全面護理在全身麻醉骨折患者手術(shù)護理中的應用效果

秦 瑋

(大連市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116021)

骨折是因積累性勞損、直接或間接暴力、其它疾病等因素導致骨骼結(jié)構(gòu)的連續(xù)性斷裂的疾病，該病多見于老年群體[1]。臨床應對骨折以手術(shù)為首選治療方法，患者術(shù)后經(jīng)過恰當處理多數(shù)可恢復原來功能[2]。應當注意的是，骨折患者術(shù)前需行全身麻醉以消除手術(shù)操作帶來的疼痛，但患者普遍對麻醉缺乏認知，會產(chǎn)生焦慮、懷疑、恐懼等情緒，影響麻醉進行[3]。因此，在患者圍術(shù)期應對患者采取護理干預措施，通過日常護理、心理護理、健康知識宣教等干預措施改善患者的負性心理情緒，提高患者對治療的積極性，并促進患者身體康復。為此，本研究提出施行全面護理，并以我院收治的行手術(shù)治療的骨折患者為例開展實驗，取得理想成果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：采用隨機數(shù)表法將我院于2018年5月-2020年5月收治的86例需行手術(shù)治療的骨折患者分為對照組與觀察組，均給予全身麻醉。其中對照組43例，男26例，女17例，年齡34-73歲，平均(50.95±4.23)歲。觀察組43例，男24例，女19例，年齡33-75歲，平均(51.37±4.10)歲，2組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：2組患者均經(jīng)臨床檢查確診為骨折疾?。换颊咴谑中g(shù)及護理開始前均知情本次研究相關(guān)的內(nèi)容并且自愿加入；患者臨床資料完整，并且能夠配合護理開展；患者能夠提供完整的臨床資料。排除標準：合并嚴重肝腎功能異常者；合并在骨折前即已經(jīng)出現(xiàn)肢體障礙相關(guān)疾病者；合并嚴重精神疾病、認知疾病者；合并嚴重意識障礙疾病者；合并患有嚴重心腦血管疾病、高血壓等基礎疾病者；合并凝血功能障礙者；本次手術(shù)前采取過其他手術(shù)治療者；意識不清無法配合護理者。

