhǎng)，也有利于提高學(xué)習(xí)效率，還會(huì)降低高血壓的發(fā)病概率。

兒童青少年檢測(cè)血壓不可忽略

近年來(lái)兒童及青少年高血壓患病率顯著上升，但兒童青少年高血壓診斷及防治的相關(guān)工作仍相對(duì)滯后。高血壓并不會(huì)因?yàn)轭净紝?duì)象是青少年或者是兒童而減少其對(duì)患者靶器官損害和影響，相反由于我們潛意識(shí)中缺乏對(duì)兒童青少年罹患高血壓的警惕，更容易忽略對(duì)其血壓的監(jiān)測(cè)，進(jìn)而導(dǎo)致誤診和漏診，使兒童青少年高血壓發(fā)展為成人高血壓，嚴(yán)重影響兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育。所以對(duì)于兒童和青少年必須給予足夠重視，至少每年都應(yīng)監(jiān)測(cè)一次血壓，以便更好地排除高血壓風(fēng)險(xiǎn)，做到對(duì)于兒童青少年高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。