我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系建設(shè)研究

王卓然，李明穗，蔣慧莉，楊俊濤，楊維中，劉德培

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100730）

一、前言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。此次新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情，是對我國突發(fā)公共衛(wèi)生防控體系的一次大考，我國快速啟動公共衛(wèi)生突發(fā)事件一級響應(yīng)機制，全國一盤棋實施了嚴(yán)厲的管控政策，依靠科學(xué)手段不斷完善新冠肺炎的防治舉措，中國國內(nèi)的疫情得以快速控制。隨著疫情進(jìn)入常態(tài)化防控，我國也在不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步完善社會管理機制，強化資源動員能力，全面提升，形成高效互補的專業(yè)分工體系，逐步完善并強化我國突發(fā)公共衛(wèi)生防控體系[2]。

突發(fā)公共衛(wèi)生防控體系，其本質(zhì)是國家整體醫(yī)學(xué)在“防、診、控、治、康”各方面能力水平的綜合體現(xiàn)，此次抗擊新冠肺炎的斗爭在一定程度上暴露了我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力仍顯薄弱，主要在動員與應(yīng)急防控體系協(xié)同發(fā)展、應(yīng)急防控精準(zhǔn)感知及管理、疫情防控應(yīng)急機制標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、城市及農(nóng)村不同區(qū)域防控措施差異化等方面存在缺陷和短板。因此，以維護和促進(jìn)人民群眾健康為宗旨，以能力建設(shè)為主線，以人才隊伍建設(shè)為根本，以科研創(chuàng)新為支撐，不斷完善我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系是當(dāng)務(wù)之急。本研究通過分析我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題，客觀審視問題產(chǎn)生的根本原因，從我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急防控精準(zhǔn)感知與管理、應(yīng)急救援體制機制、應(yīng)急科技攻關(guān)體系支撐、疫情防控標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)、戰(zhàn)時國防動員策略、區(qū)域防控措施差異化等多維度深入剖析我國突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系存在的問題，并借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗，為我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控治理體系和治理能力的現(xiàn)代化建設(shè)提出相關(guān)政策建議，為進(jìn)一步改進(jìn)和完善我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系建設(shè)和積極有效開展衛(wèi)生應(yīng)急工作提供參考依據(jù)，致力于形成一套適合中國國情、具有中國特色的科學(xué)有效、系統(tǒng)全面的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系，保障人民健康安全、國家公共安全、社會政治穩(wěn)定和國民經(jīng)濟發(fā)展。

二、強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系建設(shè)的需求

（一）人民至上，生命至上的執(zhí)政導(dǎo)向

進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著經(jīng)濟貿(mào)易全球化加劇，人口和物質(zhì)流動加快，以及氣候和環(huán)境的變化，新發(fā)突發(fā)傳染病頻發(fā)，嚴(yán)重威脅人民生命健康[3]。而化工品泄漏、重大爆炸等意外事故，也對應(yīng)急救援提出了新的要求和挑戰(zhàn)。在我國新的發(fā)展階段，黨中央秉持人民至上，生命至上的理念，明確提出實施健康中國戰(zhàn)略的決策部署，要努力實現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，強調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，全方位全周期保障人民健康[4]。2020年5月，國家發(fā)展和改革委員會公布了《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》[5]，要求聚焦新冠肺炎疫情暴露的公共衛(wèi)生特別是重大疫情防控救治能力短板，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，提高平戰(zhàn)結(jié)合能力，強化中西醫(yī)結(jié)合，集中力量加強能力建設(shè)，補齊短板弱項。我國正在不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步完善社會管理機制，強化資源動員能力，全面提升國家整體醫(yī)學(xué)的能力水平，形成高效互補的專業(yè)分工體系，逐步完善并強化我國突發(fā)公共衛(wèi)生防控體系。

（二）強化醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展的動力

科學(xué)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新是我們同疾病較量的銳利武器。在重大傳染病防治國家科技重大專項等項目布局下，我國在傳染病技術(shù)體系建設(shè)以及部分重大傳染病科技支撐能力上已有跨越式提升，在此次應(yīng)對新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要的作用。面向新時期，新發(fā)突發(fā)傳染病防控形勢不容樂觀，人口跨境跨區(qū)域流動加劇傳染病傳播風(fēng)險，從海量檢測病原中篩選出切實致病的病原體，是未來亟需解決的重要問題。同時，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的健康意識不斷增強，對社會參與和對高質(zhì)量生活的需求逐漸增強，這些都對醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的需求提出更高要求。

