雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療中老年幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者的預(yù)后效果

王文元

（蓋州市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 營(yíng)口 115200）

幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)至今已有30年，目前全球已有超過(guò)50%的人群感染了幽門螺桿菌。我國(guó)幽門螺桿菌的感染率為40%～90%，平均為59%，是世界上感染幽門螺桿菌人數(shù)最多的國(guó)家，也是胃癌的高發(fā)國(guó)家，全球40%以上的胃癌患者來(lái)自我國(guó)。幽門螺桿菌感染使患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2.7～12.0倍，其中有超過(guò)90%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍感染幽門螺桿菌。幽門螺桿菌感染不僅與已確診的慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織惡性淋巴瘤等上消化道疾病密切相關(guān)，而且還涉及許多腸外多學(xué)科疾病。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家對(duì)如何治愈幽門螺桿菌達(dá)成了一致共識(shí)，并形成了一套較為完整的治療方案。然而，近年來(lái)，幽門螺桿菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，在一些地區(qū)，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的幽門螺桿菌根除率已降至60%和70%以下，甚至更低[1]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌可提高幽門螺桿菌根除率。本研究旨在分析雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療中老年幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月收治的老年幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者共70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對(duì)照組男、女比例為24∶11；年齡41～78歲，平均（52.21±2.82）歲；病程2～8年，平均（4.45±1.24）年。觀察組男、女比例為23∶12；年齡41～79歲，平均（52.45±2.88）歲；病程2～8年，平均（4.23±1.35）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予三聯(lián)療法，口服奧美拉唑（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055858）每日1次，每次20 mg；阿莫西林（瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021886）每日2次，每次400 mg；克拉霉素（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960188）每日2次，每次250 mg，持續(xù)治療2周。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙歧三聯(lián)活菌（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105）口服，每日2次，每次服2粒，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組幽門螺桿菌陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、消化性潰瘍愈合的時(shí)間、上腹痛消失時(shí)間、治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分（0～100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好）、癥狀積分（0～3分，分值越低表示癥狀越輕）。參考相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)估兩組患者的治療效果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幽門螺桿菌陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、消化性潰瘍愈合的時(shí)間、上腹痛消失時(shí)間比較 觀察組幽門螺桿菌陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、消化性潰瘍愈合的時(shí)間、上腹痛消失時(shí)間分別為（11.21±0.12）d、（13.45±0.24）d、（7.32±0.24）d，短于對(duì)照組的（13.21±0.24）d、（17.21±1.12）d、（9.52±1.24）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分均優(yōu)對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分比較（分，）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分比較（分，）

2.3 兩組治療效果比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

由于現(xiàn)代生活飲食結(jié)構(gòu)的變化和社會(huì)壓力對(duì)心理的影響，患有幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的人數(shù)越來(lái)越多，且呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。既往傳統(tǒng)三聯(lián)療法的根除率可達(dá)到85%～95%，但現(xiàn)在只有60%～70%，這主要是由于幽門螺桿菌耐藥性增加所致。三聯(lián)療法是臨床上最常用的幽門螺桿菌一線療法，但幽門螺桿菌根除失敗的主要原因是機(jī)體對(duì)臨床常用抗生素，特別是甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林耐藥。根除幽門螺桿菌失敗的原因還包括治療不規(guī)范，如藥物組合不合理，未在整個(gè)治療過(guò)程中使用藥物，未根據(jù)當(dāng)?shù)赜拈T螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥性選擇抗生素，未根據(jù)患者的具體情況強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。上述問(wèn)題不僅導(dǎo)致幽門螺桿菌治療反復(fù)失敗，而且導(dǎo)致越來(lái)越多的繼發(fā)性耐藥。幽門螺桿菌的根除率逐年降低，引起胃腸功能障礙、菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，因此幽門螺桿菌益生菌治療逐漸得到臨床的關(guān)注和認(rèn)可。

