觀察在股骨頸骨折護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果及滿意度影響

張洪霞

(鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)急診科，遼寧 鞍山 114001)

股骨頸骨折是一種臨床多發(fā)骨折類型，常發(fā)生于老年人群[1]。由于發(fā)生股骨頸骨折后，患者肢體活動(dòng)受到很大影響，需要采取手術(shù)治療。手術(shù)實(shí)施過程中，患者受到疼痛影響以及對(duì)疾病治療效果的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生各種不良情緒[2]。且手術(shù)治療后，患者骨折部位需要一段時(shí)間恢復(fù)，可誘發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥。采取有效護(hù)理干預(yù)措施可有效解決以上問題。研究認(rèn)為[3]，股骨頸骨折患者在系統(tǒng)化治療后，其機(jī)體康復(fù)過程得到有效的護(hù)理干預(yù)，能夠保證患者機(jī)體康復(fù)效果，可以促進(jìn)其生活質(zhì)量提升，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲得較好的預(yù)后。本次研究將舒適護(hù)理應(yīng)用在股骨頸骨折患者的治療過程中，旨在為該疾病臨床護(hù)理干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2019年5月-2020年4月100例股骨頸骨折患者作為本次研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分組。觀察組(n=50)：男30例，女20例；年齡48-80歲，中位年齡(62.0±2.8)歲；骨折原因：交通事故20例，高空墜落10例，摔傷20例。對(duì)照組(n=50)，男28例，女22例；年齡49-79歲，中位年齡(62.4±3.1)歲；骨折原因：交通事故18例，高空墜落12例，摔傷20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有明顯的受傷史，且經(jīng)X線檢查或者CT檢查診斷為股骨頸骨折；均行手術(shù)治療；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；陳舊性骨折；合并嚴(yán)重臟器疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病或者神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)病變者。2組基線資料差異不顯著(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要是在術(shù)前進(jìn)行健康教育，實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備，并在術(shù)后關(guān)注患者蘇醒情況，關(guān)注血壓、心率變化。預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。(1)術(shù)前和術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)前，主要是針對(duì)患者骨折后出現(xiàn)的驚慌恐懼情緒進(jìn)行安撫，并簡單介紹手術(shù)知識(shí)，提升其對(duì)治療信心。對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫，通過溝通技巧應(yīng)用，提升患者家屬的配合度。術(shù)后心理護(hù)理，主要是針對(duì)患者術(shù)后疼痛以及擔(dān)心手術(shù)效果實(shí)施的心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，并保持心情愉悅，有助于疾病康復(fù)。(2)病房環(huán)境護(hù)理：骨折患者術(shù)后疼痛比較強(qiáng)烈，容易產(chǎn)生煩躁情緒。且大量失血和手術(shù)治療引發(fā)其疲憊感，需要充分休息。因此，保證病房內(nèi)溫度和濕度及光線適宜，可提升患者舒適度，保證其充分休息后恢復(fù)體力[4]。(3)感染護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行導(dǎo)管固定、定期更換引流袋等護(hù)理干預(yù)，預(yù)防泌尿感染，避免加深患者痛苦。還要定期清理切口，更換敷料。盡量保證切口干燥，預(yù)防感染。(4)疼痛護(hù)理：患者發(fā)生骨折及采取手術(shù)治療麻醉藥效消失后，其會(huì)感受到明顯的疼痛感。護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中，可通過采取有效的干預(yù)措施，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理人員通過與患者談話、聽音樂以及看電視等方式指導(dǎo)患者分散對(duì)疼痛的注意力，緩解疼痛感。而對(duì)于劇烈的疼痛無法控制者，可在以上干預(yù)基礎(chǔ)上，采取止痛藥緩解疼痛。在使用鎮(zhèn)痛藥物過程中，可指導(dǎo)患者正確的鎮(zhèn)痛藥物使用方式，防止引發(fā)上癮或者出現(xiàn)毒副作用。避免患者由于誤以為使用鎮(zhèn)痛藥物適量使用也會(huì)上癮而導(dǎo)致不愿告知護(hù)理人員其實(shí)際疼痛情況。(5)并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患者每天飲用適量的水，一般來說需要達(dá)到1500ml以上。指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式，以有效咳出積痰，避免墜積性肺炎發(fā)生。長期臥床的老年患者，需在長期受壓部位使用海綿墊或者氣墊床，并每隔2小時(shí)翻身1次，按摩受壓部位，每天2次，以避免壓瘡發(fā)生。幫助患者每天清潔一次身體，并注意保持皮膚干燥清潔，防止褥瘡發(fā)生。將患肢抬高25°左右，目的是避免患肢長期受壓導(dǎo)致靜脈血栓[5]。定期指導(dǎo)患者家屬協(xié)助其進(jìn)行陰部及尿路清晰，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。(6)飲食護(hù)理：股骨頸骨折患者，術(shù)后情緒煩躁，加上疼痛的影響，容易出現(xiàn)食欲不佳情況。護(hù)理人員可根據(jù)其飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其適量進(jìn)食。既能夠保證患者進(jìn)食自己喜歡的食物，也可加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)補(bǔ)充。(7)生活護(hù)理：定期為患者進(jìn)行清潔整理，每天更換床上用品。并指導(dǎo)患者保持作息規(guī)律，為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證睡眠充足。(8)鍛煉指導(dǎo)：患者生命體征恢復(fù)后，即可協(xié)助其進(jìn)行床上被動(dòng)肢體活動(dòng)。并逐漸協(xié)助患者坐起，進(jìn)行主動(dòng)的肢體活動(dòng)。逐漸過渡到床下站立、行走、負(fù)重。康復(fù)訓(xùn)練期間，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，既要保證康復(fù)效果，還要注意避免再次骨折發(fā)生。循序漸進(jìn)的提升身體機(jī)能，恢復(fù)正常的生活能力。

