不同手術(shù)入路對踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者治療效果影響的分析

劉 卿

(江蘇省南通市通州區(qū)石港中心衛(wèi)生院骨科，江蘇 南通 226351)

在所有關(guān)節(jié)骨折中，踝關(guān)節(jié)的發(fā)病率占據(jù)第一位，是臨床上常見因直接、間接暴力，扭轉(zhuǎn)等外傷因素造成的骨折類型[1]。當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折，距骨的外壓應(yīng)力和腓骨外翻外，促使踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腓骨旋轉(zhuǎn)、外翻等，踝穴和距骨匹配關(guān)系受到破壞。不及時處理或處理不恰當(dāng)，將影響患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動功能，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)[2]。需要注意，踝關(guān)節(jié)骨折的治療目的和原則，就是盡量矯正腓骨外翻角度、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)解剖復(fù)位和可靠固定實(shí)現(xiàn)。經(jīng)對2019年12月-2020年12月的共72例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者，采用后外側(cè)手術(shù)入路治療和外內(nèi)后側(cè)手術(shù)治療，觀察臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者共72例，時間為2019年12月-2020年12月，觀察組(后外側(cè)手術(shù)入路治療)及對照組(外內(nèi)后側(cè)手術(shù)入路治療)均為36例。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以完成此次治療者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有交流和溝通能力；符合踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組男20例，女16例，年齡45-65歲，平均(52.8±14.2)歲。觀察組男19例，女17例，年齡44-66歲，平均(52.5±14.3)歲。2組數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P>0.05。

2 方法：對照組采用外內(nèi)后側(cè)手術(shù)入路。后踝骨折：在前側(cè)切小口，選擇間接復(fù)位的方法治療；內(nèi)踝骨折：選取后側(cè)或前側(cè)弧形切口、拉力螺釘固定；外踝骨折：使用重建鋼板或解剖鋼板固定。之后經(jīng) X 線機(jī)，檢驗(yàn)踝關(guān)節(jié)和骨折端穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)復(fù)位和踝穴恢復(fù)情況。觀察組采用后外側(cè)手術(shù)入路治療。后外側(cè)入路用于拇長屈肌、腓骨長短肌腱間隙，充分暴露后踝骨折，經(jīng) C型臂 X 光機(jī)、骨折塊復(fù)位后，臨時選擇克氏針固定，透視檢測滿意后，選擇“T”型“L”型支撐鋼板固定，注意避免對脛骨后神經(jīng)和血管的破壞。按照骨折具體條件，實(shí)施骨折復(fù)位，選擇鋼板、拉力螺釘固定。

3 觀察指標(biāo)：分析比較臨床上AOFAS 足踝評分、治療效果、手術(shù)情況。(1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：無效：患者踝關(guān)節(jié)骨折情況加重；有效：發(fā)生好轉(zhuǎn)跡象；顯效：踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)情況[4]：主要包含術(shù)中出血量、所用手術(shù)和骨折愈合時間。(3)AOFAS 足踝評分[5]：優(yōu)：患肢能夠完全勝任日常的工作、運(yùn)動和生活，但是過度活動會產(chǎn)生勞累感、輕度腫痛、關(guān)節(jié)僵硬等臨床癥狀；良：活動關(guān)節(jié)后，患者的患肢存在中度的勞累、腫痛感；可：關(guān)節(jié)活動存在腫痛、勞累和僵硬，患肢功能可應(yīng)付少數(shù)運(yùn)動；差：關(guān)節(jié)活動有腫痛劇烈、勞累等不適癥狀，主觀工作能力下降，運(yùn)動能力幾乎喪失。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對比：較對照組治療總療效24例(66.67%)，觀察組34例(94.44%)更高(P<0.05)，見表1。

5.2 2組手術(shù)情況對比：觀察組的手術(shù)出血量少于對照組，且骨折愈合、手術(shù)所用時間均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)情況對比

5.3 2組AOFAS 足踝評分對比：觀察組的32例(88.89%)高于對照組AOFAS 足踝優(yōu)良率25例(69.44%)(P<0.05)，見表3。

表3 2組AOFAS 足踝評分對比(n，%，n=36)

討 論

三踝骨折在踝關(guān)節(jié)骨折中較為常見且更加嚴(yán)重，主要經(jīng)脛骨下端的后唇(后踝)、內(nèi)踝、外踝骨折組成。在受到損傷后，因解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，會影響患者的關(guān)節(jié)功能，易產(chǎn)生腫脹、感染等[6]。后外側(cè)入路有益于切口愈合，對踝管內(nèi)的神經(jīng)血管無損傷性作用。可經(jīng)后向前固定螺釘，直接準(zhǔn)確的復(fù)位后踝，能夠明顯提升后踝骨折臨床療效[7]。此次研究中，觀察組的手術(shù)出血量、骨折愈合、手術(shù)所用時間均較對照組更低，總療效34例(94.44%)，較對照組24例(66.67%)更高，AOFAS 足踝優(yōu)良率32例(88.89%)，高于對照組25例(69.44%)。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，對踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者，積極的選擇后外側(cè)手術(shù)入路方式干預(yù)，按照骨質(zhì)、植入物、骨折類型等，選擇克氏針、環(huán)扎線等固定方式。通過術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，直視下對固定骨折的精準(zhǔn)復(fù)位，能夠取得良好的長期療效，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

傳統(tǒng)入路的手術(shù)方式實(shí)用更為便捷，且操作簡單，但是存在一些不足：縫合較為困難，在置入鋼板時切口處于腓骨較為遠(yuǎn)端軟組織。通過后外側(cè)入路，助于切口縫合，把腓骨鋼板放入腓骨后側(cè)，更好覆蓋軟組織，無進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的風(fēng)險，螺釘?shù)墓潭ㄐЧ慰啃愿?，可雙皮質(zhì)固定腓骨后側(cè)的鋼板，并發(fā)癥發(fā)生率降低，手術(shù)時間縮短[8]。

綜上所述，后外側(cè)手術(shù)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者，可顯著提高 AOFAS 足踝評分，降低骨折愈合時間，安全性較高，縮短手術(shù)所用時間和出血量，具有臨床應(yīng)用價值。