院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)在老年髖部脆性骨折患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果研究

張思佳

(沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110031)

老年髖部脆性骨折(Brittle fracture of hip in the elderly)是指老年人在無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折疾病類型[1]，屬于外科最常見的疾病。針對(duì)老年髖部脆性骨折病人，臨床可選擇外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，經(jīng)過臨床系統(tǒng)化的治療，病情可得到有效控制，但若出院歸家后護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，影響康復(fù)效果，給臨床護(hù)理工作帶來一定的考驗(yàn)。院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理(Out-of-hospital active contact service nursing)是近年來應(yīng)用于臨床較為廣泛的一種新型干預(yù)模式，符合延續(xù)性護(hù)理理念，能夠有效、優(yōu)質(zhì)指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)開展院外護(hù)理工作，從而起到改善預(yù)后的效果[2]。因此，我院抽取老年髖部脆性骨折病人78例為研究對(duì)象，以接受常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，觀察老年髖部脆性骨折病人圍術(shù)期中行院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理的臨床效果及對(duì)病人改善焦慮情緒、疼痛癥狀以及日常生活能力的影響價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院接收并診治的老年髖部脆性骨折病人78例為研究對(duì)象，病人就診時(shí)間2019年4月-2020年4月，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為老年髖部脆性骨折[3]；(2)提供知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能異常等疾病的病人；(2)原發(fā)性焦慮癥的病人；(3)精神病病人；(4)不能配合隨訪者。78例病人根據(jù)信封法平均分為對(duì)照組和觀察組2組，對(duì)照組中，病人共39名，男病人和女病人各20例、19例，病人最大78歲，最小61歲，平均年齡(68.24±6.09)歲。觀察組中，病人共39名，男病人和女病人各18例、21例，病人最大82歲，最小63歲，平均(68.31±6.19)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組病人的一般資料無明顯差異性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組(39例)病人接受常規(guī)護(hù)理，觀察組(39例)病接受院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理：(1)成立院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理小組。選拔骨科、心理科、老年科室4年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、具備良好溝通能力的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員成立院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理小組。(2)建立院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理工作微信群。小組成員將病人的資料上傳至院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)工作微信群，主動(dòng)溝通病人的病情、護(hù)理狀況，明確病人的護(hù)理重點(diǎn)，并進(jìn)行討論和總結(jié)，實(shí)現(xiàn)溝通協(xié)作。(3)完善老年髖部脆性骨折出院后護(hù)理指導(dǎo)與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。采集老年髖部脆性骨折病人的一般信息資料，建立個(gè)人信息檔案，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，主動(dòng)聯(lián)絡(luò)病人與家屬，向病人及家屬介紹院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，取得病人及家屬的配合。(4)開展“院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)隨訪管理”規(guī)范化工作模式。小組成員主動(dòng)對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)老年髖部脆性骨折預(yù)后不良高危人群，主動(dòng)進(jìn)行每周電話隨訪，了解病情進(jìn)展，指導(dǎo)心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施。每個(gè)月對(duì)病人及家屬上門隨訪，開展醫(yī)療義診咨詢、健康教育等活動(dòng)，進(jìn)行康復(fù)理論知識(shí)、康復(fù)基本操作技能的健康教育和方法培訓(xùn)。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)研究2組漢密頓焦慮量表HAMA評(píng)分。HAMA量表評(píng)分<7分，代表無焦慮癥狀，≥7分，代表有焦慮癥狀，且分值越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。(2)研究2組簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評(píng)分。SF-MPQ量表最高分58分，評(píng)分越高，代表疼痛情況越嚴(yán)重。(3)研究2組日常生活能力(ADL)量表評(píng)分。ADL量表最高分52分，若評(píng)分越高，代表患者日常生活能力越差。

5 結(jié)果

5.1 2組HAMA量表評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，2組HAMA量表評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，2組HAMA量表評(píng)分相比護(hù)理前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組HAMA量表評(píng)分對(duì)比

5.2 2組SF-MPQ量表評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，2組SF-MPQ量表評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，2組SF-MPQ量表評(píng)分相比護(hù)理前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組SF-MPQ量表評(píng)分對(duì)比

5.3 2組ADL量表評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，2組ADL量表評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，2組ADL量表相比護(hù)理前明顯降低(P<0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組ADL量表評(píng)分對(duì)比

討 論

臨床研究表明[4]，針對(duì)老年髖部脆性骨折，臨床可采用手術(shù)進(jìn)行治療，以妥當(dāng)固定骨折斷端，促進(jìn)骨折愈合。但初次脆性骨折的病人術(shù)后2年再次發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大，且再次發(fā)生脆性骨折導(dǎo)致的殘疾率、死亡率更高，給病人及其家屬帶來了沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

普通的情況下，臨床護(hù)理服務(wù)工作緊緊局限在院內(nèi)，對(duì)病人出院歸家后的護(hù)理不夠重視，導(dǎo)致病人再次脆性骨折的發(fā)生率較高，引發(fā)不良臨床結(jié)局，留下遺憾。院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理是基于延續(xù)性護(hù)理理念開展的一系列護(hù)理服務(wù)措施。已有臨床研究證明，開展骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)，能夠減輕病人的疼痛癥狀、提高生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，采用院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理的病人，HAMA量表、SF-MPQ量表評(píng)分、ADL量表評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理(P<0.05)。證明院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理能夠緩解病人焦慮情緒，減輕疼痛，提高日常生活能力。這主要是因?yàn)椋?1)通過成立院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理小組，集中骨科、心理科、老年科的護(hù)理人員和相關(guān)護(hù)理技術(shù)，滿足病人出院歸家身心護(hù)理需求；(2)通過建立院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理工作微信群，通過高效的溝通，及時(shí)解決院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；(3)通過完善老年髖部脆性骨折出院后護(hù)理指導(dǎo)與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，完善病人資料，以便主動(dòng)聯(lián)絡(luò)病人[6]，開展護(hù)理服務(wù)工作；(4)通過開展“院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)隨訪管理”規(guī)范化工作模式，主動(dòng)開展電話隨訪、上門隨訪工作，根據(jù)病人的具體病情，開展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，從而加快病情康復(fù)，減輕疼痛癥狀、促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)。

綜上所述，老年髖部脆性骨折病人圍術(shù)期中行院外主動(dòng)聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理的臨床效果更佳，能夠緩解病人焦慮情緒，控制疼痛癥狀，提高日常生活能力。