從《論語》“子絕四”看現(xiàn)代醫(yī)療糾紛

文/樊榮

“子絕四”，正是希望在糾紛中的各方，放下文化沖突執(zhí)念，共創(chuàng)患者安全的明天。

針對《論語》中的“子絕四”，古今以來有多種解讀?！端臅ⅰ吩唬骸耙猓揭庖?。必，期必也。固，執(zhí)滯也。我，私己也。四者相為終始，起于意，遂于必，留于固，而成于我也。蓋意、必常在事前，固、我常在事后，至于我又生意，則物欲牽引，循環(huán)不窮矣?！?/p>

李零先生在《喪家狗》中對這句話的解釋是，不臆測，不武斷，不固執(zhí)，不主觀。

錢穆先生在其《論語新解》中則譯為“先生平日絕無四種心，一無臆測心，二無期必心，三無固執(zhí)心，四無自我心?！崩顫珊裣壬谄洹墩撜Z今讀》中譯為：“孔子斷絕了四種毛病，不瞎猜，不獨斷，不固執(zhí)，不自以為是?！蹦蠎谚壬凇墩撜Z別裁》中說：“毋意，是說孔子做人處世，沒有自己的主觀意見，本來想這樣做，假使旁人有更好的意見，他就接受了，并不堅持自己原來的意見。毋必，是他并不要求一件事必然要做到怎樣的結(jié)果，能適應(yīng)，能應(yīng)變。毋固，是不固執(zhí)自己的成見。毋我，是專替人著想，專為事著想”。

緣起

重新思考并討論“子絕四”，是由于近期研讀陳虎教授所著書籍《不激不隨》過程中的感悟。用作者自己的話說，是好奇而非能力助推其不斷拓展生命的邊界，他相信孔子“子絕四”的忠告，堅信所謂的精彩就是讓自己無法歸類。對于生活，他的理想是從容點，不較勁，微笑，忍耐，跟誰都不急，看啥都順眼，不比。

個人理解，“毋意”是指不主觀臆斷，不臆測、不獨斷、不片面，面對問題應(yīng)客觀理性，全面綜合；“毋必”是指不盲目自信，不武斷、不獨裁、不絕對，面對問題應(yīng)正反兩面，動態(tài)變化；“毋固”是指不固執(zhí)己見，不頑固、不較勁、不封閉，面對問題應(yīng)開放心態(tài)，兼聽則明；“毋我”是指不唯我獨尊，不自私、不自大、不自負，面對問題應(yīng)無私忘我，顧全大局。

所謂“子絕四”，便是在人生中杜絕這四種不良的思想，其目的是去發(fā)現(xiàn)本初的真實、內(nèi)在的真知、樸素的真理。這便是“道”。

在“四毋”之中，“我”是一切“意”、“必”、“固”產(chǎn)生的基礎(chǔ)和本源。正是因為過度的“我”，才導(dǎo)致臆測、武斷、固執(zhí)。因此，“子絕四”最重要的便是去除“我執(zhí)”。最初的佛法中認為，“癡”就是“我執(zhí)”。佛教有言“勤修戒定慧，熄滅貪嗔癡”。其中“貪嗔癡”并稱為“三毒”。而所謂“癡”，是三毒中最根本的一個。癡讓人產(chǎn)生錯誤的認知，錯誤的認知又會導(dǎo)致貪欲、憎恨、愚癡。

因此可見，從儒道佛三家出發(fā)，對文化沖突的根源探究，最終都歸結(jié)于對“我”的摒棄與對“道”的追求。

沖突

在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員、患者與醫(yī)患辦往往是醫(yī)療糾紛中的主要三方。深入分析醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與解決全過程，便會發(fā)現(xiàn)其中具有顯著的文化沖突因素。

在醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面分析病情，做好鑒別診斷，避免誤診、漏診，此乃“毋意”；醫(yī)務(wù)人員認真觀察病情變化，關(guān)注治療效果的同時也要關(guān)注其副作用，避免延誤救治及并發(fā)癥，此乃“毋必”；醫(yī)務(wù)人員面對疑難病例或療效不佳時，應(yīng)及時通過會診或討論來尋求協(xié)助，避免一意孤行導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，此乃“毋固”；醫(yī)務(wù)人員遇到困難或難題，及時請示上級醫(yī)師予以指導(dǎo)，避免因自身知識經(jīng)驗的不足釀成不良后果，此乃“毋我”。而與之相應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)任何不良后果，患方通常會持有的想法包括“這一定是醫(yī)院的責(zé)任”“一定是醫(yī)院手術(shù)出現(xiàn)了事故”“肯定是醫(yī)院不負責(zé)任所導(dǎo)致的”“如果醫(yī)院當(dāng)初及時做了處理，患者就一定不會出現(xiàn)現(xiàn)在的局面”……在沒有得到最終的鑒定確認之前，這一切想法同樣是源于患方的“四毋”。因此醫(yī)患之間便產(chǎn)生了文化沖突。

而在醫(yī)療糾紛的解決過程中，三方之間的文化沖突則更加明顯。時?？梢月牭郊m紛中的醫(yī)務(wù)人員講“這不是我的責(zé)任”“我已經(jīng)盡到了充分注意”“這是患者體質(zhì)特殊所導(dǎo)致的意外”“你們患方就是想人死了來敲詐一筆，就是為了錢”……而患方通常會講“這是你們醫(yī)院的醫(yī)療事故”“我們來的時候還好好的，就是你們給我們治死的”“我問過別的醫(yī)院，他們都說是你們的過錯，你還有什么好說的”“你們的病歷一定是在造假”“你們不用給我解釋，你們的理由我都無法接受”……而有時醫(yī)患辦會認為“這件事他們肯定有責(zé)任”“這個醫(yī)生平時就馬大哈，這事肯定是他粗心導(dǎo)致的”“門診護士平時投訴就不少，這次一定也是她們服務(wù)態(tài)度不好導(dǎo)致的”“我猜這個病人家屬一定在說謊”……以上這樣的想法在最終鑒定結(jié)論發(fā)布之前，可以說都是沖突各方未放下“四毋”的執(zhí)念。

放下

“子絕四”是希望文化沖突中的各方放下執(zhí)念，尋求問題的化解之道。

對于醫(yī)務(wù)人員而言，“四毋”便是要在工作中樹立慎獨意識、發(fā)展意識、協(xié)作意識和團隊意識。

對于患方而言，“四毋”便是要在診療中共同參與、共同討論、共同決策、共同承擔(dān)。

對于醫(yī)患辦而言，“四毋”便是要在糾紛處理中秉持實證原則、辯證原則、謙虛原則、自省原則。

我們呼吁醫(yī)療糾紛文化沖突中的各方，能夠踐行“子絕四”，放下臆測、放下武斷、放下固執(zhí)、放下自負，面對現(xiàn)實，共同尋找事件的實際原因，辯證看待各項相關(guān)因素，謙虛聽取各方意見，反思自身存在問題，提出合理解決方案，落實相應(yīng)改善措施，使每一個醫(yī)療糾紛的原點落腳在醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)改善上，而不是單純矛盾沖突的平息與利益損害的平衡。

只有沖突各方放下執(zhí)念，平和心態(tài)，就事論事，探究事件背后的真相，共促問題有效的化解，力求未來錯誤的避免，才能將各方的理念共同集中于“患者安全”的文化與實踐，而匯聚各方形成最強合力。正如劉宇處長在《關(guān)注三種不同的醫(yī)療安全思維》一文中所講的那樣，向外追問“誰的責(zé)任”是糾紛處理的思維，向內(nèi)追問“存在哪些環(huán)節(jié)問題”是風(fēng)險防范的思維，而向己追問“從我做起能如何改進”是患者安全的思維。

而“子絕四”，正是希望在糾紛中的各方，放下文化沖突執(zhí)念，共創(chuàng)患者安全的明天。