腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂臨床療效及安全性觀察

田 亮 富榮海

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

外傷性脾破裂屬于發(fā)生率極高的一類腹部臟器損傷病癥，據(jù)調(diào)查顯示，在閉合性腹部損傷中發(fā)生外傷性脾破裂的概率在25.00%左右。由于脾臟組織較為脆弱且血供豐富，所以一旦發(fā)生外傷則會(huì)導(dǎo)致脾破裂，嚴(yán)重患者甚至需要切除脾臟。傳統(tǒng)治療外傷性脾破裂的方式是應(yīng)用開腹脾臟切除術(shù)進(jìn)行治療，但是該種治療方式存在切口大、術(shù)中出血量多等諸多不足之處。而隨著近年來腹腔鏡技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床治療之中，因此，采用腹腔鏡技術(shù)治療外傷性脾破裂的方式受到關(guān)注，該種治療方式優(yōu)勢(shì)性在于：安全性高、創(chuàng)傷性小。本文對(duì)外傷性脾破裂患者予以腹腔鏡脾切除術(shù)治療，以此分析腹腔鏡脾切除術(shù)治療的臨床療效及安全性。報(bào)告如下。

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臨床資料

1 一般資料：選擇外傷性脾破裂患者(n=60例)，時(shí)間選擇：2015年2月-2018年2月，隨機(jī)分2組，對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組：30例外傷性脾破裂患者有男性與女性分別16例、14例；年齡23-43歲，平均(33.33±3.21)歲；受傷到入院時(shí)間在1-3小時(shí)，平均(2.22±0.11)小時(shí)。觀察組：30例外傷性脾破裂患者有男性與女性分別17例、13例；年齡21-45歲，平均(33.21±3.16)歲；受傷到入院時(shí)間在1-4小時(shí)，平均(2.13±0.12)小時(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀與《全國(guó)第六屆脾臟外科研討會(huì)分級(jí)》中有關(guān)于外傷性脾破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者均需要切除脾臟。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹腔內(nèi)其他臟器損傷；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。組間基本資料對(duì)比，差異性不大，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組、觀察組，對(duì)應(yīng)采用：傳統(tǒng)開腹脾臟切除術(shù)、腹腔鏡下脾臟切除術(shù)。觀察組予以全身麻醉，患者取得仰臥位并墊高頭部，將左側(cè)的軀體抬高在30°，予以氣腹建立(腹壓13mmHg)，采用4孔操作法予以治療，在患者臍上10mm部位做腹腔鏡置入孔，主操作孔在左側(cè)的腋中線部位(10mm)，第1 輔助操作孔和第2 輔助操作孔分別在：腋前線肋緣下部位(5mm)、劍突下部位(5mm)，采用腹腔鏡探查下腹部，負(fù)壓吸引器清除腹腔內(nèi)積血，暴露脾臟下極，借助超聲刀斷離脾臟下極血管與脾結(jié)腸韌帶，將脾臟牽拉至內(nèi)側(cè)，夾閉胃短血管近胃?jìng)?cè)的斷端，暴露脾蒂和分離脾動(dòng)脈與其靜脈，之后切除脾臟[1]。對(duì)照組予以全身麻醉，患者取得仰臥位并墊高頭部，切口作于腹部正中(長(zhǎng)度20cm)，暴露腹腔并采用負(fù)壓吸引器清除腹腔內(nèi)積血，對(duì)腹腔內(nèi)部臟器情況進(jìn)行觀察，向右牽拉胃，分離脾胃韌帶并充分暴露胃后壁和胰體尾部，將脾動(dòng)脈結(jié)扎，牽拉脾向上和將脾結(jié)腸韌帶與脾膈韌帶離斷，之后分離脾腎韌帶，暴露脾蒂并切斷處理；常規(guī)止血、放置引流管和關(guān)閉腹腔。

教育大計(jì)，教師為本，地方高校正在加速轉(zhuǎn)型發(fā)展，承擔(dān)著為地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和區(qū)域發(fā)展培養(yǎng)應(yīng)用型人才的重任，學(xué)校要高度重視實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍建設(shè)，不斷加大資金投入，通過引進(jìn)、培養(yǎng)等方式建設(shè)一支年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次合理，既能熟練進(jìn)行計(jì)算機(jī)設(shè)備維修與維護(hù)、指導(dǎo)學(xué)生計(jì)算機(jī)實(shí)踐教學(xué)，又懂實(shí)驗(yàn)室管理的復(fù)合型高素質(zhì)、具有強(qiáng)烈責(zé)任心的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍。

3 觀察項(xiàng)目：對(duì)組間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(皮下氣腫率、肺部膿腫率、胰瘺率)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

5 結(jié)果:觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間差異指標(biāo)不顯著，P>0.05；觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(皮下氣腫率、肺部膿腫率、胰瘺率)指標(biāo)方面均低于對(duì)照組，P<0.05，差異性顯著。數(shù)據(jù)詳情見表1-表3。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%,n=30)

表3 2組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

討 論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和進(jìn)步，意外傷害的發(fā)生率不斷上升，腹部臟器中脾臟的血供極為豐富且組織十分脆弱，發(fā)生外傷性脾破裂的概率更高，外傷性脾破裂患者會(huì)導(dǎo)致大量腹腔出血進(jìn)而引發(fā)休克，嚴(yán)重病情會(huì)直接致死[2]。

治療外傷性脾破裂的基本原則：先搶救患者生命之后最大程度保留住脾臟，充分評(píng)估患者病情，對(duì)于I級(jí)病情患者可以采用保守治療方式，但是要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，對(duì)于Ⅱ-Ⅳ級(jí)病情患者采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行臨床應(yīng)用，盡可能保留住患者脾臟，待充分評(píng)估病情并掌握好手術(shù)適應(yīng)證之后再選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療方式[3]。以往而言，治療外傷性脾破裂患者常應(yīng)用傳統(tǒng)開腹脾臟切除術(shù)進(jìn)行臨床治療，近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷應(yīng)用，將其治療方式應(yīng)用于脾臟切除患者之中，具有以下優(yōu)勢(shì)性：創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少且術(shù)后恢復(fù)速度快[4]。腹腔鏡下脾切除術(shù)可以大大提高患者手術(shù)后的免疫能力，有助于患者盡快恢復(fù)健康；腹腔鏡下脾切除術(shù)值得注意的以下幾點(diǎn)：(1)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，確定術(shù)中體位不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成其他影響；(2)術(shù)中體位要選擇正確；(3)選擇最為適宜操作孔位置；(4)合理選擇氣腹機(jī)并控制氣腹壓力；(5)正確處理脾蒂，盡量不要損傷胰尾和胃腸道[5]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間差異指標(biāo)不顯著，P>0.05；觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(皮下氣腫率、肺部膿腫率、胰瘺率)指標(biāo)方面均低于對(duì)照組，P<0.05，差異性顯著；由此可見腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂患者的臨床療效顯著，可以有效促進(jìn)患者盡快康復(fù)，大大提高了手術(shù)實(shí)施安全性。