（三）促進(jìn)社會經(jīng)濟發(fā)展的增長點

治療類藥品、診斷試劑類以及疫苗類等應(yīng)急產(chǎn)品，作為特殊商品，屬于高技術(shù)壁壘的行業(yè)，具有研發(fā)周期長、投入大、風(fēng)險高等特點。整個產(chǎn)業(yè)鏈條是一個高度依賴創(chuàng)新驅(qū)動的行業(yè)，我國健康研發(fā)資源特別是關(guān)鍵資源，大多分散于各企業(yè)和科研院所中，企業(yè)銷售收入少導(dǎo)致企業(yè)沒有能力投入大量的資金進(jìn)行研究和開發(fā)?？v觀檢測、預(yù)防及治療整個產(chǎn)業(yè)發(fā)展的鏈條，技術(shù)供給不足已日漸成為制約生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的主要短板。發(fā)達(dá)國家已經(jīng)初步形成良好的多方產(chǎn)業(yè)資源融合機制和持續(xù)創(chuàng)新健康促進(jìn)服務(wù)商業(yè)模式。依托公共衛(wèi)生防控需求，打造新興產(chǎn)業(yè)集群，建立健康促進(jìn)的特色專業(yè)服務(wù)機構(gòu)和平臺，開展主動健康技術(shù)應(yīng)用示范，是引領(lǐng)帶動社會經(jīng)濟發(fā)展的新動能。

（四）推進(jìn)建設(shè)人類衛(wèi)生健康命運共同體的大國責(zé)任

新發(fā)突發(fā)傳染病嚴(yán)重危害人類健康，抗疫需要各國人民團結(jié)應(yīng)對。中國一直積極參與全球抗疫行動，積極開展國際聯(lián)防聯(lián)控，在分享經(jīng)驗、援助物資、強化疫苗藥物支撐等方面工作成績顯著，闡明了中國理念、提出了中國主張。習(xí)近平總書記強調(diào)：中國將秉持人類命運共同體理念，為全球疫情防控分享經(jīng)驗，提供力所能及的支持，同各國一道促進(jìn)全球公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。在新時代，隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和國際影響力不斷增強，“一帶一路”倡議的不斷落實，我國將堅持衛(wèi)生科技和公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給，強化人員交流，用實際行動為維護全球公共衛(wèi)生安全盡責(zé)，向全世界展示一個負(fù)責(zé)任大國應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)。

三、我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系的建設(shè)現(xiàn)狀

（一）監(jiān)測預(yù)警和評價體系

自2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）疫情爆發(fā)后，以疾控體系和醫(yī)療機構(gòu)為重點，我國開始逐步建設(shè)覆蓋全國的新發(fā)突發(fā)傳染病監(jiān)測和評價體系。在此次抗擊新冠肺炎的歷程中，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系快速獲取基因序列和毒株信息，確定新型冠狀病毒為本次不明原因疾病的病因，不僅為接續(xù)開展的防控策略研究提出科學(xué)證據(jù)支撐，而且也向全球共享數(shù)據(jù)，為全球應(yīng)對本次疫情提供了寶貴的“窗口期”。我國監(jiān)測和評價體系的短板，在本次應(yīng)對疫情中也在一定程度上得以暴露。國家、省、市、縣四級實驗室檢測能力發(fā)展不均衡，信息反饋的時效性不夠，臨床機構(gòu)檢測能力弱，對預(yù)防干預(yù)手段效果監(jiān)測評價不足[6,7]。

