腎綜合征出血熱早期診斷、病情預(yù)測及治療效果分析

張懷斌

（盤錦市傳染病醫(yī)院傳染二科，遼寧 盤錦 124000）

腎綜合征出血熱在臨床上被稱之為流行性出血熱，是比較常見的一種傳染性疾病，會對患者整體身心健康產(chǎn)生巨大的影響[1]。腎綜合征出血熱是因?yàn)闄C(jī)體感染漢坦病毒屬的各型病毒導(dǎo)致發(fā)病，一般認(rèn)為鼠類是該病癥的主要傳染源，臨床一般將其歸結(jié)于自然疫源性疾病[2]。患者在發(fā)病后會存在以發(fā)熱為主的癥狀，并伴有出血、充血、低血壓休克、腎損害等情況。腎綜合征出血熱起病相對兇猛，易合并多種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。臨床在對這一疾病進(jìn)行診斷的過程中通常需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血功能、特異性抗原、抗體和病原學(xué)等相關(guān)檢查。本研究主要闡述關(guān)于腎綜合征出血的早期診斷、病情預(yù)測和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年11月我院收治的84例腎病綜合征出血熱患者作為觀察組，另選同期來我院治療的84例發(fā)熱待查患者作為對照組。觀察組患者中男女比例為38∶46，對照組男女比例為40∶44，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0957，P=0.7577）；觀察組的年齡區(qū)間為18～69歲，平均年齡為（45.28±12.24）歲，對照組的年齡區(qū)間為19～68歲，平均年齡為（44.62±13.41）歲，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3332，P=0.7394）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組患者經(jīng)診斷均被確診為腎綜合征出血熱，診斷符合《傳染病學(xué)》（第8版）中關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者在流行性季節(jié)發(fā)病，并與鼠類存在接觸史[4]。③患者的臨床癥狀有發(fā)熱中毒的表現(xiàn)，并存在出血、充血、外滲特征和腎損害等情況，病情進(jìn)展表現(xiàn)為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期[5]。

1.3 方法 ①常規(guī)檢查：應(yīng)用血球計(jì)數(shù)儀對患者的血細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，分類血液涂片樣本并進(jìn)行染色處理，對標(biāo)本進(jìn)行保存，對標(biāo)本中的異形淋巴細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算[6]。檢驗(yàn)所得的結(jié)果表現(xiàn)為早期白細(xì)胞數(shù)量降低或正常，且在發(fā)病后3～4 d存在明顯增多現(xiàn)象，存在桿狀核細(xì)胞增多的表現(xiàn)。腎綜合征出血熱患者存在較多的異形淋巴細(xì)胞和血小板明顯減少的癥狀。②尿常規(guī)檢查：通過尿液分析儀對研究對象的尿液樣本進(jìn)行半定量檢驗(yàn)，對半定量結(jié)果進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)；若尿液檢驗(yàn)結(jié)果顯示尿蛋白為陽性，并表現(xiàn)為迅速加重的趨勢，同時(shí)存在顯微血管和管型尿，則可判斷患者存在腎綜合征出血熱的表現(xiàn)[7]。③EHF?IgG檢測：通過應(yīng)用反向間接血凝抑制試驗(yàn)，根據(jù)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的要求對試劑加以操作，準(zhǔn)確匯報(bào)檢查結(jié)果。若檢驗(yàn)結(jié)果為超過1∶40或存在雙份血清抗體滴度表現(xiàn)為4倍增高的情況，則基本可確診為腎綜合征出血熱[8]。④疾病治療：根據(jù)患者的不同臨床分期為其進(jìn)行針對性的抗病毒治療、維生素C靜脈滴注等，以減輕外滲等情況；維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；為患者酌情應(yīng)用地塞米松進(jìn)行靜脈滴注，積極預(yù)防感染；積極為患者進(jìn)行抗病毒和抗休克治療；如患者病情嚴(yán)重，需進(jìn)行血液透析；如患者的體溫恢復(fù)正常，血白細(xì)胞、血小板等恢復(fù)正常，則說明患者肝、腎功能得以好轉(zhuǎn)，在進(jìn)入恢復(fù)期后可指導(dǎo)患者出院[9]。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者EHF?IgG檢測的陽性率以及尿蛋白檢驗(yàn)的陽性率。②評估兩組研究對象的腎功能、尿常規(guī)和血小板等情況。③觀察組患者經(jīng)過針對性治療后評估臨床治療效果。痊愈：患者的臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，且實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞，血小板恢復(fù)正常，尿液中無尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞，也無管型細(xì)胞；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，血壓得以改善，出血量明顯減少，實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞下降、血小板回升趨勢，尿液中的蛋白含量減少；無效：經(jīng)過治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)和臨床癥狀無明顯變化甚至加重。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果比較 觀察組的EHF?IgG陽性檢出率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的尿蛋白陽性檢出率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果比較[n（%）]

