創(chuàng)新引領(lǐng)打造西部“神外”品牌

文/本刊記者 郭瀟雅

秉承“開拓創(chuàng)新、精醫(yī)卓越”的精神，通過(guò)引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，拓展了新領(lǐng)域，使學(xué)科獲得了新發(fā)展。

近日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科在麻醉科和手術(shù)室大力支持和配合下，為14歲痙攣型腦癱患者小江（化名）成功進(jìn)行了雙鏡聯(lián)合（顯微鏡＋神經(jīng)內(nèi)鏡）椎板間入路選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)（selective posterior rhizotomy,SPR）。手術(shù)完全從椎板間隙進(jìn)入，不咬除骨質(zhì)，硬膜切口僅2cm，內(nèi)鏡下清晰可見脊神經(jīng)出口，順利完成選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)。經(jīng)檢索查詢，該術(shù)式為國(guó)內(nèi)首例。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任張華告訴記者，神經(jīng)外科建科于1956年，現(xiàn)已發(fā)展成為設(shè)備及技術(shù)先進(jìn)的集醫(yī)、教、研于一體的區(qū)域性神經(jīng)外科中心，并于2020年獲批成為神經(jīng)學(xué)科國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心?？剖宜膫€(gè)病區(qū)共開設(shè)床位150余張，診治范圍覆蓋神經(jīng)外科所有疾病，特別是在腦腫瘤、腦血管疾病、帕金森病、癲癇、顱神經(jīng)疾病、脊柱脊髓疾病的外科手術(shù)治療等方面居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，建科以來(lái)，已經(jīng)完成各類手術(shù)8萬(wàn)余例次。

作為西北最大的神經(jīng)外科中心之一，科室近年來(lái)先后獲得陜西省臨床重點(diǎn)建設(shè)專科、國(guó)家藥物臨床研究基地、中國(guó)垂體腺瘤協(xié)作組（全國(guó)18家之一、西北唯一）、西北地區(qū)膠質(zhì)瘤聯(lián)盟組長(zhǎng)單位（2019年）、中國(guó)神經(jīng)調(diào)控理事聯(lián)盟單位（帕金森外科手術(shù)量全國(guó)第四、西北第一）、西部六省腦出血診療聯(lián)盟牽頭單位、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)脊柱脊髓外科培訓(xùn)基地、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究網(wǎng)絡(luò)成員單位等榮譽(yù)，打造了當(dāng)之無(wú)愧的西部“神外”品牌。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科年門急診達(dá)年住院患者超過(guò)年手術(shù)超過(guò)20000 5000 3000人次 人次 余例

新技術(shù)助推新發(fā)展

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科始終把提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平作為學(xué)科快速發(fā)展的核心動(dòng)力，不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，拓展新領(lǐng)域。

張華介紹，2017年，科室在西北地區(qū)率先開展數(shù)字神經(jīng)外科技術(shù)的開發(fā)與轉(zhuǎn)化應(yīng)用，充分利用神經(jīng)影像后處理、腦電圖后處理、機(jī)器學(xué)習(xí)、神經(jīng)外科快速成型等技術(shù)，結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造(CAD/CAM)技術(shù)為患者制定精準(zhǔn)的個(gè)體化手術(shù)方案。同時(shí)，利用醫(yī)學(xué)3D打印、術(shù)前仿真手術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等手段，對(duì)手術(shù)效果和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行術(shù)前預(yù)評(píng)估。結(jié)合立體定向?qū)Ш胶蜋C(jī)器人手術(shù)，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，使術(shù)前規(guī)劃更加完善，醫(yī)患溝通更加方便，手術(shù)操作更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)，手術(shù)安全性得以提高，患者最大獲益。

2018年，科室研發(fā)了國(guó)內(nèi)首個(gè)癲癇電子化AI智能管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了癲癇患者實(shí)時(shí)化、遠(yuǎn)程化精準(zhǔn)診療工作，為更進(jìn)一步解決西北偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)困難的問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)。2019年，科室完成了機(jī)器人輔助下腦深部電極刺激器植入術(shù)治療帕金森病，定位靶點(diǎn)更加安全準(zhǔn)確，進(jìn)一步提高了治療效果。同年，科室還完成了西北地區(qū)首例機(jī)器人輔助顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，在西北地區(qū)人工智能應(yīng)用領(lǐng)域處于絕對(duì)領(lǐng)先地位。

值得一提的是，神經(jīng)脊柱亞?？平陙?lái)在西北地區(qū)率先開展了多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)技術(shù)，包括脊柱長(zhǎng)節(jié)段髓內(nèi)腫瘤切除技術(shù)、復(fù)雜枕頸畸形復(fù)位固定融合技術(shù)、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)、小兒腦癱的選擇性脊神經(jīng)后根切斷及肌張力調(diào)節(jié)技術(shù)等。

張華告訴記者，新技術(shù)和新項(xiàng)目的大范圍開展，有賴于科室堅(jiān)實(shí)的人才和科研基礎(chǔ)?？剖腋鶕?jù)自身情況，制定了“引進(jìn)領(lǐng)軍人才，造就拔尖人才，培養(yǎng)骨干人才”的建設(shè)思路，建立規(guī)范了人才引進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)、引進(jìn)程序及考核機(jī)制，加大了對(duì)各亞專業(yè)的卓越人才引進(jìn)力度?？剖乙浴扒嗄旰凸歉舍t(yī)師出國(guó)研修計(jì)劃”“國(guó)家級(jí)后備人才支持計(jì)劃”“交大青拔計(jì)劃”為依托，實(shí)施優(yōu)秀人才獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃，創(chuàng)造促進(jìn)優(yōu)秀中青年人才脫穎而出的實(shí)施政策環(huán)境和選拔機(jī)制，并加大對(duì)博士后的政策傾斜和配套經(jīng)費(fèi)支持力度，做好各專業(yè)后備人才儲(chǔ)備。