（二）診斷與治療體系

在這次新冠肺炎疫情中，我國臨床機構(gòu)充分運用診斷與治療科技創(chuàng)新成果，多學(xué)科診療團隊高效協(xié)調(diào)，強化治療關(guān)口前移，及時發(fā)布臨床診療方案并不斷更新，推動全國診療同質(zhì)化；方艙庇護醫(yī)院的建設(shè)，創(chuàng)造性地解決了武漢“一床難求”的問題，發(fā)揮了“隔離、分診、基本醫(yī)療、密切監(jiān)測和快速轉(zhuǎn)診、基本生活和社會活動”的重要功能，創(chuàng)建了應(yīng)急情況下公共衛(wèi)生應(yīng)急新理念，成為了抗擊武漢疫情的重要轉(zhuǎn)折點。中醫(yī)藥辯證施治，充分發(fā)揮了“治未病”、多靶點干預(yù)的獨特診療優(yōu)勢。但是，與國際診療救治體系相比，我國的診療救治體系在病原檢測能力、高級別安全實驗室、國產(chǎn)化設(shè)備儀器等方面仍然亟需完善；我國醫(yī)療體系在電子病案系統(tǒng)等信息化及共享機制等方面建設(shè)仍需加強，臨床機構(gòu)的國家級平臺及支撐研究發(fā)病機制的資源和研發(fā)能力不足；中醫(yī)診療體系存在應(yīng)對重大疫病科研體系、響應(yīng)機制及真實世界數(shù)據(jù)研究等短板。

（三）科技研究支撐體系

我國科學(xué)家在新型冠狀病毒檢驗試劑、動物模型、傳播途徑、藥物疫苗和抗體、流行病學(xué)與溯源、致病機制等方面開展科技攻關(guān)，疫情中完成病毒檢測確定毒株，研制檢測試劑并成功應(yīng)用，病理尸檢在移動手術(shù)方艙基礎(chǔ)上，建立符合負(fù)壓過濾生物安全尸檢方艙和病理研究室，及時開展了病理學(xué)研究；臨床機構(gòu)開展藥物、疫苗臨床試驗研究等，均為疫情控制提供了強大的科技支撐?？蒲腥藛T不斷探索關(guān)于流行病學(xué)行為、臨床特征、隔離治療原則、公共衛(wèi)生政策等方面的中國診療經(jīng)驗。開展藥物、疫苗臨床試驗更是為疫情常態(tài)化防治提供了堅強后盾。但同時，也要清醒地意識到，這次疫情抗擊過程，也暴露出我國科學(xué)研究體系存在不足，我國在流行病學(xué)研究方法、支撐、分析處理、預(yù)測預(yù)警能力等方面相對落后，在高致病性病原研究方面，缺乏長期持續(xù)穩(wěn)定支持的“堡壘式研究基地”，在疫苗、藥物研發(fā)基礎(chǔ)理論研究和研發(fā)水平方面總體落后于發(fā)達(dá)國家，重癥救治的醫(yī)療器械依賴進(jìn)口，檢測試劑缺乏技術(shù)、原材料等問題[8]。

（四）人才教育培訓(xùn)體系

我國已經(jīng)逐步形成一定規(guī)模的公共衛(wèi)生教育培訓(xùn)體系，形成了較為完善的本科、研究生和畢業(yè)后培養(yǎng)機制，為各類大學(xué)、衛(wèi)生機構(gòu)和研究單位輸送了大量的公共衛(wèi)生人才。但是，我國公共衛(wèi)生教育與臨床醫(yī)學(xué)實踐存在脫節(jié)，醫(yī)防體系割裂情況仍較為嚴(yán)重，公共衛(wèi)生人才畢業(yè)后職業(yè)發(fā)展路徑受 限[9]，待遇受到影響，直接導(dǎo)致了行業(yè)基層人才流失，公共衛(wèi)生行業(yè)人員儲備不足。

（五）物質(zhì)設(shè)備產(chǎn)業(yè)支撐體系

我國完善的工業(yè)體系、完備的上下游產(chǎn)業(yè)配套能力，有效保障了防疫物資供應(yīng)，成為抗擊疫情的重要支撐。我國的疫苗生產(chǎn)企業(yè)有效產(chǎn)能不斷增加，產(chǎn)品也通過了世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)證，有力地支撐了國際抗疫合作。但是，醫(yī)療領(lǐng)域成果產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化具有周期長、投入大、風(fēng)險高等特點，而應(yīng)急產(chǎn)品研發(fā)與慢病等相比，市場需求不穩(wěn)定[10]，如果缺乏長期有效的政府支持和應(yīng)急產(chǎn)業(yè)政策協(xié)調(diào)機制，企業(yè)日常投入研發(fā)的動力不足，技術(shù)積累不夠，導(dǎo)致推進(jìn)防疫技術(shù)快速轉(zhuǎn)化的自主支撐保障能力亟需完善。

