不同胰島素給藥方式對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖、妊娠結(jié)局的影響比較

林春華，李芳茹

菏澤市第二人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東菏澤 274000

妊娠中晚期的時(shí)候，孕婦本身會(huì)分泌激素，同時(shí)胎盤也會(huì)分泌激素，激素水平的上升會(huì)影響胰島素的含量和作用[1]，刺激胰腺分泌更多的胰島素，但是大部分孕婦胰腺分泌胰島素的水平并不能滿足身體需要，因此血糖水平逐漸升高，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病[2]。若病情長(zhǎng)期得不到有效控制，會(huì)造成患者出現(xiàn)高血脂、高血糖以及高血壓癥狀，破壞腎臟周圍的血管，引發(fā)腎衰竭，威脅患者和嬰兒的生命安全[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，臨床上采用皮下注射胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，容易出現(xiàn)血糖突然降低的情況，而泵注射胰島素很好地避免了這一點(diǎn)。因此該文選擇該院婦產(chǎn)科在2018 年6 月—2019 年8 月期間接收的妊娠期糖尿病患者120 例為研究對(duì)象，過對(duì)患者進(jìn)行不同的胰島素給藥方式， 對(duì)比患者血糖變化情況和妊娠情況，旨在發(fā)現(xiàn)一種最優(yōu)的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次觀察的120 例產(chǎn)婦，均為該院婦產(chǎn)科接收的妊娠期糖尿病患者，該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年滿18 周歲；③孕婦及其家人知情同意；④患者懷孕前無糖尿病史。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠疾病的孕婦；②精神狀態(tài)異常無法配合的孕婦；③能夠全程參與的孕婦。 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例，其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～28 歲，孕周26～35 周。 觀察組孕婦年齡23～27 歲，孕周28～36 周，兩組孕婦的基礎(chǔ)資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料對(duì)比（±s）

組別 平均年齡（歲）平均身高（cm）平均體重（kg）平均孕周（周）對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t 值P 值25.52±6.83 26.14±6.79 0.158＞0.05 161.3±2.8 161.5±1.9 0.458＞0.05 59.15±1.82 59.32±2.05 0.480＞0.05 30.2±1.6 30.1±1.2 0.387＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組采取多次皮下注射胰島素治療，對(duì)患者注射門冬胰島素[國(guó)藥準(zhǔn)字J20050097；規(guī)格：3 mL：300 U(筆芯)]，0.5～1.0 U/（kg·d），經(jīng)皮下注射，部位可選擇腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部，應(yīng)在同一注射區(qū)域內(nèi)輪換注射點(diǎn)。 觀察組采取泵持續(xù)注射胰島素治療，胰島素泵采用丹納胰島素泵R 型， 飯前劑量0～80 U/次，基礎(chǔ)量0～16 U/h。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的空腹血糖、 餐后2 h 的血糖結(jié)果， 正常人的空腹血糖值為3.9～6.1 mmol/L。 記錄新生兒早產(chǎn)、窒息以及發(fā)生窘迫綜合征的例數(shù)，不良分娩結(jié)局率=不良結(jié)局發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。記錄兩組患者每天胰島素使用量、住院時(shí)間以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平以及糖化血紅蛋白水平情況對(duì)比

兩組患者在干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白3 個(gè)指標(biāo)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)，兩組患者的3 個(gè)指標(biāo)均下降，且觀察組患者的3 個(gè)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平以及糖化血紅蛋白水平情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖水平以及糖化血紅蛋白水平情況對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后12.62±4.62 12.45±4.44 0.333＞0.05 9.22±3.11 6.89±1.60 7.803＜0.05 14.55±3.22 14.22±3.23 5.265＜0.05 10.58±3.33 8.45±1.89 7.230＜0.05糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后9.28±1.49 9.42±1.23 0.672＜0.05 7.85±1.32 6.32±1.21 5.126＜0.05

2.2 分娩結(jié)局比較

觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為13.33%， 低于對(duì)照組36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且早產(chǎn)兒、 新生兒窒息以及窘迫綜合征例數(shù)均低于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組孕婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦治療效果比較(±s)

表4 兩組孕婦治療效果比較(±s)

組別 胰島素用量（U/d）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t 值P 值44.23±6.48 33.74±5.64 3.596＜0.05 8.23±1.21 3.59±1.04 7.259＜0.05 15.02±1.36 11.36±1.03 8.268＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus,GDM） 是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病，是妊娠期常見的合并癥之一。 這是因?yàn)殡S著孕期的延長(zhǎng)，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求增多，孕婦飲食中會(huì)攝入大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對(duì)不足。

孕婦懷孕24 周時(shí)，應(yīng)注意進(jìn)行糖篩查實(shí)驗(yàn)，以便于對(duì)糖尿病患者及時(shí)的發(fā)現(xiàn)治療。一旦患有妊娠期糖尿病， 首先需要通過合理的飲食和運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)血糖，效果不理想時(shí)，需要注射胰島素藥物來調(diào)控，胰島素不同的給藥方式對(duì)妊娠期糖尿病有不同的療效。

該文通過觀察發(fā)現(xiàn)， 兩組患者在干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白3 個(gè)指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平為(6.89±1.60)mmol/L、(8.45±1.89)mmol/L、(6.32±1.21)%， 均顯著低于對(duì)照組（t=7.803、7.230、5.126，P＜0.05），這與張靜等[7]相似研究結(jié)果一致，其研究顯示，患者經(jīng)治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平分別是（6.07±1.58)mmol/L、（8.90±2.03)mmol/L、（6.73±1.37）%。 這是因?yàn)樗幕A(chǔ)量設(shè)置提供了胰島素的基礎(chǔ)分泌,餐前大劑量可有效地控制餐后高血糖，且胰島素泵非常貼合人自身分泌胰島素的規(guī)律，血糖水平控制地比較平穩(wěn)，人體內(nèi)的血糖得以持續(xù)處于正常狀態(tài), 而不致上下劇烈波動(dòng)。而皮下注射胰島素后，為了預(yù)防低血糖必須進(jìn)食，進(jìn)食后血糖又有一定的升高， 因此血糖控制不穩(wěn)定。該文通過觀察還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)橐葝u素泵是通過一條與人體相連的導(dǎo)管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素，還具有實(shí)時(shí)檢測(cè)血糖的功能，可以針對(duì)性地選擇胰島素劑量，相比于皮下注射來說用量少。 且觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組36.67%（P＜0.05），且早產(chǎn)兒、新生兒窒息以及窘迫綜合征例數(shù)均低于對(duì)照組。 研究顯示[8-9]，胰島素泵注丹納胰島素泵R 型能有效改善患者不良分娩結(jié)局，總不良率為10.50%，與該文具有佐證意義。 孕婦血糖穩(wěn)定后，再經(jīng)過飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)，糖尿病癥狀減輕，并發(fā)癥發(fā)生率自然降低。

綜上所述，泵持續(xù)注射胰島素可以更穩(wěn)定且有效地控制妊娠期糖尿病患者的血糖， 提高治療效果，改善了妊娠結(jié)局。