3 觀察指標(biāo)：(1)評(píng)估2組患者術(shù)后疼痛情況。以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估。以輕度疼痛(0-3分)、中度疼痛(4-7分)、重度疼痛(8-10分)為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。(2)比較2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)。包括尿管拔管時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥。包括泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、壓瘡。(4)評(píng)估2組患者滿意度。以自制護(hù)理滿意度量表為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。滿分100分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意>95分、基本滿意80-95分和不滿意<80分?？倽M意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。(5)評(píng)估2組患者舒適度，以Kolcaba 簡化舒適狀況量表(GCQ)對(duì)患者進(jìn)行生理、心理及護(hù)理服務(wù)、住院環(huán)境等幾個(gè)維度的舒適度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度評(píng)分均為25分，分?jǐn)?shù)與舒適度成正比。(6)評(píng)估患者生活質(zhì)量改善情況，以SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，主要實(shí)施對(duì)精神狀態(tài)、物質(zhì)生活、軀體能力以及活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)評(píng)分均為25分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較：術(shù)后組間VAS評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。觀察組術(shù)后3天和術(shù)后10天的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較分)

5.2 2組患者常用臨床指標(biāo)比較：觀察組尿管拔管時(shí)間、住院時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)比較

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1例，切口感染1例；對(duì)照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3例，切口感染3例，壓瘡2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%(2/50)，較之對(duì)照組的16.0%(8/50)更低(x2=4.000，P=0.046<0.05)。

5.4 2組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度為98.00%(49/50)，較對(duì)照組的84.00%(42/50)更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較(n，%)

5.5 2組患者舒適度比較：2組干預(yù)前患者舒適度評(píng)分對(duì)比差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者在生理、心理及護(hù)理服務(wù)、住院環(huán)境等舒適度評(píng)估方面的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者舒適度比較分，n=50)

5.6 2組患者生活質(zhì)量比較：2組干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不顯著(P>0.05)；觀察組干預(yù)后的精神狀態(tài)、物質(zhì)生活、軀體能力以及活動(dòng)能力等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量比較分，n=50)

討 論

隨著年齡的增加，老年患者發(fā)生股骨頸骨折的概率極大增加[6]。分析其原因，由于老年人身體機(jī)能退化加上骨質(zhì)疏松的發(fā)生以及髖周肌群退變的影響，導(dǎo)致其滑倒、跌傷時(shí)，髖部著地，進(jìn)而引發(fā)股骨頸骨折。而青壯年人群也有一定的發(fā)病率，多由于高處跌落或者摔傷所導(dǎo)致[7]。股骨頸骨折患者在手術(shù)治療過程中，常因?yàn)樯砑靶睦硪蛩厥艿接绊懚鴮?dǎo)致治療效果欠佳，因此，需要對(duì)患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)。