（六）社會動員與協(xié)調(diào)行動體系

SARS疫情后我國開始系統(tǒng)全面推進(jìn)應(yīng)急管理體系建設(shè)，制定了以“一案三制”為核心的應(yīng)急管理體系，各省市也按照指導(dǎo)成立專門的應(yīng)急處置部門，體系建設(shè)逐漸走向成熟。本次新冠肺炎疫情形成了有效的國家–省–市聯(lián)防聯(lián)控機制，由中央統(tǒng)一部署，各省根據(jù)疫情變化同步調(diào)整防控策略，取得了顯著的成效。同時，從提高治理能力和治理體系的角度講，我國應(yīng)急指揮體系制度化、穩(wěn)定性有待加強；各地方利用專家資源、專業(yè)優(yōu)勢開展專業(yè)應(yīng)對還不夠[11]。

四、我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系建設(shè)存在的挑戰(zhàn)

（一）衛(wèi)生體系存在“防治”分離現(xiàn)象

國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系同國家整體醫(yī)學(xué)在“防、診、控、治、康”各方面的能力水平密切相關(guān)。然而，在具體執(zhí)行時，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的“防治”分離的現(xiàn)象。就醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)而言[12]，2019年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達(dá)1 007 545個，其中醫(yī)院34 354個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)954 390個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)15 924個，造成了“防、診、控、治、康”體系分離，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)從機構(gòu)定位到保障能力建設(shè)，均應(yīng)繼續(xù)強化，以適應(yīng)新時期公共衛(wèi)生防控救治要求。從平戰(zhàn)能力轉(zhuǎn)換上來看，2019年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位880.7萬張，其中醫(yī)院686.7萬張（占78.0%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)163.1萬張（占18.5%），專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)28.5萬張（占3.2%）。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)只在平時開展疾病防控和?？漆t(yī)療照護，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控的能力亟需提高，迫切需要綜合性醫(yī)院密切配合。

（二）重硬件投入，輕人才保障

從投入和支撐硬件上來看，2009年以來，政府對于專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的投入絕對數(shù)量不斷增加，由2009年的328.5億元增加到2017年的1143.2億元，增長了2.48倍。但是，2019年每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員為6.41人[12]，與《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中到2020年達(dá)到每萬人8.3人的要求仍有不小的差距[13]。在人才有缺口的情況下，門診醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)生缺少人工對患者實施“分段管理”，醫(yī)療人力資源與公共衛(wèi)生人力資源缺乏有效合作與有機結(jié)合。我國二、三級醫(yī)院的公共衛(wèi)生功能不夠明確，導(dǎo)致了一線臨床醫(yī)生人員雖然眾多，但其患者直接接觸、患者和公眾較為信任和較高依從性的獨有優(yōu)勢發(fā)揮不充分。另一方面，基層衛(wèi)生從業(yè)人員只能從事公共衛(wèi)生工作，待遇偏低形成人才流失，更加加重了公共衛(wèi)生防控人才短缺的局面。

（三）風(fēng)險預(yù)警和社會動員能力仍需加強

從數(shù)據(jù)治理能力來看，我國風(fēng)險預(yù)警能力仍有待提升。國家網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)間沒有實現(xiàn)自動觸發(fā)的預(yù)警機制，多點觸發(fā)的傳染病病原檢測體系尚未形成，無法迅速發(fā)現(xiàn)、評估、處置疫情。在應(yīng)急指揮和信息傳遞時，中央和地方間、各部門間的權(quán)責(zé)分工應(yīng)進(jìn)一步清晰明確。同時，社會動員力量的參與機制仍在探索中，社會醫(yī)療、福利和基金會等力量，有效參與醫(yī)療應(yīng)急機構(gòu)救援、后勤保障與物資儲備應(yīng)急運轉(zhuǎn)機制仍需要不斷完善。