在人才的加持下，近三年，科室對(duì)神經(jīng)外科疾病進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究，承擔(dān)國(guó)家863計(jì)劃、教育部重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部科研基金、陜西省重大科研課題等80余項(xiàng)。獲得國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)和醫(yī)療成果獎(jiǎng)10余項(xiàng)。國(guó)內(nèi)外出版專著30余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文800余篇。在2019年中國(guó)醫(yī)院影響力排名中，神經(jīng)外科居西北地區(qū)第1名。

新術(shù)式帶來(lái)新希望

小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是出生前到生后1個(gè)月以內(nèi)各種原因所致的腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常、姿勢(shì)及反射異常。腦癱的發(fā)病率為0.1%～0.5%，遠(yuǎn)高于腦腫瘤的發(fā)病率（1.34/10萬(wàn)），我國(guó)目前有600多萬(wàn)腦癱患者需要治療和康復(fù)。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任廉民學(xué)對(duì)記者說(shuō)，目前腦癱的手術(shù)治療理念普及率不高，且手術(shù)對(duì)于技術(shù)要求相對(duì)較高，加上腦癱患兒家庭多貧困，經(jīng)濟(jì)壓力大，因此接受腦癱手術(shù)治療的患者較少。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療腦癱三個(gè)“選擇”很重要：術(shù)前選擇合適的適應(yīng)癥；術(shù)中選擇合適的神經(jīng)根；術(shù)中選擇切斷合適的神經(jīng)根比例。遵從這三個(gè)“選擇”的手術(shù)均取得了令人滿意的治療效果。而最近科室采用的新術(shù)式——雙鏡聯(lián)合椎板間入路行FSPR手術(shù)，極大擴(kuò)展了適宜此項(xiàng)手術(shù)的人群，減少了患者的花費(fèi)，為腦癱患者帶來(lái)了新希望。

據(jù)介紹，術(shù)前，腦癱治療中心組織神經(jīng)外科專業(yè)、矯形外科專業(yè)、兒童康復(fù)專業(yè)、兒科專業(yè)、小兒麻醉專業(yè)等進(jìn)行MDT討論，論證治療方案可行性及應(yīng)急預(yù)案。然后報(bào)請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部審批，審核治療技術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案，團(tuán)隊(duì)成員組織討論，完善技術(shù)細(xì)節(jié)，并提前與手術(shù)室溝通，充分做好人員和手術(shù)器械準(zhǔn)備。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任張華檢查腦癱患者。

術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師與麻醉師密切配合，既要滿足手術(shù)暴露需求，又能不影響神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，要求準(zhǔn)確定位椎板間位置，評(píng)估目標(biāo)脊神經(jīng)根與椎板間的距離，通過(guò)電生理監(jiān)測(cè)，確認(rèn)神經(jīng)功能定位。然后采用改進(jìn)后的術(shù)中肌張力實(shí)時(shí)測(cè)試方法，個(gè)體化選擇性切斷相應(yīng)脊神經(jīng)后根，接著嚴(yán)密縫合硬腦膜，縫合棘上韌帶等措施，預(yù)防術(shù)后腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后，科室醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者肌力、肌張力變化情況，結(jié)合手術(shù)過(guò)程評(píng)價(jià)新術(shù)式的有效性和安全性，觀察并發(fā)癥情況，了解家屬及患者對(duì)新術(shù)式的滿意度，并總結(jié)新術(shù)式的優(yōu)劣性及需要改進(jìn)之處，提請(qǐng)科室討論。

廉民學(xué)總結(jié)，和傳統(tǒng)術(shù)式相比，新術(shù)式有五個(gè)優(yōu)勢(shì)：一是從腰椎椎板間自然間隙入路，不破壞脊柱骨質(zhì)，不破壞脊柱穩(wěn)定性；二是內(nèi)鏡與顯微鏡的雙鏡聯(lián)合應(yīng)用擴(kuò)大了適應(yīng)癥，使更多的患者受益；三是雙鏡聯(lián)合保證了充分的手術(shù)暴露，不影響手術(shù)的有效性及安全性；四是更微創(chuàng)，患者下床早、疼痛輕、恢復(fù)快；五是少了固定椎板的費(fèi)用，花費(fèi)少，社會(huì)效益好。

張華表示，這種新技術(shù)會(huì)被逐漸推廣，因?yàn)轱@微技術(shù)是目前神經(jīng)外科醫(yī)生必備的技術(shù)，內(nèi)鏡技術(shù)也逐漸在普及，因此雙鏡聯(lián)合椎板間入路有很好的技術(shù)儲(chǔ)備，適宜于推廣。今后，科室將進(jìn)一步開展解剖學(xué)基礎(chǔ)研究，規(guī)范手術(shù)技術(shù)和流程，同時(shí)開展繼續(xù)教育，推廣椎板間技術(shù)及雙鏡聯(lián)合下操作技術(shù)及規(guī)范。