舒適護(hù)理是一種針對(duì)患者生理及心理舒適度的需求而展開的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究中，對(duì)股骨頸骨折患者開展了舒適護(hù)理，取得了顯著效果。術(shù)前及術(shù)后采取心理護(hù)理的目的，是通過對(duì)患者因股骨頸骨折導(dǎo)致的不良情緒對(duì)其診療及康復(fù)效果的影響進(jìn)行深入分析后采取的干預(yù)措施。利用股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)及手術(shù)知識(shí)的講解，提升患者的認(rèn)知，堅(jiān)定患者的信心及治療配合度。以有效的安慰及心理疏導(dǎo)技巧、溝通技巧，提升患者及家屬的配合度，避免護(hù)患糾紛發(fā)生。而采取病房環(huán)境的護(hù)理，目的是通過為患者提供一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，確保患者在術(shù)后得到充分的休息。確保患者在良好的溫濕度環(huán)境下進(jìn)行康復(fù)，也有助于其盡早恢復(fù)體力，機(jī)體免疫力提升。患者術(shù)后感染期是比較危險(xiǎn)的時(shí)期，在此期間進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，做好切口護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理，可以避免感染情況發(fā)生。而此時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高，在預(yù)防感染基礎(chǔ)上采取并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可降低尿潴留、墜積性肺炎以及壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，避免術(shù)后并發(fā)癥延長患者住院時(shí)間，影響康復(fù)效果[8]。股骨頸骨折患者術(shù)后需要承受極大的疼痛，疼痛不僅影響患者舒適度，還會(huì)導(dǎo)致其康復(fù)訓(xùn)練依從性降低。護(hù)理人員采取轉(zhuǎn)移注意力及指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物的方式進(jìn)行干預(yù)，能夠降低疼痛感，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)依賴于身體營養(yǎng)狀況補(bǔ)充，針對(duì)患者術(shù)后食欲不佳以及術(shù)后急需補(bǔ)充營養(yǎng)的情況，需要護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)以患者的飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，將一些刺激性、辛辣、導(dǎo)致腸脹氣的食物排除到食譜之外[9]。通過保持營養(yǎng)均衡，促進(jìn)患者身體機(jī)能及抵抗力、免疫力恢復(fù)?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量未完全恢復(fù)正常，患者家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解，護(hù)理人員需要指導(dǎo)其如何進(jìn)行床上被褥整理，并每天為其更換消毒后的被褥。指導(dǎo)患者保持良好的睡眠及穩(wěn)定的情緒，以保證術(shù)后得到充分的休息，病情盡早康復(fù)。股骨頸骨折患者術(shù)后骨折部位需要一段時(shí)間恢復(fù)，通過科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，能夠保證患者在康復(fù)進(jìn)程當(dāng)中明確康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)及內(nèi)容，能夠縮短康復(fù)時(shí)間。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)是首先進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過渡到床上坐起、下床站立、行走及負(fù)重，并逐漸過渡到正常的生活當(dāng)中?？祻?fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員從旁協(xié)助，能夠確?；颊甙踩?，并對(duì)其不良姿勢進(jìn)行糾正，可促使患者的康復(fù)訓(xùn)練方式趨于正規(guī)化?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)指導(dǎo)其開展康復(fù)訓(xùn)練，直到骨折完全愈合，肢體功能完全恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3天和術(shù)后10天的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說明通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理等干預(yù)，患者心理需求和身體舒適度得到了滿足，分散其對(duì)疼痛的注意力，進(jìn)而減輕疼痛感受。而并發(fā)癥得到有效預(yù)防，也避免切口感染、泌尿系統(tǒng)感染引發(fā)的疼痛持續(xù)加重情況，促進(jìn)切口逐漸愈合，有效緩解疼痛感。本次研究結(jié)果顯示，觀察組尿管拔管時(shí)間、住院時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。可見舒適護(hù)理對(duì)于縮短患者康復(fù)時(shí)間具有積極意義。分析原因，舒適護(hù)理干預(yù)通過針對(duì)性感染期護(hù)理可以減少尿道感染概率，加快患者拔管時(shí)間。同時(shí)通過早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)可以加快患者康復(fù)進(jìn)程，降低住院時(shí)間，進(jìn)而有效提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)。本研究中，專門實(shí)施了并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。主要是針對(duì)股骨頸骨折術(shù)后常發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染、切口感染以及壓瘡等并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)。通過將引流尿管進(jìn)行妥善固定，定期對(duì)切口進(jìn)行清潔和消毒及定期翻身等護(hù)理干預(yù)，極大的避免了術(shù)后并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度較之對(duì)照組更高(P<0.05)。股骨頸骨折患者手術(shù)治療前后，患者心理狀態(tài)和生理機(jī)能都發(fā)生了明顯的變化，對(duì)這兩方面的護(hù)理需求也顯著增加。而舒適護(hù)理正是通過對(duì)患者心理狀態(tài)變化進(jìn)行了分析，對(duì)其實(shí)施了有效的心理護(hù)理。并對(duì)患者術(shù)后充分休息的需求，睡眠需求以及機(jī)體營養(yǎng)補(bǔ)充需求、預(yù)防并發(fā)癥需求等生理方面的需要進(jìn)行了干預(yù)。從上述研究結(jié)果來看，患者對(duì)本次護(hù)理給予了較高的評(píng)價(jià)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的舒適度及生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更高(P<0.05)。提示，舒適護(hù)理干預(yù)后，股骨頸骨折患者診療期間的心理情緒及生理舒適度、病情改善需求都得到了充分的考量，患者在心理情緒穩(wěn)定情況下接受各種診療服務(wù)。其住院期間的機(jī)體舒適度及睡眠得到改善，康復(fù)進(jìn)程加快。通過對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥的預(yù)防，也能夠降低不安全事件發(fā)生，提升患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，獲得較好的預(yù)后效果，進(jìn)而有效提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上，股骨頸骨折患者在接受舒適護(hù)理干預(yù)后，其生理、心理以及病情改善、康復(fù)需求得到充分滿足，其情緒保持穩(wěn)定，康復(fù)訓(xùn)練依從性高，術(shù)后身體機(jī)能能夠盡早恢復(fù)，生活質(zhì)量也得到顯著提升。舒適護(hù)理應(yīng)用在股骨頸骨折的臨床護(hù)理中，效果好，推廣價(jià)值高。