五、加強我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控體系建設(shè)的建議

（一）建立國家統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和應(yīng)急指揮機制體系

建立國家和地方統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的指揮機制和多部門協(xié)作的聯(lián)防聯(lián)控機制，進(jìn)一步完善重大疫情和公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系，形成涉及“防、診、控、治、康”等各行各業(yè)的聯(lián)動機制，健全大規(guī)模自然災(zāi)害、核與輻射等救治指揮和應(yīng)急體系建設(shè)。特別是監(jiān)測預(yù)警關(guān)口前移、推進(jìn)醫(yī)療用品緊急使用授權(quán)制度、建設(shè)國家常態(tài)化應(yīng)急演練隊伍和演練機制、加強應(yīng)急設(shè)備物質(zhì)的儲備和使用管理等，加強立法工作，形成政策支持、輿情監(jiān)測、科普宣傳和全民參與等制度化工作體系。

（二）強化科技支撐能力

統(tǒng)籌開展國家級科技自主保障平臺、科學(xué)研究基地、生物信息資源庫建設(shè)，有序布局高等級生物安全實驗室，構(gòu)建國家應(yīng)急基地平臺信息共享和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實施病原組計劃，摸清底數(shù)，加強對未知傳染病的前瞻性研究和預(yù)防能力，建設(shè)多點自動觸發(fā)預(yù)警體系。加強我國基礎(chǔ)研究創(chuàng)新能力，強化中藥物質(zhì)基礎(chǔ)和機理研究，完善抗病毒藥物、疫苗、抗體、器械設(shè)備等交叉學(xué)科領(lǐng)域布局。強化融合第三方網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，構(gòu)建智能化、信息化的流行病調(diào)查統(tǒng)計工具，建立以全民數(shù)據(jù)庫主索引的國家流調(diào)數(shù)據(jù)處理監(jiān)測分析平臺。

（三）提升臨床機構(gòu)能力

“補短板、堵漏洞、強弱項”，強化醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急檢測能力、平戰(zhàn)結(jié)合能力的硬件改造，推進(jìn)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊伍的常態(tài)化機制建設(shè)。針對目前我國公共衛(wèi)生體制建設(shè)過度分割的現(xiàn)狀，加強醫(yī)防融合，一方面增加基層醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，另一方面提升高級別醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防和控制疾病能力，改善傳統(tǒng)傳染病的診療體系，不斷強化醫(yī)療機構(gòu)對新發(fā)突發(fā)傳染病的預(yù)警偵測能力。

（四）改革醫(yī)學(xué)教育體系

在完善臨床醫(yī)學(xué)本科通識教育的基礎(chǔ)上，重點強化公共衛(wèi)生碩士、博士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)，推進(jìn)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加強公共衛(wèi)生人才繼續(xù)教育。強化多學(xué)科交叉融合，有效完善大數(shù)據(jù)治理、衛(wèi)生政策和管理等理念，注重培養(yǎng)具有多學(xué)科知識基礎(chǔ)、公共衛(wèi)生專業(yè)背景、豐富國際視野和領(lǐng)導(dǎo)決策能力的復(fù)合型人才。建立分系列人才評價體系，明確公共衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展路徑，改善基層人才待遇。

（五）促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化

發(fā)揮重要產(chǎn)業(yè)企業(yè)的科技自主創(chuàng)新能力，通過常態(tài)化政策保障和資金支持，鼓勵企業(yè)開展創(chuàng)新性研究應(yīng)急藥物、診斷試劑和疫苗產(chǎn)品研發(fā)。將既有的救援裝備、藥品納入國家儲備體系，完善上下游產(chǎn)業(yè)配套和調(diào)度能力，構(gòu)建平戰(zhàn)結(jié)合系統(tǒng)配套的檢測裝備、防護裝備研發(fā)體系。

（六）加強國際交流合作

強化與世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織等國際組織合作，搭建全球衛(wèi)生健康合作網(wǎng)絡(luò)，積極參與衛(wèi)生健康領(lǐng)域的國際標(biāo)準(zhǔn)研究、政策制定和風(fēng)險評估。重點深化與“一帶一路”沿線國家合作，切實提高其傳染病應(yīng)急防控水平，制定國際合作專項，開展急性創(chuàng)傷、輻射損傷醫(yī)學(xué)國際合作與研究，加強對生物安全和公共衛(wèi)生具有潛在威脅的病原體研究。