2 護理方法：對照組施行常規(guī)護理，觀察組施行全面護理，具體分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段，措施如下：(1)術(shù)前。在患者入院后，護理人員應積極熱情接待，向患者介紹其所接觸的相關(guān)醫(yī)護人員，并講解院內(nèi)環(huán)境，帶領(lǐng)患者參觀院內(nèi)，使其了解院內(nèi)環(huán)境，降低患者對醫(yī)院的陌生感；向患者及家屬講解關(guān)于在院內(nèi)所需的注意事項，講解關(guān)于床頭呼叫器的使用方式，囑咐患者在感覺異常時可使用床頭呼叫通知醫(yī)護人員；患者入院后，護理人員立即為其進行患部皮膚牽引，采取制動與復位措施，避免患部體位不當引發(fā)疼痛，告知患者及家屬在院內(nèi)應注意貴重物品的保管，在住院期間應盡量避免外出，遵守院內(nèi)相關(guān)探視規(guī)定。隨后護理人員與患者建立聯(lián)系，評估其心理狀態(tài)、承受能力及認知程度?；谏鲜鰞?nèi)容評估結(jié)果，選擇恰當?shù)姆绞綖榛颊咧v解手術(shù)流程、治療效果與安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應等，讓患者對醫(yī)護人員降低防備，建立治療信心。待手術(shù)開始前，護理人員為患者講解基本的麻醉知識，包括麻醉重要性、麻醉方法、麻醉體位、搬運時的細節(jié)、患者需配合的內(nèi)容等，使患者更為從容地應對麻醉，加強護患配合。術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，與患者講解關(guān)于手術(shù)方案及手術(shù)治療成功案例，提高患者對手術(shù)治療的信心；適當采取音樂療法、心理干預等措施幫助緩解患者負性心理情緒，使其能夠積極配合護理及手術(shù)治療；對患者提出的問題應耐心解答，告知患者在相關(guān)治療中可能出現(xiàn)的不適反應，囑咐患者在感覺異常時可通知醫(yī)護人員；在患者術(shù)前指導患者完成手術(shù)前檢查，并觀察患者的心理狀態(tài)。(2)術(shù)中。手術(shù)開始前30分鐘仔細核對手術(shù)所用器材及消耗輔料，做好消殺等工作。麻醉前與患者核對基本信息，與患者進行輕松的話題交流，告知其手術(shù)醫(yī)生的基本資料。正確擺放患者體位，使用保溫毯等保暖工具對患者非手術(shù)區(qū)域進行保暖，充分尊重患者隱私，做好其非手術(shù)區(qū)域的隱私保障，保護受壓部位以防止長時間手術(shù)產(chǎn)生壓瘡。手術(shù)前提前將手術(shù)中需要使用到的沖洗液和輸注液體加溫至37℃，輸液過程中可采用輸液管路加溫器對藥物進行加溫；麻醉過程中患者體溫調(diào)節(jié)功能受限，為避免低溫引發(fā)不良反應，應將手術(shù)室溫度設置在24℃-26℃并提前加熱病床。患者入室后指導其采取合適臥位，可設置軟墊幫助患者減輕不適感。穿刺進行時，護理人員應握住患者手心并均勻用力進行撫觸，可主動與患者交談或進行安撫以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其恐懼感。麻醉后，對患者脈搏、血壓、血氧飽和度進行監(jiān)測，特別注意其肢體語言，適當滿足患者需求。(3)術(shù)后。觀察患者傷口情況防止出現(xiàn)切口感染，使用無菌敷貼覆蓋切口，與患者耐心溝通，了解其術(shù)后的心理狀態(tài)，疏導患者的擔憂情緒。保持病房適宜的溫度、濕度、通風和采光，保持病房的干凈，及時更換床單被套。囑咐患者術(shù)后恢復訓練需注意的事項。手術(shù)結(jié)束后護理人員幫助患者維持平臥，將頭偏向一側(cè)，避免誤吸，若患者呼吸道內(nèi)分泌物較多，應予以吸痰，維持呼吸道通暢。為預防患者拔管后缺氧，需提前給予高濃度吸氧治療，3-5分鐘后再行拔管?？紤]到全麻患者蘇醒期多存在幻覺、躁動、多言等情況，護理人員應高度重視患者安全，評估患者的日常生活能力，是否可能發(fā)生墜床等事件，對于墜床等事件發(fā)生風險較大患者應與其開展防墜床以及跌倒的健康教育，囑咐患者家屬應注意看管患者；注意觀察患者身體營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)為患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)；同時，根據(jù)患者病情的不同指導患者采取正確的體位，并定期協(xié)助患者翻身，為患者肌肉按摩；手術(shù)后觀察患者疼痛程度，根據(jù)患者疼痛嚴重程度的不同對患者采取注意力轉(zhuǎn)移、播放舒緩音樂等干預措施減輕患者的痛苦，必要時可對患者采取鎮(zhèn)痛藥物治療；術(shù)后需注意觀察患者的血壓水平變化，保證患者的血壓能夠穩(wěn)定在一個正常的范圍內(nèi)。待患者病情穩(wěn)定后，指導其進行床上活動，由初始的被動活動到主動的肢體活動，改善其關(guān)節(jié)活動能力，隨后逐漸鼓勵患者下床鍛煉，提高其肌肉耐力與協(xié)調(diào)性，遵循循序漸進的原則。在患者出院時囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食及作息習慣，患者出院后仍需定期開展隨訪了解患者的恢復情況，并囑咐患者定期復查。

3 研究指標：采用焦慮自評量表(SAS)調(diào)查2組患者護理前后焦慮情況，該量表共20個項目，均采用4級評分法，各項目得分相加后乘以1.25即為標準分，標準分越高則焦慮程度越嚴重。護理人員于患者麻醉期間對其配合程度進行評估，評估標準：(1)完全配合?；颊咄耆裱t(yī)囑配合麻醉；(2)一般配合?；颊邔β樽砉ぷ鞔嬖诘钟|，經(jīng)護理人員疏導后可進行配合；(3)完全不配合?；颊咄耆蛔裱t(yī)囑，抗拒麻醉工作；(4)麻醉配合度=(完全配合數(shù)+一般配合數(shù))/總例數(shù)×100%。護理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0-100分之間?；颊邔ψo理的滿意度分值在80-100分之間為滿意，對護理分值在60-79分之間為較滿意，護理分值在59分及以下為不滿意，護理總滿意度為滿意以及較滿意總和。VAS：采用視覺模擬評分量表對患者治療后的疼痛程度進行評估，總分為10分，分數(shù)越低說明患者治療后的疼痛感覺越低。ADL：用日常功能量表對患者日常的生活能力進行評估，總分為100分，分數(shù)越高說明患者日常生活能力越高。Fugl-Meyer評分：采用肢體運動功能評定量表對患者的肢體功能恢復情況進行評估，總分為33分，分數(shù)越高說明患者患肢功能恢復越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理前后焦慮情況對比：組間對比顯示2組患者護理前SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者護理后SAS評分較對照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者護理前后焦慮情況對比

