人工髖關節(jié)置換治療髖部骨折的療效探討

陳 超 羅家良 楊 輝 張逢樂 林 毓

( 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科 ， 廣東 廣州 510000 )

我國的老齡化速度越來越快，隨著年齡的增加機體各組織器官及免疫能力也逐漸衰退，因而導致了骨折概率也大幅提升，最常見的一個類型就是髖部的骨折[1]。髖部骨折治療的方法有2種：第1種是采用保守方法治療，第2種是通過手術(shù)方法治療，由于老年患者的自愈能力較差，因此保守治療并不能取得顯著的效果，而在手術(shù)的治療過程中，選擇常規(guī)的螺釘內(nèi)固定術(shù)還是人工的髖關節(jié)的置換術(shù)也成為了患者以及家屬的一個難題[2]。為了能更了解手術(shù)的治療效果，本研究探討人工髖關節(jié)置換治療髖部骨折的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2018年12月收治的髖部骨折患者90例，隨機分成2組，對照組男26例，女19例，年齡60-83歲，平均年齡(68.2±8.3)歲。觀察組男25例，女20例，年齡62-85歲，平均年齡(66.4±7.2)歲?；颊呔橥獗狙芯浚话阗Y料具有可比性(P>0.05)，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

2 方法：對照組患者使用螺釘內(nèi)的固定術(shù)治療。在手術(shù)前要采用超聲技術(shù)以便確定患者骨折的類型，并且方便制定手術(shù)方案。具體的方法為：對患者硬膜外麻醉。然后再用X線機來幫助患者的骨折部位進行復位。骨折的一端需要使用螺釘來固定好，沖洗手術(shù)區(qū)域，再將手術(shù)切口一層層的縫合好。觀察組患者采用人工的髖關節(jié)置換術(shù)：讓患者的體位姿勢調(diào)整為仰臥式，將患者髖部的位置墊高，在髖關節(jié)的后外部位進行手術(shù)的切口，切口的長度在13-16cm左右，而后對皮膚的肌群進行逐層的分離，并將髖關節(jié)切割開，在這個進程中要盡可能的防止造成損傷患者筋膜組織，并將大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子復位，確定復位后，對其進行一個固定處理，將小轉(zhuǎn)子上方的股骨頸的截骨進行截取，實行關節(jié)的置管前，首先把髖臼做一個常規(guī)的處理，并安放好臼杯。將小粗隆作為中心點，使用髓腔銼向前行并傾斜15°左右做擴髓處理，將股骨頭和骨柄假體放置好，髖關節(jié)行復位處理,把匹配頭臼的境況和關節(jié)松緊的境況確認好，并且達到標準后，沖洗傷口，然后放置好引流管，最后縫合好手術(shù)切口。

3 觀察指標：(1)對2組患者治療前和治療后的效果進行分析，以Harris評分的評定結(jié)果為依據(jù)，該評分的分值介于0-100分中間，顯效：Harris評分在100-80分之間，有效：Harris評分在79-70分之間；無效：Harris評分低于70分。(2)對比觀察組和對照組的結(jié)果，比較2組患者的手術(shù)指標。

5 結(jié)果

5.1 2組療效對比：觀察組病患的治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 2組療效對比(n，%)

5.2 2組手術(shù)指標對比：觀察組手術(shù)指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 2組患者的手術(shù)指標比較

討 論

髖部的骨折是老年群體中一種經(jīng)?？梢姷墓钦垲惒“Y，我國老齡化越來越快，老年髖部骨折的患者也越來越多[4]。若保守治療，就要接受長期臥床治療，這樣一來，壓瘡等并發(fā)癥將大概率增多，嚴重的話，患者的生命也會遭受威脅，這種情形下，手術(shù)的治療便顯得特別重要。比較常見的一個手術(shù)治療就是內(nèi)固定手術(shù)，該手術(shù)在實施的過程中通常使用加壓螺紋釘和動力髖螺釘還有Gsmma釘實行干預治療，其中臨床最常用的是動力髖螺釘，該手術(shù)在治療方式上的成效十分顯著，但也存在一些不足，例如，在實施該手術(shù)時，若患者骨折的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)上出現(xiàn)對位不良，抑或是出現(xiàn)小轉(zhuǎn)子分離，在患者負重的情況中將會有致使患肢陷落支撐力的麻煩，若再對其實施股骨頭的切割和對螺釘加壓的話，就會嚴重影響內(nèi)固定的效果，還會將患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率增大[5]。最近幾年以來，人工髖關節(jié)的置換術(shù)在實施過程中備受醫(yī)患人員垂青，該手術(shù)關鍵是通過對其置入假體組織和借助生物的相容性來治療，在患者原來的病灶處把具有良好機械性能的金屬假體組織置入，關節(jié)的疼痛感將大大消除，實現(xiàn)在較短時間修復關節(jié)，相比較內(nèi)固定手術(shù)治療的方式，該手術(shù)的治療方式是在關節(jié)置管后，消除了患端出現(xiàn)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，也大大降低了患者在治療結(jié)束后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，安全性更高[6]。人工的髖關節(jié)置換術(shù)不僅需要假體的質(zhì)量高，而且對手術(shù)的操作人技術(shù)的要求也較高，如果操作出現(xiàn)誤差，將致使患者假體脫位且松動等后果，對治療的效果產(chǎn)生影響，因此在實施該手術(shù)時，以上風險因素要盡量避免。本次研究結(jié)果表明：觀察組病患診療效果遠遠好于對照組(P<0.05)，觀察組手術(shù)指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示觀察組采用人工的髖關節(jié)置換治療能改善診療效果和手術(shù)指標。

綜上所述，人工的髖關節(jié)置換治療效果顯著，有助于改善診療效果和手術(shù)指標，應在臨床廣泛應用。