CT和核磁共振對股骨頭壞死患者的診斷價值分析

徐向坤

(遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 建昌 125300)

根據(jù)相關(guān)臨床報道，股骨頭壞死又被稱為無菌性壞死，主要是由于患者的股骨損壞，長期性供血不足導(dǎo)致其骨髓和骨細(xì)胞缺血死亡，從而引發(fā)其骨結(jié)構(gòu)改變和關(guān)節(jié)出現(xiàn)障礙所致，臨床中具有較高的致殘率。股骨頭壞死將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能受到障礙，影響日常生活，嚴(yán)重者還會造成殘疾、癱瘓等。臨床中通常采取盡早診斷盡早治療的原則，而CT 和核磁共振均屬于較為常見的診斷方法，但是其診斷價值一直備受爭議，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究中較為重要的課題之一[1]。因此，本次實(shí)驗中將分別采用CT 和核磁共振對股骨頭壞死患者進(jìn)行臨床診斷，并將結(jié)果進(jìn)行對比，以此作為臨床相關(guān)疾病的診斷依據(jù)，具體研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院診治62例患者納入本次研究，全部股骨頭壞死。全部選取時間均為2017年8月-2020年7月；按照信封法將所有研究對象均分為2組，即：CT診斷組和核磁共振診斷組，各31例患者；CT診斷組年齡23-71(52.6±1.5)歲；其中包括：男性20例，女性11例；病程時間5-43(15.6±1.6)個月。核磁共振診斷組年齡23-71(52.0±1.5)歲；其中包括：男性18例，女性13例；病程時間5-43(15.6±1.4)個月。此次實(shí)驗研究均經(jīng)本院倫理委員會進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)，2組之間相關(guān)的資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2 方法：CT檢查組由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者行仰臥位后，將螺旋CT診斷儀(飛利浦16層)的層厚、電壓、電流、層間距等相關(guān)參數(shù)分別調(diào)整為10mm，120 kV，220-300mAs，10mm，之后自患者的髖臼上緣逐漸向股骨頸下緣橫斷面進(jìn)行全方位的掃描。核磁共振診斷組由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者行仰臥位后，將核磁共振診斷儀(1.5T 西門子)采用矢狀位自旋回波T2 加權(quán)像、快速自旋回波和 T2 脂肪對患者的病灶處位置進(jìn)行掃描[2]。

3 觀察指標(biāo)：針對2種檢查方法后的掃描影像由2名具有豐富經(jīng)驗且骨科權(quán)威專家進(jìn)行盲查，并將診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果作為對比。股骨頭壞死檢出率=(Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期+Ⅳ期)/總例數(shù)×100%：參照“ARCO法”股骨頭分期標(biāo)準(zhǔn)，主要分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；Ⅰ期，即：前放射線期，50%的患者負(fù)重活動時均會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，CT檢查顯示陰性，核磁共振檢查顯示存在散在骨質(zhì)疏松；Ⅱ期，即：患者的股骨頭壞死形成并且變扁，CT檢查和核磁共振檢查均顯示松質(zhì)骨異常，且股骨頭存在部分壞死和局部囊變等現(xiàn)象；Ⅲ期，即：移行塌陷期，表示患者癥狀加重，股骨頭塌陷；Ⅳ期，即：骨關(guān)節(jié)炎期，說明其臨床癥狀相似于骨關(guān)節(jié)炎患者，活動受限且疼痛明顯，CT檢查和核磁共振檢查均顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至消失且出現(xiàn)髖臼破壞等現(xiàn)象。關(guān)節(jié)積液檢出率=關(guān)節(jié)積液檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2種檢查方法對股骨頭壞死的檢出率對比：以臨床手術(shù)病理結(jié)果為診斷依據(jù)，CT組檢出率 87.50%，核磁共振組97.50%；組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2種檢查方法對股骨頭壞死的檢出率對比(n，%)

5.2 2種檢查方法的關(guān)節(jié)積液檢出率對比：以臨床手術(shù)病理結(jié)果為診斷依據(jù)，CT組中共檢出關(guān)節(jié)積液患者26例，檢出率為83.87%；核磁共振組中共檢出關(guān)節(jié)積液患者31例，檢出率為100.00%；2種診斷方式的關(guān)節(jié)積液檢出率對比，組間差異明顯(x2=5.439，P=0.020)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

股骨頭壞死通常臨床表現(xiàn)以髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，膝部疼痛，髖部活動受限為主要特征的骨科疾病，其主要發(fā)生原因有2種，一種是作用于患者股骨頸骨折復(fù)位愈合不良時，股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)，承載應(yīng)力減低，進(jìn)而出現(xiàn)的一種應(yīng)力損傷現(xiàn)象；另一種則主要指患者骨組織自身發(fā)生病變，例如：慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死現(xiàn)象[3]。

現(xiàn)階段，隨著我國股骨頭壞死發(fā)病率的不斷增加，其致殘率也呈現(xiàn)出了明顯的上升現(xiàn)象，而臨床中通常給予患者采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，一旦診斷及治療不及時，將會錯過最佳治療時間，嚴(yán)重的還會危害到患者的生命健康。CT檢查和核磁共振檢查均屬于針對股骨頭壞死的常見診斷方式，但是其診斷效果及價值卻存在著一定的差異性[4]。本次研究結(jié)果表示，以臨床手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)，CT組的股骨頭壞死檢出率為87.50%(70/80)，關(guān)節(jié)積液檢出率為83.87%(26/31)，相較于核磁共振組的97.50%(78/80)和100.00%(31/31)較低，P<0.05。CT對股骨頭錯位和股骨頭壞死病灶有著較好的檢查效果，但由于其檢測角度受限，并不適用于所有患者，且患者在早期股骨頭壞死時常會出現(xiàn)疼痛癥狀，其主要原因是髖關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液引起水腫，血管阻塞所致，而CT檢查對積液的靈敏性較差[5]。相對比而言，核磁共振不僅具有較高的積液敏感度，還可以選擇多個序列對病變部位加強(qiáng)進(jìn)行掃描，診斷效果顯著。

綜上所述，在針對CT和核磁共振對股骨頭壞死患者診斷中，核磁共振診斷效果更加明顯，且可以有效提高患者的關(guān)節(jié)積液檢出率，為患者的臨床治療提供一定的依據(jù)。