5.2 2組患者麻醉配合度對比：組間對比顯示觀察組麻醉配合度較對照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者麻醉配合度對比(n，%)

5.3 2組護理后護理滿意度對比：在患者分別護理后分析可見，觀察組患者護理滿意30例，占比69.8%，較滿意10例，占比23.3%，不滿意3例，占比6.9%，總滿意度為93.1%。對照組患者護理滿意20例，占比46.5，較滿意12例，占比27.9%，不滿意13例，占比25.6%，總滿意度為74.4%；在患者分別護理干預后分析患者的護理滿意度可見，觀察組護理滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.4 2組患者護理前后ADL、VAS評分、Fugl-Meyer評分對比：護理前，觀察組患者ADL、VAS評分、Fugl-Meyer評分分別為(7.33±0.12)分、(11.03±1.21)分、(51.03±5.21)分，護理后，觀察組患者ADL、VAS評分、Fugl-Meyer評分分別為(3.69±0.15)分、(26.45±1.23)分、(91.45±3.23)分；護理前，對照組患者ADL、VAS評分、Fugl-Meyer評分分別為(7.33±0.13)分、(11.06±1.22)分、(51.06±5.22)分，護理后，對照組患者ADL、VAS評分、Fugl-Meyer評分分別為(5.45±0.12)分、(19.23±2.15)分、(81.23±6.15)分。而在患者護理前對患者的ADL、VAS評分、Fugl-Meyer評分進行分析可見并無明顯差異(P>0.05)，但在護理后分析可見，觀察組患者的VAS評分明顯更低，ADL、Fugl-Meyer評分明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷，當骨骼承受的力量超過其自身所能夠承受的最大強度時可能出現(xiàn)骨折，臨床主要表現(xiàn)在外傷后患者以局部腫脹、疼痛及活動受限。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷變化，骨折患病率逐年增長，往往需要對患者采取手術(shù)治療。但在臨床手術(shù)治療中，如何安全有效的麻醉是一個問題。另外，手術(shù)有一定的創(chuàng)傷性，在患者手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重程度不同的并發(fā)癥或不良反應，為有效提高患者的術(shù)后康復效果就需要對患者采取護理干預措施。骨折患者行手術(shù)治療前均需給予麻醉以消除手術(shù)操作所帶來的疼痛，其可分為全身麻醉以及局部麻醉2種形式，具體依據(jù)患者病情、適應證、手術(shù)方式等情況選擇不同方式進行麻醉[4]。應當注意的是，麻醉藥物會導致患者循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)波動，全身麻醉者由于用藥量大，其波動更為劇烈，患者由于缺乏麻醉相關(guān)知識，其可能對此類波動產(chǎn)生恐慌情緒，影響手術(shù)進行[5]。同時由于患者術(shù)后麻醉效果未完全消失，其可能出現(xiàn)反流、誤吸、蘇醒期躁動等不良反應，威脅患者安全[6]。