2.2 腎綜合征出血熱病例的腎功能、尿常規(guī)和血小板情況 在觀察組中，92.86%（78例）的病例均有腎功能和尿常規(guī)異常，7.14%（6例）的病例早期各項(xiàng)指標(biāo)正常，但日后復(fù)查出現(xiàn)異常。觀察組所有病例血小板均減少或連續(xù)3 d進(jìn)行性減少。

2.3 腎綜合征出血熱病例的治療結(jié)果 治療后，痊愈38例（45.24%），好轉(zhuǎn)42例（50.00%），無效4例（47.62%），治療總有效率為95.24%（80/84）。

3 討 論

在臨床上，腎綜合征出血熱是較為常見的一種傳染性病癥。該疾病是因?yàn)闄C(jī)體感染病毒而致病，病毒傳染源一般為動物，人在接觸宿主動物的尿液、唾液和糞便等后感染[10]。腎綜合征出血熱患者在發(fā)病后會經(jīng)過發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期5個(gè)不同的階段。在發(fā)病早期階段，患者多存在發(fā)熱的癥狀，或存在意識障礙和頻繁的惡心嘔吐癥狀，且在發(fā)熱48 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重休克，具有較高的病死率。在低血壓休克期階段，患者的主要臨床表現(xiàn)是存在體溫驟降和血壓不穩(wěn)定的癥狀，如果改變患者的體位會發(fā)現(xiàn)存在動脈壓明顯縮小，有血漿外滲的表現(xiàn)，會在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)迅速增加的趨勢。在少尿期階段，患者每日的尿量會減少，體表的靜脈有充盈不良的狀況，中心靜脈壓降低，此時(shí)需及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容、糾酸，同時(shí)做好對患者的腎臟保護(hù)工作。在少尿期階段，患者會出現(xiàn)高血容量表現(xiàn)，同時(shí)合并惡心嘔吐和煩躁不安的癥狀，此時(shí)患者的靜脈穿刺壓力增高，體表靜脈充盈，紅細(xì)胞和血球壓積降低，此時(shí)需重視患者的血壓變化和相關(guān)測量工作。

對腎綜合征出血熱患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)積極的進(jìn)行酸堿平衡的干預(yù)，以有效縮短患者的病程，減輕病理損害。如果患者在治療的過程中體溫達(dá)到39～40 ℃，需積極為患者注射平衡鹽溶液1 000 mL左右，也可根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)對注射液的容量和速度進(jìn)行調(diào)整。如果患者存在低血壓休克，需進(jìn)行液體治療，應(yīng)以晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主，以促進(jìn)細(xì)胞外液循環(huán)。如果患者表現(xiàn)為尿量減少，需根據(jù)實(shí)際情況為患者進(jìn)行治療，治療原則為穩(wěn)、促、導(dǎo)、透，進(jìn)而促進(jìn)患者病癥的積極改善。

綜上所述，強(qiáng)化對腎綜合征出血熱的早期診斷和病情預(yù)測，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師診斷該疾病提供可靠的依據(jù)，有助于促進(jìn)患者治療效果的提升。