幽門螺桿菌感染與胃炎、消化性潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。目前認(rèn)為，如果感染幽門螺桿菌后沒(méi)有癥狀，則不需要治療，但如果出現(xiàn)癥狀，一般會(huì)用藥物清除幽門螺桿菌。三聯(lián)治療能明顯抑制胃酸分泌和幽門螺桿菌感染，改善患者癥狀，促進(jìn)消化道黏膜愈合。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，有效改善胃內(nèi)pH環(huán)境?？死顾刈饔孟鄬?duì)穩(wěn)定，抗菌活性強(qiáng)，單獨(dú)使用能有效清除幽門螺桿菌，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性。在改善胃酸條件下，選用阿莫西林和克拉霉素抗生素均能有效殺菌抑菌。在三聯(lián)療法中，不同藥物聯(lián)合應(yīng)用能有效殺滅幽門螺桿菌，顯著緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。然而，幽門螺桿菌耐藥和不良反應(yīng)是影響三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效的重要因素。近年來(lái)，靶向性強(qiáng)、不良反應(yīng)少、對(duì)幽門螺桿菌耐藥的抗生素開(kāi)發(fā)難度較大。對(duì)此，益生菌逐漸被用于協(xié)同治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍，其主要通過(guò)對(duì)幽門螺桿菌的拮抗作用來(lái)改善胃黏膜炎性癥狀[3]。

益生菌可使幽門螺桿菌根除率提高10%～20%，將三聯(lián)療法的不良反應(yīng)降低20%以上。益生菌治療幽門螺桿菌感染的作用機(jī)制如下：①抗感染作用，乳酸菌菌株能有效抑制小鼠幽門螺桿菌，減輕小鼠胃黏膜炎性反應(yīng)，這可能與益生菌穩(wěn)定黏膜屏障、分泌黏蛋白、調(diào)節(jié)宿主免疫反應(yīng)有關(guān)。②黏附抑制，益生菌分泌的一些抗細(xì)菌黏附活性物質(zhì)可與幽門螺桿菌競(jìng)爭(zhēng)黏附到胃黏膜結(jié)合部位，即所謂的抓取作用，顯著降低幽門螺桿菌對(duì)上皮細(xì)胞的黏附密度。③抑制或直接殺滅幽門螺桿菌，早在20世紀(jì)90年代，人們就發(fā)現(xiàn)乳桿菌通過(guò)產(chǎn)生短鏈脂肪酸發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用。許多研究表明，益生菌可分泌一些抗菌物質(zhì)來(lái)抑制或直接殺死幽門螺桿菌[4]。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法治療中老年幽門螺桿菌感染消化道潰瘍患者具有較高的臨床價(jià)值，能有效調(diào)節(jié)腸道菌群，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，促進(jìn)有益細(xì)菌的生長(zhǎng)[5]。一般來(lái)說(shuō)，人體腸道中存在大量的生源菌、乳酸菌等消化菌，但這些細(xì)菌的數(shù)量保持在既定狀態(tài)，這對(duì)維持腸道的功能和正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著非常重要的作用。但當(dāng)腸道出現(xiàn)免疫問(wèn)題或損傷時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列的微生物區(qū)系變化，使得腸道中有益菌的數(shù)量紊亂，出現(xiàn)腸道菌群失衡。在治療過(guò)程中，需通過(guò)藥物改變菌群，使細(xì)菌數(shù)量恢復(fù)正常[6]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌片配合三聯(lián)療法治療可減輕患者的腹痛、泛酸等癥狀，減輕患者痛苦，提高患者服藥依從性，進(jìn)而提高患者的身體素質(zhì)。雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法治療中老年幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者能迅速緩解其腹痛、惡心等癥狀，在短時(shí)間內(nèi)加速患者消化性潰瘍愈合，保護(hù)腸黏膜和上皮細(xì)胞免受細(xì)菌二次入侵，調(diào)節(jié)腸道有益菌群數(shù)量，繼而改善患者的整體狀況[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組幽門螺桿菌陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、消化性潰瘍愈合的時(shí)間、上腹痛消失時(shí)間、治療后生活質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療中老年幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者的預(yù)后效果確切，有助于改善患者的病情和生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間。