以往傳統(tǒng)的護理主要是遵醫(yī)囑對患者用藥干預，屬于被動護理，對患者術(shù)后肢體功能康復以及骨折的恢復并無明顯幫助，同時，部分患者由于生活方式的突然變化可能出現(xiàn)焦慮、暴躁等情緒，這一類患者治療積極性往往較低，依從性較差，因此對患者采取全面護理十分重要。全面護理在圍術(shù)期護理中主要包含了患者術(shù)前的健康宣教、檢查前準備以及心理干預措施，在患者手術(shù)前對患者采取健康宣教能夠提高患者對疾病及手術(shù)的了解程度，糾正患者對手術(shù)及疾病的錯誤認知，從而使患者更愿意配合手術(shù)的而開展，并且在患者手術(shù)治療前與患者講解手術(shù)麻醉方式，避免患者過度擔憂麻醉影響自身身體健康[7]。此外，在患者手術(shù)前指導患者完成手術(shù)前檢查，能夠更方便醫(yī)師對患者的病情進行觀察，從而制定更加合理的治療方案，保證療效。而患者的術(shù)前心理護理也十分關(guān)鍵，在患者治療前，觀察患者的負性心理情緒，根據(jù)心理情緒的不同采取不同的心理干預措施能夠有效緩解患者的負性心理情緒，影響手術(shù)前準備進程。而在手術(shù)過程中在手術(shù)開始前半小時清點手術(shù)相關(guān)器械，能夠及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)中需要但卻遺漏的器械，避免在手術(shù)過程中需要時沒有相應的手術(shù)器械，影響了手術(shù)的正常進行[8]。另外，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度，并注意患者暴露部位保暖，主要是為了避免患者在手術(shù)中受涼感冒，影響術(shù)后的康復。在手術(shù)完成后，加強對患者術(shù)后病情變化的檢測，能夠直接觀察到患者的身體狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者異常并告知患者配合醫(yī)師治療，能夠保證患者治療安全。另外，在患者治療后注意觀察患者是否可能出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥，并對其采取預防護理措施能夠有效預防并發(fā)癥發(fā)生，更有利于患者手術(shù)后身體康復。而對患者采取飲食干預措施主要是為了補充患者身體所缺的營養(yǎng)，提高患者身體免疫力，從而減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，以促進患者身體康復[9]。手術(shù)后仍對患者展開康復等相關(guān)健康教育，使其重視術(shù)后的康復訓練，從而愿意配合醫(yī)護人員開展手術(shù)后的治療及護理，從而幫助提高患者康復訓練效果。而在手術(shù)后，對患者的疼痛情況進行評估能夠選擇合理的疼痛護理方式，可有效緩解患者的疼痛程度，減輕了患者術(shù)后的痛苦，在患者病情穩(wěn)定后，護理人員也可對患者采取一定量的康復訓練，幫助提高患者免疫力，改善肺功能，以提高患者身體機能，使患者盡快恢復身體健康[10-11]。另外，在患者出院后加強對患者的隨訪，能夠隨時了解到患者的恢復情況，為患者解決在院外康復中出現(xiàn)的問題，加強患者養(yǎng)成良好習慣的督促，以保證患者的院外康復安全。為此，本研究提出對此類患者施行全面護理，并實際以我院收治的骨折患者為例開展實驗。研究結(jié)果顯示，2組患者護理前SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者護理后SAS評分較對照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，且麻醉配合度更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為本次研究中于術(shù)前對患者進行健康宣教，告知其手術(shù)及麻醉的重要性，需要配合的內(nèi)容等，加強護患合作效率，同時在術(shù)中調(diào)整患者體位、室內(nèi)溫度等維持其舒適度，配合語言、動作加強安撫效果，緩解焦慮情緒，術(shù)后則重點對可能出現(xiàn)的不良反應加以預防，確?；颊甙踩?。另外，在全面護理中，加強對患者的日常護理及心理護理能夠使患者感受到護理人員的關(guān)心和支持，護理人員對于患者提出的問題耐心解答，能夠有效拉進護患之間的關(guān)系，而在患者手術(shù)完成后加強對患者的日常護理能夠有效提高患者的日常生活能力，并且能夠根據(jù)患者的疼痛程度采取不同的護理干預措施減輕患者的疼痛程度，從而減少患者治療痛苦，較常規(guī)護理更有利于降低VAS評分，同時，加強患者的術(shù)后護理，預防多種并發(fā)癥發(fā)生能夠明顯縮短患者術(shù)后康復的時間。在本次研究中，在患者分別護理干預后分析患者的護理滿意度可見，觀察組護理滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而在患者護理前對患者的ADL、VAS評分、Fugl-Meyer評分進行分析可見并無明顯差異(P>0.05)，但在護理后分析可見，觀察組患者的VAS評分明顯更低，ADL、Fugl-Meyer評分明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見，全面護理不僅能夠幫助緩解患者的負性心理情緒，提高麻醉配合度，同時也有利于促進患者手術(shù)后康復，并且能夠拉近護患之間的關(guān)系，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展，護理優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，全身麻醉骨折患者手術(shù)期間施行全面護理，可以有效改善其焦慮程度，提高麻醉配合度，值得推廣。