老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者接受纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的效果分析

路勁松

梁山縣人民醫(yī)院，山東梁山 272600

高血壓和糖尿病是臨床兩種十分常見的慢性病，老年人群體患有高血壓和糖尿病的幾率明顯高于青壯年，這是由于老年人年齡偏大，身體各項機(jī)能出現(xiàn)衰退導(dǎo)致的[1]。另一方面，近幾年我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等發(fā)生明顯改變，老年高血壓合并糖尿病患者人數(shù)， 整體呈上升的趨勢發(fā)展。 高血壓合并糖尿病對患者的危害極大，尤其在重要靶器官表現(xiàn)明顯，如心腦血管、腎臟等，維持患者血壓、血糖、胰島素水平等相關(guān)指標(biāo)的穩(wěn)定，是加強(qiáng)疾病控制，避免風(fēng)險的關(guān)鍵[2]。 該文擇選2018 年4 月—2019 年4 月該院收治的80 例老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分組原則，分為研究組和對照組，每組40 例，就纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療方案的療效，進(jìn)行了實驗探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者80 例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分組原則，分為研究組和對照組，每組40 例。 其中，對照組40 例患者中，患者男性與女性的比例為21∶19；最小年齡61 歲，最大年齡82 歲，平均年齡（68.74±6.33）歲；平均病程（9.22±1.39）年；患者接受治療前的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）的 平均 值為（152.37±14.74）mmHg 和（95.28±8.13）mmHg。 研究組40 例患者中，患者男性與女性的比例為23:17；最小年齡62 歲，最大年齡84 歲，平均年齡（69.13±6.94）歲；平均病程（9.53±1.35）年，患者接受治療前的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的的平均值為（156.29±14.64）mmHg 和（97.28±8.72）mmHg。 分別就性別、年齡、平均病程等基線資料信息，在兩組患者中實施對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。參與該組研究的80 例患者，高血壓診斷結(jié)果均與《中國高血壓防治指南》和WHO 組織標(biāo)準(zhǔn)相符合，糖尿病診斷結(jié)構(gòu)均與《中國糖尿病防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合。 所有患者均了解該次研究全部內(nèi)容，并簽署知情同意書。 排除繼發(fā)性高血壓患者、排除相關(guān)藥物過敏患者、排除嚴(yán)重心臟和肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均接受一般性降糖治療，4 周為1 個療程，療程結(jié)束后，統(tǒng)一接受血壓、血糖和胰島素相關(guān)檢查。

對照組患者在此基礎(chǔ)上行苯磺酸氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20066835）治療，用藥5.0 mg/次，1 次/d。

研究組患者在一般性治療和苯磺酸氨氯地平片治療基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步接受纈沙坦膠囊 （國藥準(zhǔn)字H20010811）治療，用藥80.0 mg/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓檢測使用同一水銀柱血壓計對患者胳膊收縮壓和舒張壓進(jìn)行測量，每人檢測3 次，每2 次間隔4 min，計算3 次測量結(jié)果的平均值為最終結(jié)果。

血糖檢測分別取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)和服藥前狀態(tài)的肘靜脈血樣本， 測定患者的空腹血糖 （FPG）指標(biāo)、餐后2 h 血糖（2 hPG）指標(biāo)以及空腹胰島素指標(biāo)（FINS）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥后血壓下降幅度

兩組患者接受治療后，患者舒張壓和收縮壓對比治療前均有下降，但研究組患者的下降幅度要明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥后血壓下降幅度對比[（±s）,mmHg]

表1 兩組患者服藥后血壓下降幅度對比[（±s）,mmHg]

組別收縮壓下降幅度 舒張壓下降幅度研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值27.35±2.16 17.62±2.77 17.519<0.001 22.83±3.24 13.76±2.23 14.584<0.001

2.2 服藥后血糖和胰島素水平變化

兩組患者接受治療后，血糖水平和胰島素水平均得到了控制， 但研究組患者的血糖水平和胰島素水平，要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者服藥后血糖與胰島素水平變化情況對比（±s）

表2 兩組患者服藥后血糖與胰島素水平變化情況對比（±s）

組別 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）FINS（mIU/L）研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.56±0.72 7.62±0.83 11.857<0.001 8.12±2.71 10.04±3.06 2.970 0.003 9.87±2.93 13.55±2.64 5.901<0.001

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，國民生活水平有了明顯的提高，現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)、生活模式等發(fā)生了巨大的改變，高血壓、糖尿病患者人數(shù)呈逐年上漲的發(fā)展趨勢[3]。老年人由于自身身體機(jī)能下降，原發(fā)高血壓合并糖尿病的患病率要明顯高于其他年齡的群體。原發(fā)高血壓合并糖尿病是老年患者健康的重要威脅，可能導(dǎo)致心腦血管、 腎臟等重要器官組織的疾病，甚至威脅患者生命[4]。同時，老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者普遍存在用藥缺乏科學(xué)性的問題，進(jìn)一步增加了疾病的潛在風(fēng)險。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，單一的藥物治療方案，很難獲得理想的治療效果，多種藥物的科學(xué)聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到更理想的治療目的[5]。氨氯地平和纈沙坦是臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物， 具有療效顯著、安全性高、適用性廣等特點，聯(lián)合使用可進(jìn)一步發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢，加強(qiáng)對患者血壓、血糖和胰島素水平的控制。

氨氯地平是臨床應(yīng)用較為廣泛的降壓藥物，對于各類高血壓均適用，是鈣離子拮抗藥物，在降低舒張壓方面效果顯著[6]。氨氯地平的具體療效，主要表現(xiàn)在兩個方面：①氨氯地平具有降低后負(fù)荷的作用，可以有效控制心率、血壓與心臟做功乘積的下降，優(yōu)化心肌氧需求，增強(qiáng)缺血供血能力；②氨氯地平對于鈣離子具有選擇性抑制作用， 而細(xì)胞外鈣離子密度與心肌、平滑肌的收縮聯(lián)系緊密，借此可實現(xiàn)對鈣離子通過特異性離子通道進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞的阻斷[7]。纈沙坦則是血管緊張素Ⅱ特異性受體拮抗劑，對于AT1 和AngⅡ的受體結(jié)合有著直接的抑制作用，可以進(jìn)一步控制醛固酮與血管的收縮作用，從而實現(xiàn)血壓的降低和控制[8]。同時，纈沙坦可以在一定程度上改善患者腎血流動力學(xué)，降低患者腎血管阻力，進(jìn)而提高腎小球濾過度，減少蛋白尿，保護(hù)患者腎臟的基礎(chǔ)上，阻止疾病的惡化進(jìn)行[9]。另外，纈沙坦對糖尿病腎病患者的相關(guān)疾病惡化表現(xiàn)，具有較明顯的逆轉(zhuǎn)作用[10]。

該組研究結(jié)果顯示：研究組患者治療后，收縮壓和舒張壓分別下降為（27.35±2.16）、（22.83±3.2）mmHg，高于對照組 （17.62±2.77）、（13.76±2.23）mmHg （P＜0.05）；研究組空腹血糖（5.56±0.72）mmol/L、餐后2 h血糖（8.12±2.71）mmol/L、空腹胰島素（9.87±2.93）mIU/L 低于對照組的（7.62±0.83）mmol/L、（10.04±3.06）mmol/L、（13.55±2.64）mIU/L（P＜0.05）。 這與耿文榮[10]的研究結(jié)果：實驗組空腹血糖（6.68±1.65）mmol/L、餐后2 h 血糖（9.15±2.74）mmol/L 低于對照組的（9.53±2.57）、（10.03±4.31）mmol/L（P＜0.05），基本一致。 這一結(jié)果證明，給予老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療， 可在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果，控制血壓、血糖、胰島素水平降低幅度，加強(qiáng)疾病控制，避免疾病的惡化。

綜上所述，給予老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療， 可進(jìn)一步加強(qiáng)對患者血壓、血糖、胰島素水平的控制，維持相關(guān)指標(biāo)的正常和穩(wěn)定，減少疾病風(fēng)險。